Therapieziel

Elimination bzw. Verbesserung/Linderung der Symptomatik

Therapieempfehlungen

• Zuerst Suche nach der Ursache und adäquate Behandlung derselben.
• Allgemeine Therapiemaßnahmen: Basistherapeutika bei Pruritus (Fettung und Hydratisierung der Haut bei Xerosis cutis/trockene Haut); folgende Klassen werden unterschieden:
  • Rückfeuchtend
    • Natural Moisturizing Factor (NMF; natürlicher Feuchthaltefaktor): Urea, Milchsäurederivate, Pyrrolidoncarbonsäure (PCA), Aminosäuren
    • Feuchthaltefaktoren (Humectants) und Quellstoffe: Glykosaminoglykane, Hyaluronsäure, Glycerylglucosid (GG), Glycole
  • Rückfettend: Natürlich vorkommende Öle: z. B. Borretschöl, Nachtkerzensamenöl, Mandelöl
  • Hautberuhigend: Dexpanthenol, Glycyrrhetinsäure, Haferextrakt, Niacinamid
  • Prurituslindernd: Menthol, Menthoxypropandiol, N‑Palmitoylethanolamid, Polidocanol
  Beachte: Die Basistherapie muss durchgängig durchgeführt werden, d. h. auch im schub- oder symptomfreien Intervall.
• Symptomatische Therapie des chronischen Pruritus: topische bzw. systemische Therapie: 
  • Topische Therapie (örtliche Therapie):
    • Glucocorticoide
    • Calcineurin-Inhibitoren (sehr effektiv; haben keine atrophierende Nebenwirkung auf die Haut)
    • Vanilloid-Alkaloid (Capsaicin)
    • Menthol, Campher (Menthol besitzt eine kühlende und analgetische Wirkung; Campher entwickelt seine Wirkung über ein Wärmeempfinden und anschließende leichte Anästhesie nach Applikation)
    • Lokalanästhetika (bei lokalisiertem Pruritus)
  • Systemische Therapie:
    • Nichtsedierende Antihistaminika (H₁-Antihistaminika): sollte eine Einfachdosierung therapeutisch nicht ausreichend sein, so kann eine hochdosierte Antihistaminikagabe (bis Vierfachdosis) verabreicht werden.
      Beachte: Antihistaminika wirken bei hepatobiliären Erkrankung sehr wenig!
    • Anikonvulsiva (Gabapentinoide: Gabapentin, Pregabalin)
    • Antidepressiva (z. B. Paroxetin, Amitriptylin, Duloxetin, Mirtazapin, Sertralin)
    • Opioidrezeptorantagonisten (Naltrexon, Naloxon)
    • Immunsuppressiva (Ciclosporin A, Methotrexat, Azathioprin)
    • Physikalische Therapie: UV-Phototherapie (s. u. "Weitere Therapie")
• Therapeutische Optionen bei verschiedenen Pruritus-Formen nach den Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft
  
  • Atopisches Ekzem (Neurodermitis) – wirksame Substanzen, in kontrollierten Studien getestet (Glucocorticoide, Immunsuppressiva, Zytokine, Calcineurin-Inhibitoren)
  • Hepatischer ("leberbedingter) und cholestatischer ("gallenstaubedingter") Pruritus/Pruritus bei Patienten mit hepatogenem Ikterus [S3-Leitlinie]: 
    1. Stufe: Colestyramin (Resorptionshemmer für Cholesterin) (ist als einzige Substanz für die Therapie des cholestatischen Pruritus zugelassen); alternativ Colesevelam (bindet Gallensäuren im Darmlumen deutlich besser als Colestyramin und ist offenbar auch verträglicher als Colestyramin)
    2. Stufe: Rifampicin (bakterizides Antibiotikum aus der Gruppe der Ansamycine) (Expertenmeinung: effektivste Medikament für den hepatogenen Pruritus)
    3. Stufe: Opioid-Antagonisten: Naloxon, Naltrexon
    4. Stufe: Sertralin (Antidepressivum aus der Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer): falls Patienten depressive Symptome haben
  • Kutaner Pruritus – lokale Therapie mit Glucocorticosteroiden
  • Paraneoplastischer Pruritus – Paroxetin (selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer)
  • Pruritus senilis – rückfettende Basispflege (s. o.) und harnstoffhaltige Lotionen
  • Renaler Pruritus ("nierenbedingter Juckreiz)/urämischer Pruritus / nephrogener Pruritus – wirksame Substanzen, in kontrollierten Studien getestet (Aktivkohle, Antikonvulsiva/zentrale Calciumkanalblocker Gabapentin und Pregabalin, Immunsuppressiva, Vanilloid-Alkaloid (Capsaicin 0,025-0,1 %; auch bei Nicht-Histamin-induziertem Pruritus einsetzbar; Gamma-Linolensäure (GLA); UVB-Phototherapie)
• Siehe auch unter "Weitere Therapie".

Weitere Hinweise

• In einer Metaanalyse konnte nachgewiesen werden, dass die Gabe eines Placebos zu einer signifikanten Verringerung von chronischem Pruritus (bei atopischer Dermatitis, Psoriasis oder chronischer idiopathischer Urtikaria) führte [1].

Wirkstoffe (Hauptindikation) zur symptomatischen Therapie – Topische Therapie

Wirkstoffe (Hauptindikation) zur symptomatischen Therapie – Systemische Therapie

Therapeutische Optionen bei verschiedenen Pruritus-Formen nach den Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft

Renaler Pruritus / urämischer Pruritus – wirksame Substanzen, in kontrollierten Studien getestet

Hepatischer und cholestatischer Pruritus – wirksame Substanzen, in kontrollierten Studien getestet (modifiziert nach [2])

Atopische Dermatitis – wirksame Substanzen, in kontrollierten Studien getestet

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (Vitamin E)
• Spurenelemente (Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA); Omega-6-Fettsäuren: Gamma-Linolensäure (GLA))

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Literatur

1. van Laarhoven AI, van der Sman-Mauriks IM, Donders AR, Pronk MC, van de Kerkhof PC, Evers AW: Placebo Effects on Itch: A Meta-Analysis of Clinical Trials of Patients with Dermatological Conditions. J Invest Dermatol. 2014 Dec 1. doi: 10.1038/jid.2014.522. 
2. Tsochatzis EA, Gurusamy KS, Gluud C et al.: Ursodeoxycholic acid and primary biliary cirrhosis: EASL and AASLD guidelines. Journal of Hepatology 2009. 51(6):1084-1085

Leitlinien

1. Tsochatzis EA, Gurusamy KS, Gluud C et al.: Ursodeoxycholic acid and primary biliary cirrhosis: EASL and AASLD guidelines. Journal of Hepatology 2009. 51(6):1084-1085
2. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus. (AWMF-Registernummer: 013-048), Mai 2016 Kurzfassung Langfassung