Bläschen und Blase (Vesicula und Bulla) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
  • Beurteilung des Allgemeinzustandes und Messung der Körpertemperatur, bei ausgedehnter Blasenbildung zusätzlich Atemfrequenz (Anzahl der Atemzüge pro Minute) und Kreislaufstatus (Zustand des Herz-Kreislauf-Systems)
  • Inspektion (Betrachtung) des gesamten Integuments (Haut einschließlich Hautanhangsgebilden) einschließlich behaarter Kopfhaut, Intertrigines (Hautfalten), Handflächen, Fußsohlen und Nägel
  • Inspektion der sichtbaren Schleimhäute, insbesondere Mundhöhle, Nasenvorhöfe, Konjunktiven (Bindehaut der Augen), Genitale (Geschlechtsorgane) und Perianalregion (Bereich um den After)
• Dermatologische Untersuchung (Untersuchung der Haut)
  • Bestimmung der Primäreffloreszenz (ursprünglichen Hautveränderung)
    • Größe und Flüssigkeitsfüllung [Vesicula: umschriebene, flüssigkeitsgefüllte Hautläsion (Hautveränderung) bis 1 cm Durchmesser; Bulla: flüssigkeitsgefüllte Hautläsion > 1 cm Durchmesser]
    • Form und Begrenzung – rund, oval, irregulär; scharf bzw. unscharf begrenzt
    • Blasendach – prall/straff oder schlaff; intakt bzw. rupturiert (aufgerissen)
    • Blaseninhalt – klar-serös (klar-wässrig), hämorrhagisch (blutig) oder getrübt
    • Blasengrund und umgebende Haut – unauffällig, erythematös (gerötet), urtikariell (quaddelartig), ekzematös (entzündlich-schuppend) oder nekrotisch (abgestorben) verändert
  • Erfassung von Sekundäreffloreszenzen (nachfolgend entstandenen Hautveränderungen) [Erosionen (oberflächliche Hautdefekte) nach Ruptur (Aufreißen) des Blasendachs, Krusten, Exkoriationen (Kratzspuren), gegebenenfalls Ulzerationen (tiefer reichende Hautdefekte)]
  • Beurteilung von Anzahl, Ausdehnung und Verteilung
    • solitär (einzeln), multipel (mehrfach), gruppiert oder konfluierend (zusammenfließend)
    • lokalisiert (örtlich begrenzt) oder generalisiert (am ganzen Körper verbreitet)
    • symmetrisch bzw. asymmetrisch
    • segmental/dermatomal (entlang eines Hautnervenbereichs), linear, anulär (ringförmig), herpetiform (herpesartig) gruppiert, akral (an den Körperenden), intertriginös (in Hautfalten), an Streck- oder Beugeseiten bzw. in lichtexponierten (dem Licht ausgesetzten) Arealen
  • Palpation (Abtasten) der Läsionen und ihrer Umgebung – Druckdolenz (Druckschmerz), lokale Überwärmung, Infiltration (Verdickung des Gewebes) sowie Spannung und Verschieblichkeit des Blasendachs
  • Bei diagnostischer Relevanz Prüfung des Nikolski-I-Zeichens – vorsichtiger tangentialer Druck bzw. Reibung mit dem behandschuhten Finger bevorzugt im Randbereich einer bestehenden Blase oder Erosion; positiv bei Abschiebung bzw. Ablösung der oberflächlichen Epidermis (Oberhaut) [positives Nikolski-I-Zeichen]
  • Bei diagnostischer Relevanz Prüfung des Nikolski-II-Zeichens – vorsichtiger Druck auf eine intakte Blase; positiv bei seitlicher Ausbreitung bzw. Verschiebung der Blase über ihren ursprünglichen Rand hinaus [positives Nikolski-II-Zeichen]
  • Bei ausgedehnter Blasenbildung bzw. Epidermisablösung (Ablösung der Oberhaut) Abschätzung des prozentual betroffenen Anteils der Körperoberfläche und Dokumentation der Krankheitsdynamik (Entwicklung der Erkrankung)
  • Beurteilung der Schleimhautbeteiligung [Blasen, schmerzhafte Erosionen bzw. Ablösungen der oralen (Mund-), okulären (Augen-), nasalen (Nasen-), genitalen (Geschlechtsorgan-) oder perianalen (Afterbereich-) Schleimhäute]
  • Beurteilung möglicher Zeichen einer sekundären bakteriellen Infektion (zusätzlichen Infektion durch Bakterien) [zunehmende Rötung, Überwärmung, Schwellung, Druckschmerz oder eitriges Exsudat (austretende Flüssigkeit)]

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.