Aktuelles zur Coronavirus-Infektion
Labordiagnostik
Hepatitis B

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

  • Serologie – Nachweis von Hepatitis B-spezifischen Antigenen*
    • Hepatitis-B-Surface-Antigen (HBsAg) [wird vor Beginn der klinischen Symptome positiv]
    • Hepatitis-B-Core-Antigen (HBcAg)
    • Hepatitis-B-e-Antigen (HBeAg)
    • IgM- und IgG-Antikörper (Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBe)
      • Anti-HBc-ELISA (Parameter für eine frische bzw. chronische, ggf. auch ausgeheilte Infektion; Nachweis ≥ 1 Woche später als HBs-Antigen-Nachweis) Hinweis: Anti-HBc-ELISA ist nach Impfung nicht positiv!
      • Anti-HBc-IgM-ELISA (Parameter für eine akute Infektion; Nachweis häufig schon möglich vor Auftreten des HBs-Ag; Persistenz: bis zu 12 Monaten)
  • ggf. Nachweis von Hepatitis B-PCR (HBV-DNA bzw. HBV-PCR) – Marker für die Infektiösität (Ansteckungsfähigkeit)
  • Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (γ-GT, Gamma-GT; GGT) [ALT > AST]

*Namentlich ist im Sinne des Infektionsschutzgesetzes der Krankheitsverdacht, die Erkrankung sowie der Tod an einer akuten Virushepatitis zu melden.

Eine Testung auf HDV sollte bei allen Personen erfolgen, die eine neu diagnostizierte HBV-Infektion haben; auch bei bekannter HBV und nicht getesteter HDV sollte dies nachgeholt werden. 

Stufendiagnostik

Verdacht auf positiv negativ
Späte Inkubationsphase
HBs-Antigen1, HBV-DNA  Anti-HBs
Akute Infektion  HBs-Antigen1 + Anti-HBc Anti-HBs
 
ggf. HBe-Antigen2, Anti-HBc-IgM
Chronisch inaktive Hepatitis
Serokonversion von HBe-Antigen zu Anti-HBe
HBs-Antigen (länger als 6 Monate positiv), Anti-HBe, Anti-HBc-IgG, HBe-Antigen2, Anti-HBs
ggf. HBV-DNA (wenige Kopien)  
Chronisch aktive Hepatitis
Fehlende Serokonversion!
HBs-Antigen (länger als 6 Monate positiv), HBe-Antigen2, Anti-HBc-IgG, HBV-DNA Anti-HB, Anti-HBs
Infektion mit Ausheilung Anti-HBs3 (persistiert meist lebenslang), Anti-Hbc-IgG4 HBs-Antigen, HBe-Antigen
Infektiosität (Ansteckungsfähigkeit) HBe-Antigen2 oder HBV-DNA Anti-HBe5
Impfung (s. u.) Anti-HBs3 Anti-HBc-IgG

Legende

  • 1 Routinemarker einer frischen Infektion
  • 2 Marker für die Virusvermehrung (positiv während der akuten und der chronisch aktiven Infektion)
  • 3 Marker für Ausheilung und Impfung (s. u.)
  • 4 Marker für stattgehabte Infektion ("Seronarbe"; lebenslange Persistenz)
  • 5 Marker für nachlassende Viruslast (Übergang in die nichtreplikative Phase; gilt als prognostisch günstiges Zeichen; positiv nach akuter, ausgeheilter Infektion für Monate bis (längstens) einige Jahre und bei chronischen Infektionen ohne nennenswerte Virusvermehrung)

Serologische Parameter bei Hepatitis-B-Infektion [1]   

HBV-DNA HBsAg   Anti-HBs  Anti-HBc Anti-HBc-IgM  Infektionsstatus
 positiv  negativ / positiv  negativ  negativ  negativ  akute Infektion (sehr frühes Stadium)
 positiv  positiv  negativ  positiv  positiv  akute Infektion
 negativ  positiv  negativ  positiv  positiv  akute Infektion
 negativ / positiv  negativ  negativ  positiv  positiv  akute Infektion (spätes Stadium)
 negativ / positiv  negativ  positiv  positiv  positiv  postakute Infektion
 negativ  negativ  positiv  positiv  negativ  abgelaufene, immunologisch
 kontrollierte Infektion
 negativ / positiv  positiv  negativ  positiv  negativ  chronische Infektion
 positiv  negativ  negativ  positiv  negativ  chronische Infektion
 („okkulte“ Infektion)
 negativ  negativ  negativ  positiv  negativ  abgelaufene Infektion
 negativ  negativ  positiv  negativ  negativ  Immunität nach HBV-Impfung

Übersicht der möglichen Ergebniskonstellationen der Labordiagnostik und ihre Bewertung. 

Impfstatus – Kontrolle von Impftitern

Impfung Laborparameter Wert Bewertung
Hepatitis-B Anti-HBs-ELISA ≤ 100 U/ml Kein ausreichender Impfschutz → Auffrischung erforderlich
> 100 U/ml Ausreichender Impfschutz


Laborparameter 2. Ordnung
– in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

  • Antikörper gegen Hepatitis-Virus A, C, D, E
  • HIV-Test – Hepatitis B gilt als Indikatorerkrankung für HIV
  • Bakterien
    • Borrellien
    • Brucellen
    • Chlamydien
    • Gonokokken
    • Leptospiren
    • Mycobaterium tuberculosis
    • Rickettsien (z. B. Coxiella burnetii)
    • Salmonellen Shigellen
    • Treponema pallidum (Lues)
  • Helminthen
    • Ascaris
    • Bilharziose (Schistosomiasis)
    • Leberegel
    • Trichinen
  • Protozoen
    • Amöben
    • Leishmania (Leishmaniose)
    • Plasmodien (Malaria)
    • Toxoplasmose
  • Viren
    • Adeno-Viren
    • Coxsackie-Viren
    • Cytomegalie-Virus (CMV)
    • Epstein-Barr-Virus (EBV)
    • Gelbfieber-Virus
    • Herpes Simplex-Virus (HSV)
    • Mumps-Virus
    • Rubella-Virus
    • Varizella-Zoster-Virus (VZV)
  • Autoimmundiagnostik: ANA, AMA, ASMA (anti-SMA = AAK gegen glatte Muskulatur), Anti-LKM, Anti-LC-1, Anti-SLA, Anti-LSP, Anti-LMA
  • Gamma-Glutamyl-Transferase (γ-GT, Gamma-GT; GGT) – bei Verdacht auf Alkoholabusus
  • Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT) [ nur bei Leberparenchym-Schaden]
  • Carbodefizientes Transferrin (CDT) [↑ bei chronischem Alkoholismus]*
  • Transferrinsättigung [Verdacht bei Männern > 45 %, Frauen vor der Menopause > 35 %] – bei Verdacht auf Hämochromatose (Eisenspeicherkrankheit)
  • Coeruloplasmin, Gesamtkupfer, freies Kupfer, Kupfer im Urin – bei Verdacht auf Morbus Wilson (Kupferspeicherkrankheit)

Literatur

  1. S2k-Leitlinie: Labordiagnostik schwangerschaftsrelevanter Virusinfektionen. (AWMF-Registernummer: 093 - 001), März 2014 Langfassung

Leitlinien

  1. S2k-Leitlinie: Labordiagnostik schwangerschaftsrelevanter Virusinfektionen. (AWMF-Registernummer: 093 - 001), März 2014 Langfassung

     
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