Gelenkinnenhautentzündung (Synovialitis) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte. Bei einer Synovialitis (Entzündung der Gelenkinnenhaut) dient sie insbesondere dem klinischen Nachweis einer Arthritis (Gelenkentzündung), der Erfassung des Gelenkbefallsmusters und dem Erkennen von Hinweisen auf eine infektiöse oder systemisch-entzündliche Ursache.

• Allgemeine körperliche Untersuchung einschließlich Körpergewicht, Körpergröße, Allgemeinzustand und Vitalparameter (Körpergrundfunktionen)
  • Beurteilung des Allgemeinzustandes [Fieber, Tachykardie (beschleunigter Herzschlag), Hypotonie (niedriger Blutdruck), reduzierter Allgemeinzustand als mögliche Hinweise auf eine systemische Infektion]
  • Inspektion von Haut und Schleimhäuten [Psoriasis (Schuppenflechte), Pusteln (Eiterbläschen), Erytheme (Hautrötungen), Purpura (kleinfleckige Hautblutungen), Ulzerationen (Geschwürbildungen), Eintrittspforten einer Infektion, Wunden]
  • Inspektion der Nägel [Tüpfelnägel (punktförmige Nagelveränderungen), Onycholyse (Ablösung der Nagelplatte)]
• Systematischer Gelenkstatus
  • Erfassung der Zahl und Verteilung betroffener Gelenke [Monoarthritis (Entzündung eines Gelenks), Oligoarthritis (Entzündung weniger Gelenke), Polyarthritis (Entzündung vieler Gelenke); symmetrischer oder asymmetrischer Befall; Befall kleiner oder großer Gelenke]
  • Seitenvergleich mit dem kontralateralen Gelenk (Gelenk der Gegenseite)
  • Inspektion der Gelenke [Schwellung, Gelenkerguss (Flüssigkeitsansammlung im Gelenk), Rötung, Schonhaltung, Fehlstellung, Deformität (Formveränderung), Muskelatrophie (Muskelschwund)]
  • Palpation (Abtasten) der Gelenke [weiche beziehungsweise elastische periartikuläre Schwellung (Schwellung um das Gelenk herum) durch Synovialverdickung (Verdickung der Gelenkinnenhaut) und/oder Erguss; Überwärmung; Druckschmerz; Gelenkerguss]
  • Bei Kniegelenkbeteiligung Prüfung auf Ergusszeichen [tanzende Patella (schwimmende Kniescheibe), Bulge-Zeichen (Ausbeulungszeichen)]
  • Palpation der kleinen Finger- und Zehengelenke einschließlich Querdruck [positives Gänslen-Zeichen (Schmerz bei seitlichem Zusammendrücken der Gelenke)]
  • Untersuchung auf periartikuläre entzündliche Befunde [Daktylitis (Entzündung eines ganzen Fingers oder Zehs), Enthesitis (Entzündung eines Sehnenansatzes), Tenosynovitis (Sehnenscheidenentzündung)]
• Prüfung der Gelenkbeweglichkeit und Gelenkfunktion
  • Prüfung der aktiven und passiven Beweglichkeit [schmerzhafte Bewegungseinschränkung, Schonbewegung, Bewegungsschmerz]
  • Messung des Bewegungsumfangs nach der Neutral-Null-Methode (standardisierte Messung der Gelenkbeweglichkeit) bei relevanter Funktionseinschränkung
  • Funktionsprüfungen in Abhängigkeit vom betroffenen Gelenk
  • Bei Beteiligung der unteren Extremität (Bein) Beurteilung von Stand und Gangbild [Entlastung, Schonhinken, Gehunfähigkeit]
  • Bei Hand- beziehungsweise Fingergelenkbeteiligung Prüfung von Faustschluss und Greiffunktion [eingeschränkter Faustschluss, Kraftminderung]
• Orientierende Untersuchung auf extraartikuläre Manifestationen (Krankheitserscheinungen außerhalb der Gelenke)
  • Augen [Konjunktivitis (Bindehautentzündung), Episkleritis (Entzündung des oberflächlichen Bindegewebes des Auges), Skleritis (Entzündung der Lederhaut), Zeichen einer Uveitis (Entzündung der mittleren Augenhaut)]
  • Haut und Nägel [Psoriasis, Rheumaknoten (entzündliche Knoten unter der Haut), Vaskulitiszeichen (Zeichen einer Gefäßentzündung), Tophi (Harnsäureablagerungen)]
  • Sehnen und Sehnenscheiden [Tenosynovitis, Sehnendefekt (Sehnenschädigung)]
  • Lymphknoten [Lymphadenopathie (vergrößerte oder veränderte Lymphknoten)]
• Besondere klinische Konstellationen
  • Akut schmerzhaftes, geschwollenes und überwärmtes Gelenk [Verdacht auf septische Arthritis (bakteriell bedingte Gelenkentzündung) oder Kristallarthritis (Gelenkentzündung durch Kristallablagerungen)]
  • Ausgeprägte Schmerzen und erhebliche Einschränkung insbesondere der passiven Gelenkbeweglichkeit [Hinweis auf intraartikulären entzündlichen Prozess (Entzündung innerhalb des Gelenks)]
  • Fieber oder systemische Krankheitszeichen bei akuter Monoarthritis [dringender Verdacht auf septische Arthritis]; das Fehlen von Fieber schließt eine Gelenkinfektion nicht aus

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische körperliche Befunde (krankhafte körperliche Untersuchungsbefunde) hingewiesen.

Eine Gelenkschwellung unklarer Genese (Ursache) stellt eine Indikation (medizinische Begründung) zur Ganzkörperuntersuchung dar. Eine septische Arthritis kann anhand klinischer Befunde allein weder sicher bestätigt noch ausgeschlossen werden und erfordert bei entsprechendem Verdacht eine unverzügliche weiterführende Diagnostik.