Riesenzelltumor (Osteoklastom) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Biopsie (Gewebeprobe) – obligat zur histologischen Sicherung der Diagnose und Abgrenzung gegenüber anderen primären Knochentumoren
• Immunhistochemischer Nachweis des mutierten H3.3-Histon-Proteins (Eiweißstruktur im Zellkern) (H3F3A-Mutation) – in unklaren Fällen zur molekularpathologischen Absicherung
• Kleines Blutbild – zur Erfassung einer Anämie (Blutarmut) oder Infektkonstellation
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) – zur Abgrenzung gegenüber entzündlichen oder infektbedingten Knochenerkrankungen
• Elektrolyte – Calcium, Phosphat, Magnesium – zur Erfassung einer Hypercalcämie (erhöhter Calciumwert) oder metabolischen Knochenerkrankung
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin – insbesondere AP zur Abgrenzung gegenüber osteoblastischen Prozessen
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin – zur Erfassung der Nierenfunktion (entscheidend vor systemischer Therapie oder kontrastmittelgestützter Bildgebung)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Vorgeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

Differenzialdiagnosen:

• Osteosarkom (bösartiger Knochentumor)
  • Alkalische Phosphatase (AP) [↑], AP-Isoenzyme, Ostase – typischerweise erhöht bei osteoblastischen Prozessen
  • Lactatdehydrogenase (LDH) [↑] – unspezifisch, Hinweis auf hohe Zellumsatzrate
• Plasmozytom (Multiples Myelom, bösartige Erkrankung des Knochenmarks)
  • Elektrophorese des Serumproteins, Immunfixation – Nachweis monoklonaler Gammopathie (M-Gradient)
  • Freie Leichtketten im Serum/Urin – zum Nachweis einer Bence-Jones-Proteinurie
  • Calcium [↑] – Hypercalcämie bei fortgeschrittener Knochenbeteiligung
• Hyperparathyreoidismus (Überfunktion der Nebenschilddrüse) – selten: Osteodystrophia cystica generalisata von Recklinghausen (Knochenerkrankung mit braunen Tumoren)
  • Parathormon (PTH) [↑] – diagnostisch wegweisend
  • Calcium [↑], Phosphat [↓] – typische Konstellation
  • Anmerkung: Braune Tumoren (eingeblutete Resorptionszysten mit Riesenzell-Clustern) können histologisch mit einem Osteoklastom verwechselt werden

Red Flags (Warnzeichen) bei Osteoklastom (Riesenzelltumor des Knochens)

• Rasch progrediente Schmerzen, insbesondere Ruheschmerzen
• Neu auftretende Schwellung über der betroffenen Knochenregion
• Pathologische Fraktur (Knochenbruch ohne adäquates Trauma)
• Neurologische Ausfälle (z. B. Paresen = Lähmungen, Sensibilitätsstörungen) bei Wirbelsäulenbefall
• Laborchemisch nachweisbare Hypercalcämie (erhöhter Calciumwert im Blut) mit klinischer Symptomatik (z. B. Übelkeit, Bewusstseinsstörungen, Herzrhythmusstörungen)