Mutterkuchenschwäche (Plazentainsuffizienz) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Blutbild (Blutuntersuchung) – zur Erkennung einer Anämie (Blutarmut); Hämoglobin (roter Blutfarbstoff) ↓ typisch bei chronischer maternaler Mangelversorgung
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Blutgruppe und Rhesusfaktor (Blutgruppenmerkmal) – zur Erfassung potenzieller immunologischer Risiken
• Nüchternglucose (Nüchternzucker) bzw. oraler Glukosetoleranztest (oGTT) (Zuckerbelastungstest) – leitliniengerechter Ausschluss eines Gestationsdiabetes
• Hämoglobin (roter Blutfarbstoff) und Hämatokrit (Anteil der festen Blutbestandteile) – zur Beurteilung der mütterlichen Sauerstofftransportkapazität
• Urinstatus (Proteinurie) – Screening auf Präeklampsie (gemeinsames Auftreten einer Hypertonie (Bluthochdruck) mit mindestens einer weiteren Organmanifestation (meistens Proteinurie) während der Schwangerschaft); bei Auffälligkeiten Bestätigung über UACR (Urin-Albumin-Kreatinin-Ratio) ≥ 30 mg/mmol oder 24-h-Protein ≥ 300 mg

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Gerinnungsparameter (Blutgerinnungswerte) – PTT, Quick/INR, Fibrinogen, D-Dimere bei Verdacht auf disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) (Gerinnungsstörung); Fibrinogen ↓ typisch bei fortgeschrittener DIC
• Thrombophiliediagnostik (Abklärung von Blutgerinnungsneigung) – Faktor-V-Leiden-Mutation, Prothrombinmutation, Antithrombin-III, Protein C, Protein S, Lupusantikoagulans, Antiphospholipid-Antikörper
• Schilddrüsenparameter – TSH, fT3, fT4
• Infektionsdiagnostik – Toxoplasmose-IgM/IgG, Röteln-IgM/IgG, Cytomegalievirus (CMV)-IgM/IgG, Parvovirus-B19-IgM/IgG
• Plazentamarker (Plazenta-Biomarker) – Plazentawachstumsfaktor (PlGF), lösliche fms-ähnliche Tyrosinkinase-1 (sFlt-1); sFlt-1/PlGF-Ratio zur Beurteilung der plazentaren Dysfunktion

Hinweis – medizingerätediagnostisch extrem relevant: Doppler-Ultraschall (Gefäßultraschall) der uteroplazentaren und fetoplazentaren Gefäße zur Beurteilung der Durchblutung.

Red Flags (Warnzeichen) bei Plazentainsuffizienz

• Klinik
  • Fundusstand (Höhe des Gebärmutterstands) geringer als erwartet
  • Reduzierte oder fehlende Kindsbewegungen 
  • Plötzlich einsetzende Oberbauchschmerzen 
  • Kopfschmerzen (Kopfschmerz), Visusstörungen (Sehstörungen) oder pulsierende Kopfschmerzen im Rahmen möglicher Präeklampsie (gemeinsames Auftreten einer Hypertonie (Bluthochdruck) mit mindestens einer weiteren Organmanifestation (meistens Proteinurie) während der Schwangerschaft)
  • Neuer oder progredienter Hochdruck (Bluthochdruck)
  • Akute Gewichtszunahme oder Ödeme (Wassereinlagerungen)
• Labor
  • Proteinurie ↑ (Eiweiß im Urin) (UACR ≥ 30 mg/mmol oder 24-h-Protein ≥ 300 mg)
  • Thrombozyten (Blutplättchen) ↓ bei beginnender HELLP-/Präeklampsie-Dynamik
  • Hämoglobin (roter Blutfarbstoff) ↓ bei maternaler Unterversorgung
  • Fibrinogen ↓ oder D-Dimere ↑ bei Verdacht auf DIC (Gerinnungsstörung)
  • sFlt-1/PlGF-Ratio ↑ (Plazentamarker-Verhältnis) bei plazentarer Dysfunktion
  • Transaminasen ↑ (Leberwerte) (AST/ALT) bei beginnender Präeklampsie/HELLP-Konstellation

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Fetale Wachstumsrestriktion. (AWMF-Registernummer: 015 - 080), Oktober 2024 Langfassung