Schultersteife (Frozen Shoulder) – Labordiagnostik

Bei der Frozen Shoulder (adhäsive Kapsulitis (Schultersteife)) sind Laborwerte nicht primär diagnostisch, sondern dienen zur Erkennung von Begleiterkrankungen (u. a. Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), Schilddrüsenerkrankungen (Erkrankungen der Schilddrüse)) sowie zur Abklärung entzündlich-rheumatologischer oder infektiöser Differenzialdiagnosen.

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – zur Erfassung einer Anämie (Blutarmut), Leukozytose (erhöhte Zahl weißer Blutkörperchen) oder anderer Hinweise auf systemische Erkrankungen bzw. Infektionen
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) – bei primärer Frozen Shoulder typischerweise nicht erhöht; deutliche Erhöhung spricht gegen eine primäre Frozen Shoulder und für entzündliche oder infektiöse Differenzialdiagnosen (z. B. septische Arthritis (Gelenkinfektion), entzündliche Arthritis (Gelenkentzündung), Polymyalgia rheumatica (entzündliche Muskel- und Schulterschmerzerkrankung))
• Elektrolyte – Calcium, Natrium, Kalium, Magnesium, Phosphat
• Nüchternglucose – Basis-Screening auf einen bislang nicht diagnostizierten Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
• HbA1c – zur Einordnung eines bekannten oder neu vermuteten Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
• TSH – zum Ausschluss oder Nachweis einer Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) bzw. Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) (Schilddrüsenerkrankungen (Erkrankungen der Schilddrüse) sind mit einem erhöhten Risiko für Frozen Shoulder assoziiert)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin – bei Verdacht auf systemische Grunderkrankung oder medikamentenassoziierte Ursachen
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance – zur Beurteilung der Nierenfunktion

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Erweiterte Entzündungsdiagnostik – erneute Kontrolle von CRP und BSG, ggf. Procalcitonin (PCT) sowie Blutkulturen – bei Fieber, ausgeprägten Allgemeinsymptomen (allgemeines Krankheitsgefühl), lokaler Rötung/Überwärmung des Schultergelenks oder Verdacht auf septische Arthritis (Gelenkinfektion) bzw. Osteomyelitis (Knochenentzündung)
• Rheumadiagnostik – Rheumafaktor (RF), CCP-Antikörper (cyclische Citrullinpeptid-Antikörper), antinukleäre Antikörper (ANA) – bei klinischem Verdacht auf entzündlich-rheumatologische Systemerkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis (entzündliche Gelenkerkrankung), Kollagenosen (Bindegewebserkrankungen)) mit Polyarthralgien (Schmerzen in mehreren Gelenken), Gelenkschwellungen oder ausgeprägter Morgensteifigkeit (Steifheitsgefühl am Morgen)
• Differenzialdiagnostik Polymyalgia rheumatica – CRP und BSG (falls noch nicht bestimmt), ggf. Ferritin – bei beidseitigen Schulter- und Beckengürtelschmerzen, ausgeprägter Morgensteifigkeit (Steifheitsgefühl am Morgen) und Allgemeinsymptomen (allgemeines Krankheitsgefühl) (z. B. Gewichtsverlust (ungewollter Gewichtsverlust), Abgeschlagenheit (Müdigkeit/Erschöpfung))
• Erweiterte Schilddrüsendiagnostik – fT3, fT4, TPO-Antikörper (Thyreoperoxidase-Antikörper), ggf. TG-Antikörper (Thyreoglobulin-Antikörper) – bei auffälligem TSH-Wert oder klinischen Hinweisen auf Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) oder Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)
• Diabetologische Detaildiagnostik – HbA1c (falls noch nicht erfolgt), ggf. oraler Glukosetoleranztest (oGTT) – zur genaueren Einordnung einer gestörten Glucosetoleranz (gestörte Zuckeraufnahmefähigkeit) oder eines neu entdeckten Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
• HLA-B27 – bei zusätzlichem Verdacht auf Spondyloarthritis (entzündliche Wirbelsäulenerkrankung) (z. B. entzündlicher Rückenschmerz (Rückenschmerz mit Morgensteifigkeit), Uveitis (Augenentzündung), periphere Arthritis (Gelenkentzündung), Enthesitis (Sehnenansatzentzündung))

Leitlinien

1. S2e-Leitlinie: Schultersteife (Schultersteife). (AWMF-Registernummer: 187-120), April 2022 Langfassung