Therapieziel

Verbesserung der Symptomatik durch medikamentöse Kontrolle der Blutungsstörungen (Hypermenorrhoe, Menometrorrhagie) oder präoperative Verkleinerung der Myome (gutartige Wucherungen in der Muskelschicht der Gebärmutter).

Therapieempfehlungen

• Tranexamsäure (TXA) – zur Kurzzeitbehandlung einer Hypermenorrhoe; führt zu einer Reduktion des Blutverlusts um ca. 50 % [1].
• Östrogen-Gestagen-Einphasenpräparate, Gestagen-Präparate, Intrauterinpessar ("Spirale") mit Gestagen (Levonorgestrel) und Relugolix (oraler Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Rezeptor-Antagonist) zur medikamentösen Kontrolle der Blutungsstörungen
• Ulipristal (Ulipristalacetat*; Progesteronrezeptor-Modulator) zur präoperativen ("vor der Operation") Verkleinerung der Myome
  Beachte: Es gibt vier Fallmeldung über schwere Leberschädigungen unter Therapie mit Ulipristal, von denen drei Lebertransplantationen erforderlich machten [1].Beachte: Ulipristalacetat 5 mg soll nur noch angewendet werden zur Intervalltherapie mittlerer bis starker Symptome durch Gebärmuttermyome bei Frauen, die die Menopause noch nicht erreicht haben und bei denen eine Embolisation von Gebärmuttermyomen und ein chirurgischer Eingriff nicht geeignet oder fehlgeschlagen sind [2].
  
• Siehe auch unter "Weitere Therapie".

*Beachte: Der Sicherheitsausschuss der EMA überprüft Ulipristalacetat-haltige Mittel, die zur Therapie bei Gebärmuttermyomen angewandt werden. Er empfiehlt die Einnahme von 5 mg Ulipristalacetat zur Behandlung bei Uterusmyomen für den Zeitraum des laufenden Risikobewertung einzustellen (23. März 2020).

Literatur

1. Göretzlehner, G. et al.: Blutungsstörungen. Berlin, New York: Walter de Gruyter Verlag. 2010
2. Information des BfArM zu Esmya® (Ulipristalacetat): Risikobewertungsverfahren wegen Leberschäden. AkdÄ Drug Safety Mail | 46–2017
3. Rote-Hand-Brief zu Esmya® 5 mg Tabletten (Ulipristalacetat): Anwendungseinschränkungen, Warnhinweise bezüglich schwerer Leberschäden sowie Empfehlungen zu Überwachung der Leberfunktion 19.02.2021