Knoten (Nodulus) – Labordiagnostik

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Infektiöse Ursachen
  • Differentialblutbild – zur Unterscheidung bakterieller (Neutrophilie – Erhöhung bestimmter weißer Blutkörperchen) und viraler (Lymphozytose – Zunahme anderer weißer Blutkörperchen) Infektionen
  • CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [↑] – bei aktiver Entzündung oder Infektion
  • Serologie auf Treponema pallidum (Syphilis-Erreger) – bei Verdacht auf Syphilis (Geschlechtskrankheit mit Haut- und Organbefall)
  • Quantiferon-Test (Interferon-γ-Freisetzungstest) bzw. Tuberkulin-Hauttest – bei Verdacht auf Lupus vulgaris (kutane Tuberkulose – Hauttuberkulose)
  • Kultur und PCR-Nachweis spezifischer Erreger (Actinomyces israelii, Mycobacterium marinum, Mycobacterium leprae) – bei Verdacht auf bakterielle oder atypische Mykobakteriosen (besondere bakterielle Hautinfektionen)
• Entzündlich-rheumatologische Ursachen
  • Rheumafaktor (RF) und CCP-Antikörper (cyclische Citrullinpeptid-Antikörper) – bei Verdacht auf rheumatoide Arthritis (chronisch-entzündliche Gelenkerkrankung)
  • Antinukleäre Antikörper (ANA), ggf. ANCA (antineutrophile zytoplasmatische Antikörper) – bei Verdacht auf Autoimmunvaskulitis (entzündliche Gefäßerkrankung; z. B. Polyarteriitis nodosa – Gefäßentzündung mittlerer Arterien oder Vasculitis nodularis – knotige Gefäßentzündung)
  • Harnsäure [↑] – bei Verdacht auf Gichttophi (Harnsäureknoten bei Gicht)
  • Serumkomplement C3/C4 – bei systemischen Autoimmunerkrankungen (Erkrankungen mit fehlgeleitetem Immunsystem)
  • Laktatdehydrogenase (LDH) [↑] – bei Gewebsuntergang, Lymphomen (bösartige Erkrankungen der Lymphknoten) oder Entzündungsaktivität
• Granulomatöse/Systemische Erkrankungen
  • ACE (Angiotensin-Converting-Enzym) [↑] – bei Verdacht auf Sarkoidose (Morbus Boeck; systemische Bindegewebserkrankung mit Knötchenbildung)
  • Calcium [↑] – bei Sarkoidose oder granulomatösen Erkrankungen (chronische Entzündungen mit Knötchenbildung) mit erhöhter Vitamin-D-Aktivität
  • 1,25-(OH)₂-Vitamin D [↑] – bei aktiver Sarkoidose
  • Serumprotein-Elektrophorese – bei Nachweis polyklonaler Hypergammaglobulinämie (vermehrte Bildung bestimmter Eiweißstoffe bei Entzündungen) bei chronisch-granulomatösen Erkrankungen
• Endokrine und Stoffwechselstörungen
  • Gesamtcholesterin, LDL-, HDL-Cholesterin, Triglyceride [↑] – bei Verdacht auf Xanthome (gelbliche Knoten durch Fettablagerungen bei Fettstoffwechselstörungen)
  • Calcium, Phosphat, Parathormon (PTH) – bei Verdacht auf Calcinosis cutis (Kalkablagerungen in der Haut) oder Calciumstoffwechselstörung
  • Nüchternglucose und HbA1c – zur Beurteilung des Glucosestoffwechsels (Zuckerstoffwechsel) bei systemischen Stoffwechselstörungen
  • Eiweißelektrophorese und Immunfixation – bei Verdacht auf Amyloidose (Ablagerung von Eiweißstoffen im Gewebe)
• Neoplastische Ursachen
  • LDH [↑] – bei hoher Tumoraktivität oder Lymphomen (bösartige Lymphknotenerkrankungen)
  • Beta-2-Mikroglobulin [↑] – Aktivitätsmarker bei lymphoproliferativen Erkrankungen (krankhafte Zellvermehrung des lymphatischen Systems)
  • Tumormarker – je nach Verdachtsdiagnose:
    • S100, MIA – bei malignem Melanom (bösartiger Hauttumor aus Pigmentzellen)
    • NSE, Chromogranin A – bei Merkelzellkarzinom (aggressiver neuroendokriner Hauttumor)
    • AFP (Alpha-Fetoprotein), CEA (Carcinoembryonales Antigen) – bei Verdacht auf viszerale Metastasen (Absiedelungen innerer Tumoren)
  • Hautbiopsie – Entnahme einer kleinen Gewebeprobe zur histologischen (feingeweblichen) und immunhistochemischen (spezifischen Eiweißfärbung) Untersuchung zur Differenzierung entzündlicher, granulomatöser oder neoplastischer Prozesse
  • Feinnadelaspiration oder Exzisionsbiopsie – Entnahme von Gewebe mit einer feinen Nadel oder vollständige Entfernung eines Knotens zur histopathologischen Abklärung (mikroskopische Untersuchung des Gewebes)

Red Flags (Warnzeichen) bei knotigen Hautveränderungen – mit Laborbezug

• Rasch wachsender, schmerzloser Knoten – Verdacht auf maligne Neoplasie (bösartige Geschwulst; z. B. Merkelzellkarzinom – aggressiver Hauttumor, Plattenepithelkarzinom – Hautkrebs aus Deckzellen, Metastasen – Tumorabsiedelungen):
  • LDH [↑], Beta-2-Mikroglobulin [↑], Tumormarker (z. B. NSE, Chromogranin A, CEA) [↑]; Hautbiopsie zwingend indiziert
• Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschweiß – systemische Entzündung oder Lymphom (bösartige Erkrankung der Lymphknoten):
  • CRP [↑], BSG [↑], LDH [↑]
• Hypercalcämie (erhöhter Calciumspiegel im Blut), Müdigkeit, Husten oder Dyspnoe (Atemnot) – Hinweis auf Sarkoidose (systemische Bindegewebserkrankung) mit Lungenbeteiligung:
  • ACE [↑], Calcium [↑], 1,25-(OH)₂-Vitamin D [↑]
• Schmerzlose, harte Knoten über Gelenken – Verdacht auf Rheumaknoten (Knoten bei chronischer Gelenkentzündung) oder Gichttophi (Harnsäureknoten bei Gicht):
  • RF [↑], CCP-Antikörper [↑], Harnsäure [↑]
• Persistierende, blutende oder ulzerierende Läsion (nicht heilende Hautstelle) – Verdacht auf maligne Transformation (bösartige Entartung) oder Basalzell-/Plattenepithelkarzinom (Formen des Hautkrebses):
  • LDH [↑]; Biopsie zur histologischen Sicherung erforderlich