Subarachnoidalblutung – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – Nachweis einer Leukozytose (Erhöhung der Anzahl der weißen Blutkörperchen) [↑] bei Stressreaktion oder Begleitinfektion
• Elektrolyte – insbesondere Natrium [↓] bei Hyponatriämie (Natriummangel; häufig im Rahmen eines Syndroms der inadäquaten ADH-Sekretion)
• Gerinnungsparameter – Quick/INR, aPTT, Thrombozytenzahl zur Abklärung möglicher Gerinnungsstörungen (Störungen der Blutgerinnung) vor invasiven Maßnahmen
• Nierenparameter – Kreatinin zur Beurteilung der Nierenfunktion vor Kontrastmittelgabe (Computertomographie (CT))
• Liquorpunktion (Entnahme von Nervenwasser durch Punktion des Rückenmarkskanals) zur Liquordiagnostik – nur bei fehlendem Nachweis einer Blutungsquelle in der Computertomographie (CT); Durchführung frühestens nach 8–12 Stunden ab Symptombeginn (Nachweis von Erythrozyten (rote Blutkörperchen) oder Xanthochromie (gelbliche Verfärbung des Nervenwassers))

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• CRP (C-reaktives Protein) und BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) – zur Abgrenzung von infektiösen ZNS-Erkrankungen (zentrales Nervensystem; z. B. Meningitis (Hirnhautentzündung))
• D-Dimere – unspezifisch erhöht, können aber bei Ausschlussdiagnostik hilfreich sein
• Troponin T/I und Creatinkinase (CK) – zur Erfassung myokardialer Begleitbeteiligung („neurogenes Herz“)
• Blutzucker (Glucose) – Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker) als Stressreaktion oder Zeichen für eingeschränkte Prognose
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), Bilirubin – zur Beurteilung der Leberfunktion vor medikamentöser Therapie
• Entzündungsparameter im Liquor – zur Abgrenzung gegenüber infektiösen Ursachen bei atypischer Klinik

Tumorassoziierte Ursachen – differentialdiagnostische Abklärung

• Hirnmetastasen (Absiedelungen bösartiger Tumoren im Gehirn; z. B. von Bronchialkarzinom (Lungenkrebs), Mammakarzinom (Brustkrebs) oder malignem Melanom (schwarzer Hautkrebs)) – LDH [↑] bei hoher Tumorlast, tumorartabhängige Tumormarker:
  • CA 15-3 bei Mammakarzinom (Brustkrebs)
  • CEA bei kolorektalem Karzinom (Darmkrebs)
  • NSE bei kleinzelligem Bronchialkarzinom (Lungenkrebs)
  • S100 bei malignem Melanom (schwarzer Hautkrebs)
• Primäre Hirntumoren (z. B. Glioblastom, Meningeom (Hirnhautgeschwulst)) – keine spezifischen Blutmarker, aber Liquorzytologie bei Verdacht auf leptomeningeale Metastasierung (Tumorabsiedelungen in den Hirnhäuten)
• Lymphome (bösartige Erkrankungen des lymphatischen Systems) mit ZNS-Beteiligung – LDH [↑], β2-Mikroglobulin [↑]
• Paraneoplastische Syndrome – Hyponatriämie [↓] bei SIADH (Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion)

Red Flags (Warnzeichen) bei Subarachnoidalblutung

• Plötzlich einsetzender, heftigster Kopfschmerz („Vernichtungskopfschmerz“)
• Übelkeit, Erbrechen
• Nackensteifigkeit, Meningismus (Nackensteifigkeit durch Reizung der Hirnhäute)
• Bewusstseinsstörung bis Koma (tiefe Bewusstlosigkeit)
• Fokale neurologische Defizite (z. B. Paresen (Lähmungen), Sprachstörungen, Sehstörungen)
• Epileptische Anfälle (Krampfanfälle)

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Diagnostik akuter zerebrovaskulärer Erkrankungen. (AWMF-Registernummer: 030 - 117), Dezember 2016. Langfassung