Peniskrebs (Peniskarzinom) – Labordiagnostik

Für das Peniskarzinom (Peniskrebs) existieren keine tumorspezifischen Laborparameter. Unspezifische Veränderungen wie erhöhtes CRP (C-reaktives Protein) oder LDH (Laktatdehydrogenase) können im Rahmen systemischer Entzündung oder Tumorprogression auftreten, sind jedoch nicht diagnostisch verwertbar.

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Biopsie (Gewebeentnahme) der Läsion als Keilexzision, ggf. mit intraoperativer Schnellschnittuntersuchung
  • Sicherung der Diagnose mittels Histologie (Gewebeuntersuchung) im H/E-Schnitt (Hämatoxylin-Eosin-Färbung)
  • Durchführung in regionaler Anästhesie (Betäubung der Peniswurzel) oder Allgemeinanästhesie (Vollnarkose)
  • Präoperativ Bestimmung des maximalen Längsdurchmessers der Läsion (Gewebeveränderung)
• Kleines Blutbild – zur allgemeinen Beurteilung des hämatologischen Status (Blutzusammensetzung)
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein)
• Elektrolyte – Natrium, Kalium, Calcium
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Bilirubin
• Albumin und Gesamteiweiß – zur Einschätzung des Ernährungs- und Allgemeinzustands

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Tumormarker
  • Keine standardisierten Serum-Tumormarker für das Peniskarzinom (Peniskrebs) etabliert
• Molekulargenetische bzw. pathologische Zusatzdiagnostik (Erbgut-/Gewebeanalyse)
  • p16INK4a-Expression als Surrogatmarker für HPV-assoziierte Tumoren (Tumoren, die durch Humane Papillomviren verursacht sind)
  • HPV-Typisierung (Bestimmung des Virustyps), v. a. Hochrisiko-Typ 16
  • Bei HPV-negativen Karzinomen (Krebserkrankungen): häufig TP53-Mutationen (Genveränderungen), CDKN2A-Deletion (Genverlust), EGFR-Amplifikation (Vermehrung des EGF-Rezeptor-Gens)
  • PIK3CA-Aktivierung (Genaktivierung) in Subgruppen beschrieben
• Weitere Parameter in Abhängigkeit von der Therapieplanung
  • Nieren- und Leberwerte bei geplanter systemischer Therapie
  • Flüssigbiopsie (Nachweis zirkulierender Tumor-DNA im Blut, ctDNA) – experimentell, derzeit nicht Bestandteil der Leitlinie

Molekulargenetik

• Etwa 40 % der Peniskarzinome (Peniskrebsarten) sind HPV-assoziiert (mit Humanem Papillomvirus, v. a. HPV-16)
• HPV-positive Karzinome zeigen häufiger p16INK4a-Überexpression (verstärkte Genaktivität) und tendenziell günstigere Prognose (Krankheitsverlauf)
• HPV-negative Tumoren weisen gehäuft Mutationen (Genveränderungen) in TP53, PIK3CA, EGFR und CDKN2A auf
• Molekulare Routinediagnostik (Standard-Genanalyse) ist derzeit nicht empfohlen

Red Flags (Warnzeichen) bei Peniskarzinom (Peniskrebs)

• Rasches Größenwachstum der Läsion (Gewebeveränderung)
• Ulzeration (Geschwürbildung), Blutung oder übelriechender Zerfall der Läsion
• Infiltratives Wachstum (Eindringen) in Corpus cavernosum (Schwellkörper) oder Corpus spongiosum (Harnröhrenschwellkörper)
• Tastbare, fixierte inguinale (in der Leiste gelegene) oder pelvine (im Becken gelegene) Lymphknoten
• Systemische Symptome wie Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Peniskarzinoms. (AWMF-Registernummer: 043 - 042OL KF), April 2020 Langfassung