Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Polyneuropathie hinweisen:

Sensibilitätsstörungen/Sensible Missempfindungen 

• Negativsymptome
  • Hypästhesie (reduzierte Empfindung nicht schmerzhafter Reize)
  • Hyperalgesie (reduziertes Schmerzempfinden)
  • Pallhypästhesie (reduziertes Vibrationsempfinden)
  • Fehlendes Wärme- oder Kälteempfinden
• Positivsymptome
  • Allodynie (Schmerzauslösung die beim Gesunden auch bei langer Anwendung niemals Schmerz verursacht)
  • Dysästhesien (Brennen, Stechen
  • Parästhesien (Ameisenlaufen, Kribbeln, Taubheits- und Pelzigkeitsgefühl
  • Schwellungsgefühl

Motorische Symptome 

• Muskelatrophie
• Muskelkrämpfe
• Muskelschwäche
• Muskelzucken/Faszikulationen
• Paresen (Lähmungen)
• Schmerzen*
• Gangunsicherheit → Sturzgefahr bzw. Stürze

*Ca. 50 % aller Polyneuropathien gehen mit Schmerzen einher.

Autonome Symptome

• Blendungsgefühl
• Haut und Haare
  • Hautveränderungen (z. B. trophische Störungen wie chronische Wunde)
  • Xerodermie (trockene Haut)/Hypo- oder Anhidrosis – verminderte Fähigkeit zu schwitzen bis zur Unfähigkeit zu schwitzen
  • Verlust der Körperbehaarung
• Gastrointestinale Symptome: Diarrhoe (Durchfall), Gastroparese (Lähmung der Magenperistaltik), Obstipation (Verstopfung)
• Herzrasen (z. B. Ruhetachykardie: > 100 Schläge/Min.)
• Urogenitale Symptome
  
  • Miktionsstörungen (Blasenentleerungsstörungen):
    
    • Miktionsfrequenz, Restharn, Harnwegsinfekte, Harnstrahlabschwächung, Notwendigkeit der Bauchpresse, Harninkontinenz
  • Erektile Dysfunktion (ED; Erektionsstörungen)

Weitere Hinweise

• Eine Polyneuropathie tritt am häufigsten als distal symmetrisches sensomotorisches Syndrom auf. DD: Polyradikuloneuropathien mit proximalem und distalem Befall mit Rumpf- sowie Hirnnervenbeteiligung
• Distal symmetrische Polyneuropathie: 
  • Anamnese: Patienten klagen zu Beginn in der Regel über eine Taubheit, die in den Zehen beginnt und langsam – meist über Jahre – aufsteigt (socken- oder strumpfförmig)
  • Beschwerden – Symptome: Parästhesien  (Missempfindungen; Gehen wie auf Watte oder auf Kieselsteinen); Gangunsicherheit → Sturzgefahr bzw. Stürze
  • Klinische Befunde: ausgefallene Achillessehnenreflexe, herabgesetztes Berührungs-, Schmerz- und Temperaturempfinden; distal herabgesetzte Vibrationsempfinden
• Diabetische Polyneuropathie
  • Ein frühes Auftreten neuropathischer Schmerzen spricht für eine diabetische Genese.
  • Frühe Gangstörungen, Befall der Arme oder eine ausgeprägte Asymmetrie sprechen eher gegen eine diabetische Genese.
  • Sensible und motorische Störungen (= sensomotorische diabetische Polyneuropathie) treten meist gleichförmig an beiden Beinen und/oder Händen auf, sie sind also symmetrisch. 
    
  • Beachte: Bei einem Viertel der Patienten mit einer peripheren sensomotorischen diabetischen Polyneuropathie (Synonym: diabetische sensomotorische Polyneuropathie, DSPN) ist diese vollkommen schmerzlos.

Warnzeichen (red flags)

• Anamnese
  • akute oder subakuter Beginn → denken an:
    • chronisch inflammatorische demyelinisierende PNP (CIDP)
    • Guillain-Barré-Syndrom (GBS)
    • Kollagenose (Bindegewebserkrankung, die durch Autoimmunprozesse bedingt sind)
  • schnelle Verschlechterung → denken an:
    • CIDP
    • distal sensiblen demyelinisierenden PNP (distal acquired demyelinating sensory neuropathy, DADS)
    • GBS
    • toxische Polyneuropathie
  • Frühzeitiges Betroffensein der Hände/Arme → denken an:  Vitamin-B12-Mangel; toxische PNP (s. u. Medikamente und "Umweltbelastungen – Intoxikationen"),
• Asymmetrische Verteilung → denken an: proximale diabetische Neuropathie, Kollagenose
• Motorische Symptome im Vordergrund → denken an: CIDP, GBS, Charcot-Marie-Tooth-Erkrankungen, CMT, Typ 1 und 3, manche toxische Formen)
• Multifokales Muster → denken an: multifokalen motorischen Neuropathie (MMN), Kollagenose
• Schwere autonome Störungen → denken an: Amyloidose, Morbus Fabry (X-chromosomal vererbte lysosomale Speicherkrankheit, die auf einem Defekt im Gen für das Enzym Alpha-Galaktosidase A beruht), Small-fiber-Neuropathie (SFN; Untergruppe der Neuropathien, in der in erster Linie die sogenannten "Small Fiber", also die kleinkalibrigen Nervenfasern, betroffen sind)

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Diagnose und Therapie des Guillain-Barré Syndroms im Kindes- und Jugendalter (ICD-10: G61.0). (AWMF-Registernummer: 022 - 008), März 2019 Kurzfassung Langfassung