Symptome – Beschwerden
Ulcus cruris venosum

Folgende Symptome und Beschwerden können auf ein Ulcus cruris venosum hinweisen:

Leitsymptome

  • Ulzeration (Geschwür) auf veränderter Haut
    • Hyperpigmentierung
    • Ekzeme
    • Dermatosklerose ‒ verhärtete, atrophische Haut
    • Atrophie blanche ‒ weißliche Verfärbung der Haut; häufig schmerzhaft

Prädilektionsstellen (Körperregionen, an denen die Erkrankung bevorzugt auftritt): Beginn oberhalb oder hinter Malleolus medialis (Innenknöchel). 

Häufig kommt es zu therapieresistenten Ulzerationen.

Ulkustypen im Vergleich [mod. nach 1]

  Venöses Ulkus Arterielles Ulkus Diabetisches/neuropathisches Ulkus
Ulkus Flaches, oft belegtes Ulkus, dass polyzyklisch begrenzt ist

"Gamaschenulkus" (bei Insuffizienz der Vena saphena parva (VSP) und anderer Venen): Ulkus nimmt die gesamte Zirkumferenz (Umfang) des Unterschenkels ein.
Nekrotisches Ulkus, wie aus gestanzt kreisrund, aus gestanzt, teilweise in die Tiefe dringend, teilweise auch superinfiziert
Lokalisation oberhalb oder hinter Malleolus medialis (Innenknöchel)
(Malleolar medial (innen) > lateral (seitlich))
Arterielle Endstromgebiete: Zehenspitzen und Zwischenräume Druckpunkte; veränderte Fußarchitektur (durch fortschreitendes Absinken der Metatarsalia (MT; Mittelfußknochen) im Bereich des Vorfußes), z. B. MT II und III distal
Ulkusumgebung Stasis-Purpura/Stauungsblutung; Lipodermatosklerose 
nun (
Stauungsfibrose der Haut)

Varikose (Vorliegen von Varizen (Krampfadern)), peripheres Ödem (Schwellung), Stauungsdermatitis (Stauungsekzem)
Glänzende Haut, auch Haarverlust (Tibiaglatze/Beinglatze) Teilweise ausgeprägte umgebende Kallusbildung (soweit keine begleitende Ischämie/Minderdurchblutung vorliegt)
Schmerz Mild bis mäßiger Schmerz; Anheben des Beins bessert Schmerzen Starker Schmerz, vor allem bei längerem Gehen oder Anheben des Beins
Beachte: Herabhängen lassen des Beins bessert die Schmerzen.
Schmerzlos!
Weitere Hinweise   S. a. periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) S. a. diabetischer Fuß/diabetische Polyneuropathie

Warnzeichen (red flags)

  • Mangelernährung (insbesondere Proteinmangel) 
  • Schmerzen in den Muskeln → denken an: periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)
  • tiefe Ulzera → denken an: arterielle Komponente
  • Keine Abheilung nach drei Monaten → überweisen an einen Angiologen (Arzt für Gefäßerkrankungen)

Literatur

  1. Petersen MJ (2018) Comparison of the three major types of leg ulcers. In: Stratman E (Hrsg) UpToDate, Waltham
     
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