Folgende Symptome und Beschwerden können auf Hirntumoren hinweisen:

• Änderung von Verhalten, Wesen
• Aphasie ("Sprachlosigkeit")
• Apraxie ‒ Unfähigkeit, zweckmäßige Handlungen auszuführen
• Atemstörungen
• Bewusstseinsstörungen/Bewusstseinsveränderungen
• Cephalgie (Kopfschmerzen) – neu aufgetreten; ungewohnt; besonders nachts und in den frühen Morgenstunden; bessern sich tagsüber oft spontan; als erstes und einziges Symptom nur bei 2-8 % aller Patienten vorhanden [2, 3]; Lokalisation:
  
  • Spannungskopfschmerz (Mehrzahl der Patienten)
  • Frontale Schmerzen (gelten als unspezifisch)
    
  • Okzipitale Schmerzen (häufig bei infratentoriellen Prozessen)
  • Kopfschmerzen korrelieren nicht mit der Größe des Tumors
• Dysosmie (Riechstörungen)
• Epilepsie (Krampfanfall) [Hirnmetastasen manifestieren sich häufig initial als Krampfanfall]
• Gangstörungen/Koordinationsstörungen
• Intellektueller Abbau
• Konzentrationsstörungen
• Kreislaufstörungen
• Müdigkeit/Antriebslosigkeit
• Nausea (Übelkeit)/Erbrechen
• Paresen (Lähmungen)
• Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Flackern oder ein vollständiger Verlust des Sehvermögens), Diplopie (Doppeltsehen, Doppelbilder)
• Sensibilitätsstörungen
• Sprachstörungen
• Vertigo (Schwindel)

Lokale Symptome sind Paresen (Lähmungen), Sensibilitäts-, Seh- oder Sprachstörungen.

Allgemeine Hirndruckzeichen sind:

• Cephalgie (Kopfschmerzen)
• (morgendliche) Nausea (Übelkeit)/Nüchternerbrechen  
• Papillenödem (Schwellung (Ödem) an der Einmündung des Sehnervs in die Netzhaut, das sich als Vorwölbung des Sehnervenkopfes bemerkbar macht; Stauungspapille i. R. beidseitig) mit Sehstörungen (s. o.) oder 
• Bewusstseinsveränderungen sowie ggf. fokale oder generalisierte Krampfanfälle. 

Krampfanfälle treten gehäuft bei niedrigmalignen Gliomen auf.

Beachte: Als Hinweis für einen malignen (bösartigen) Hirntumor gelten die schnelle Zunahme klinischer Symptome sowie eine Liquorzirkulationsstörung. Treten die Symptome schlagartig auf, kann dieses durch Tumoreinblutungen bedingt sein.

Akute Hirndruckzeichen sind:

• starke (v. a.) nächtliche oder morgendliche Kopfschmerzen
• (morgendliche) Nausea (Übelkeit)/Nüchternerbrechen
• Meningismus (Nackensteifigkeit)
• zunehmende Vigilanzminderung (Minderung der Wachsamkeit)

Chronische Hirndruckzeichen sind:

• Chronische Kopfschmerzen
• Konzentrationsschwierigkeiten/Wesensänderungen
• Abgeschlagenheit

Hirntumoren bei Kindern und Jugendlichen

Folgende Symptome und Beschwerden können bei Kindern und Jugendlichen auf Hirntumoren hinweisen [1]:

• Lethargie
• Benommenheit
• Gedeihstörungen
• Sehstörungen (Neugeborene bis zum vierten Lebensjahr)
• Cephalgie* (Kopfschmerzen) (ältere Kinder und junge Erwachsene im Alter zwischen fünf und 24 Jahren)
• Hirndruckzeichen wie
  • Nausea (Übelkeit; insb. Nüchternübelkeit)/Erbrechen*
  • Papillenödem (Schwellung (Ödem) an der Einmündung des Sehnervs in die Netzhaut, das sich als Vorwölbung des Sehnervenkopfes bemerkbar macht; Stauungspapille i. R. beidseitig) mit Sehstörungen und
  • Krampfanfälle
• Fokal neurologische Symptome (selektive neurologische Ausfälle durch kleinere, umschriebene Läsionen des zentralen Nervensystems; seltener als die oben genannten lokalisierbaren Symptome)

*Kopfschmerzen und Erbrechen: 50-60 % der Fälle [4, 5]; auch verminderte Vigilanz (Wachsamkeit) gilt als absolutes "Warnsymptom"

Weitere Warenzeichen sind:

• Anamnestische Angaben:
  • Lebensalter
    • < 3-5 Jahre → denken an: Makrozephalus (Kopfumfang > 97. Perzentile bezogen auf Alter und Geschlecht (bzw. > 2 SD))?, Physiotherapie als Hinweis auf Entwicklungsverzögerungen?
  • Kopfschmerzen
    • Tageszeit: regelmäßige nächtliche Kopfschmerzen 
    • Lokalisation: starke okzipitale Kopfschmerzen ("am Hinterhaupt gelegen")
    • Dauer: unter 8 Wochen 
    • Verstärkung durch Husten, Niesen oder beim Stuhlgang pressen
    • Akute erstmalige oder erstmalig in dieser Stärke aufgetretene Kopfschmerzen 
• Neurologische Auffälligkeiten
• Unklare Gesichtsfeldeinschränkungen 

Beachte: Nahezu aller Kinder mit Cephalgie (Kopfschmerzen) infolge eines Hirntumors zeigen zusätzliche neurologische Auffälligkeiten.

Lokalisationsbezogene Leitsymptome bei ZNS-Tumoren

Literatur

1. Chu TPC et al.: Pattern of symptoms and signs of primary intracranial tumours in children and young adults: a record linkage study. Cephalalgia. 2010 Apr;30(4):389-98. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01970.x.
2. Vázquez-Barquero A, Ibáñez FJ, Herrera S et al.: Isolated headache as the presenting clinical manifestation of intracranila tumors: a prospective study. Cephalalgia 1994; 14 (4): 270-272
3. Valentinis L, Tuniz F, Valent F et al.: Headache attributed to intracranial tumours. Cephalalgia. 2010 Apr;30(4):389-98. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01970.x.