Zittern (Tremor) – Labordiagnostik

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Kleines Blutbild
• Differentialblutbild
• CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Elektrolyte – Calcium, Kalium, Magnesium, Natrium 
• Nüchternglucose, ggf. oraler Glukosetoleranztest (oGTT)
• Vitamin B12
• Schilddrüsenparameter – TSH (Thyroidea-stimulierendes Hormon)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin (Gallenfarbstoff)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C (Eiweiß) bzw. Kreatinin-Clearance
• Infektionsserologie – ggf. Syphilis-Serologie (Bluttest auf Syphilis)
• Coeruloplasmin (Kupfer-Transporteiweiß), Gesamtkupfer, freies Kupfer, Kupfer im Urin – bei Verdacht auf Morbus Wilson (Kupferspeicherkrankheit)
• Blutgasanalyse (BGA) – bei Verdacht auf Kohlendioxidretention (Kohlendioxidüberschuss im Blut)
• Liquorpunktion zur Liquordiagnostik (Untersuchung des Nervenwassers) – bei Verdacht auf Multiple Sklerose (MS, chronisch-entzündliche Erkrankung des Nervensystems)
• Toxikologische Untersuchungen – Schwermetallbestimmung (Blei, Quecksilber, Mangan) im Blut und/oder Urin, Medikamenten- oder Drogenspiegel (z. B. Theophyllin-, Lithium-, Amiodaron-Spiegel, Drogenscreening im Urin)
• Paraneoplastische Diagnostik – onkoneuronale Antikörper (Abwehrstoffe gegen Nervenzellen, z. B. anti-Hu, anti-Ri, anti-Yo) im Serum und Liquor
• Endokrinologische Diagnostik – Metanephrine und Normetanephrine (Abbauprodukte von Stresshormonen) im Plasma oder 24-Stunden-Urin bei Verdacht auf Phäochromozytom oder Paragangliom (hormonproduzierende Tumoren)
• Autoimmunserologie – Antikörper gegen NMDA-, AMPA-, LGI1-, CASPR2-Rezeptoren (Eiweißstrukturen des Nervensystems) im Serum und Liquor
• Systemische Autoimmunerkrankungen – ANA (antinukleäre Antikörper), ANCA (Antikörper gegen bestimmte weiße Blutkörperchen), Komplementfaktoren (C3, C4 – Eiweiße des Immunsystems)
• Genetische Diagnostik – bei Verdacht auf Morbus Huntington (erbliche Bewegungsstörung) oder spinozerebelläre Ataxien (erbliche Gleichgewichtsstörungen)

Red Flags (Warnhinweise) bei Tremor

• Akuter Beginn eines Tremors (Zittern) innerhalb von Stunden bis Tagen
• Rasch zunehmender Tremor mit zusätzlichen neurologischen Ausfällen (z. B. Lähmung, Sprachstörung, Gangstörung)
• Tremor zusammen mit epileptischen Anfällen oder Bewusstseinsstörungen
• Tremor mit begleitender Psychose (schwere seelische Erkrankung mit Realitätsverlust), Verwirrtheit oder Persönlichkeitsveränderung → Hinweis auf autoimmune oder paraneoplastische Enzephalitis (Entzündung des Gehirns)
• Tremor in Kombination mit vegetativen Krisen (z. B. starke Blutdruckkrise, Herzrasen, Schweißausbrüche) → Verdacht auf Phäochromozytom (Tumor des Nebennierenmarks) oder Paragangliom (seltener Nerventumor)
• Tremor bei jungen Patienten (< 40 Jahre) mit zusätzlichen neurologischen Symptomen → Verdacht auf Morbus Wilson (Kupferspeicherkrankheit)
• Tremor mit fortschreitendem Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Fieber → mögliche Krebserkrankung
• Tremor nach Beginn neuer Medikamente oder bei Vergiftungsverdacht (z. B. Lithium, Amiodaron, Theophyllin, Drogen)