Erfrierungen – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Atemfrequenz, pulsoxymetrischer Sauerstoffsättigung (Sauerstoffsättigung des Blutes) (SpO₂) und Körperkerntemperatur; des Weiteren:
  • Allgemeinzustand und Bewusstseinslage
  • Beurteilung auf eine begleitende Hypothermie (Unterkühlung) sowie auf gleichzeitig bestehende Verletzungen
  • Untersuchung sämtlicher kälteexponierter Körperregionen, insbesondere Finger, Hände, Zehen, Füße, Ohren, Nase und Wangen
• Inspektion (Betrachtung) und Palpation (Abtasten) der betroffenen Körperregion –
  • Dokumentation von Lokalisation, Ausdehnung und anatomischer Höhe der Erfrierung sowie Seitenvergleich
  • Befund vor Wiedererwärmung [blasse bis weiße bzw. bläuliche, wachsartig imponierende, kalte, feste bis harte und gefühllose Haut bzw. Weichteile]
  • Palpation der Gewebekonsistenz und Beurteilung der Verschieblichkeit bzw. Verformbarkeit des Gewebes
  • Befund nach vollständiger Wiedererwärmung [Rot- bis livide (bläulich-rötliche) Verfärbung, Gewebeerweichung, Ödem (Schwellung durch Flüssigkeitseinlagerung) und häufig ausgeprägte Schmerzen bzw. Dysästhesien (Missempfindungen)]
  • Beurteilung von Blasen hinsichtlich Ausdehnung und Inhalt [klare bzw. milchig gefüllte Blasen bei oberflächlicher Erfrierung; hämorrhagische (blutgefüllte) Blasen als Hinweis auf eine tiefe Erfrierung]
  • Beurteilung auf Demarkation (Abgrenzung geschädigten Gewebes) und Gewebsnekrose (Absterben von Gewebe) [dunkelviolette bis schwarze Verfärbung, trockene Nekrose bzw. Gangrän (Gewebsuntergang) bei fortgeschrittener tiefer Erfrierung]
• Klinische Beurteilung der Erfrierungstiefe nach Wiedererwärmung – die zuverlässige klinische Graduierung (Einteilung nach Schweregrad) ist am noch gefrorenen Gewebe nur eingeschränkt möglich:
  • Erfrierung 1. Grades [Taubheitsgefühl, Erythem (Hautrötung), weißliche bis gelbliche feste und leicht erhabene Plaque, geringes Ödem, keine Blasenbildung]
  • Erfrierung 2. Grades [oberflächliche Blasen mit klarem bzw. milchigem Inhalt, umgeben von Erythem und Ödem]
  • Erfrierung 3. Grades [tiefe hämorrhagische Blasen als Ausdruck einer Schädigung bis unter den dermalen Gefäßplexus (Gefäßgeflecht der Haut)]
  • Erfrierung 4. Grades [Vollschichtnekrose (Absterben sämtlicher Hautschichten) der Haut mit Beteiligung des subkutanen Gewebes (Unterhautgewebes) und gegebenenfalls von Muskulatur bzw. Knochen]
  • Praktische Einteilung nach Wiedererwärmung: oberflächliche Erfrierung entsprechend Grad 1-2 bzw. tiefe Erfrierung entsprechend Grad 3-4
• Peripherer Gefäßstatus (Durchblutungszustand der äußeren Körperregionen) –
  • Palpation der peripheren Pulse proximal (körpernah) und distal (körperfern) der betroffenen Region im Seitenvergleich
  • Beurteilung von Hauttemperatur und Rekapillarisierungszeit (Wiederauffüllungszeit der kleinsten Blutgefäße)
  • Serielle Kontrolle der Perfusion (Durchblutung) während und nach der Wiedererwärmung [persistierend fehlende bzw. deutlich verzögerte Rekapillarisierung und fehlende distale Pulse bei schwerer tiefer Gewebeschädigung]
• Neurologische Untersuchung (Untersuchung des Nervensystems) –
  • Prüfung von Berührungs-, Schmerz- und Temperaturempfinden sowie gegebenenfalls Zwei-Punkt-Diskrimination (Unterscheidung zweier gleichzeitig gesetzter Berührungsreize)
  • Prüfung der aktiven Motorik (Bewegungsfähigkeit) distal der betroffenen Region
  • [Hypästhesie (vermindertes Berührungsempfinden) bis Anästhesie (fehlendes Empfindungsvermögen) des betroffenen Gewebes; persistierende Anästhesie nach Wiedererwärmung als Hinweis auf eine tiefe Erfrierung]
• Untersuchung des Bewegungsapparates –
  • Prüfung der aktiven und passiven Beweglichkeit angrenzender Gelenke
  • Beurteilung von Weichteilschwellung und Gewebespannung
  • [Ausgeprägtes Ödem mit schmerzhafter Bewegungseinschränkung bei tiefer Erfrierung]
• Gesundheitscheck –
  • Vollständige Inspektion weiterer exponierter Akren (Körperenden wie Finger, Zehen, Nase und Ohren) und Hautareale auf zusätzliche Erfrierungsläsionen
  • Verlaufskontrolle der lokalen Befunde nach Wiedererwärmung, da Ausdehnung und Tiefe der Gewebeschädigung initial unterschätzt werden können

Red Flags (Warnzeichen) bei Erfrierungen

• Tiefe Erfrierung [hämorrhagische Blasen, persistierende Anästhesie, ausgeprägte livide Verfärbung bzw. Nekrose]
• Proximale Ausdehnung [Erfrierungszeichen über die distalen Finger- bzw. Zehenglieder hinaus mit Beteiligung von Hand oder Fuß]
• Kritisch eingeschränkte Perfusion [fehlende Rekapillarisierung bzw. fehlende distale Pulse nach vollständiger Wiedererwärmung]
• Ausgedehnte Gewebsnekrose [schwarze Nekrose bzw. Gangrän]
• Ausgeprägte Weichteilschwellung [pralle Schwellung mit starken Schmerzen und zunehmender funktioneller Einschränkung]
• Begleitende schwere Hypothermie oder Bewusstseinsstörung

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.