Aphthe – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Verringerung der Schmerzen und der Einschränkungen beim Essen, Trinken und Sprechen.
• Verkürzung der Abheilungsdauer sowie Verringerung von Anzahl und Größe der Läsionen (geschädigten Gewebestellen).
• Bei häufigen Rezidiven (Rückfällen): Verringerung der Schubhäufigkeit und Verbesserung der Lebensqualität.

Therapieempfehlungen bei oralen (im Mund auftretenden) Aphthen

Die Behandlung der idiopathischen (ohne erkennbare Ursache auftretenden) rezidivierenden Aphthose (wiederkehrenden Aphthenerkrankung) ist symptomatisch (auf die Linderung der Beschwerden gerichtet). Lokalpräparate sind wegen ihres günstigeren Sicherheitsprofils die erste Wahl. Eine systemische Therapie (im ganzen Körper wirkende Behandlung) bleibt schweren, häufig rezidivierenden oder lokal nicht ausreichend behandelbaren Verläufen vorbehalten [LL1].

Evidenzbewertung: Eine Netzwerk-Metaanalyse mit 43 randomisierten Studien und 3.067 Teilnehmenden zeigte bei niedriger bis moderater Evidenzqualität keine gesicherte Überlegenheit einer lokalen Therapie hinsichtlich der Schmerzreduktion. Für topisches Doxycyclin ergab sich ein Signal für eine verkürzte Heilungsdauer; daraus folgt keine Empfehlung zur routinemäßigen antibiotischen Behandlung [2].

Vor Therapiebeginn: Atypische, persistierende oder ungewöhnlich schwere Ulzerationen (Geschwüre) müssen diagnostisch abgeklärt werden. Bei fehlender Besserung unter Triamcinolon-Haftsalbe innerhalb von 7 Tagen ist die Diagnose erneut zu prüfen. Wiederkehrende orale und genitale (die Geschlechtsorgane betreffende) Ulzera oder zusätzliche Organbeschwerden erfordern eine Abklärung auf ein Behçet-Syndrom (entzündliche Erkrankung mit möglicher Beteiligung mehrerer Organe) beziehungsweise andere Grunderkrankungen [LL1, LL2, FI1].

Allgemeine Maßnahmen: Mechanische Reize und individuell unverträgliche Speisen vermeiden; schonende Mundhygiene fortführen. Eine natriumlaurylsulfatfreie Zahnpasta kann versucht werden [5].

Stufentherapie bei habituellen (regelmäßig wiederkehrenden) Aphthen

1. Leichte, vereinzelte Aphthen: Bedarfsweise lokales Lidocain zur Schmerzreduktion; filmbildende Präparate können ergänzen. Sucralfat ist eine mögliche lokale Alternative außerhalb der Zulassung [3, 5, FI2].
2. Ausgeprägte Entzündung oder unzureichende Symptomkontrolle: Zeitlich begrenzte lokale Glucocorticoidtherapie; insbesondere bei Major-Aphthen (großen, tiefen Aphthen) Triamcinolonacetonid-Haftsalbe unter Beachtung der präparatespezifischen Gegenanzeigen [FI1].
3. Schwere, häufige oder nahezu kontinuierliche Rezidive: Fachärztlich geführter Therapieversuch mit Colchicin; lokale Maßnahmen fortführen. Die Behandlung ist bei idiopathischer Aphthose off-label [4, LL1, FI3].
4. Schwerer akuter Schub: Prednisolon kann zeitlich begrenzt zur Akutintervention eingesetzt werden. Bei anhaltender Therapieresistenz (fehlendem Ansprechen auf die Behandlung) erneute Diagnostik und Behandlung im spezialisierten Zentrum; Dapson ist eine mögliche Reserveoption [5, LL1].

Die Stufen sind keine obligatorische Reihenfolge für jeden Patienten. Bei erheblichen Beschwerden kann eine lokale antientzündliche Behandlung früh erforderlich sein. Eine starre Begrenzung eines Colchicinversuchs auf 6 Wochen ist nicht ausreichend belegt: In einer randomisierten Vergleichsstudie mit 106 Betroffenen besserten sich die Beschwerden unter Betamethason-Mundspülung, Colchicin oder deren Kombination über mehrere Monate. Ein Placeboarm fehlte; eine Überlegenheit einer Strategie wurde nicht nachgewiesen [4].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Die folgenden Dosierungen beziehen sich auf Erwachsene. Bei Off-Label-Anwendungen sind sie Beispiele fachärztlicher Behandlungsschemata und keine zugelassenen Standarddosierungen für Aphthen.

Lokalanästhetika

• Wirkweise: Vorübergehende Blockade spannungsabhängiger Natriumkanäle und damit der Schmerzweiterleitung.
• Indikation: Schmerzhafte Aphthen, insbesondere bei funktioneller Beeinträchtigung.
• Kontraindikationen (Gegenanzeigen): Überempfindlichkeit gegen Lidocain, Lokalanästhetika vom Amidtyp oder Bestandteile des Präparats.
• Nebenwirkungen: Lokale Überempfindlichkeitsreaktionen; bei Überdosierung systemische neurologische (das Nervensystem betreffende) oder kardiale (das Herz betreffende) Toxizität (Giftwirkung). Während ausgeprägter Betäubung beim Essen und Trinken Vorsicht wegen Bissverletzungen und Schluckstörungen [FI2].

Lokale Glucocorticoide

• Wirkweise: Hemmung lokaler entzündlicher und immunologischer (die Körperabwehr betreffender) Reaktionen.
• Indikation: Entzündlich schmerzhafte, ausgeprägte oder lokal unzureichend kontrollierte Aphthen.
• Kontraindikationen: Bei Volon A Haftsalbe insbesondere virale, bakterielle oder mykotische (durch Pilze verursachte) Infektionen im Mund- und Rachenbereich, Alter unter 18 Jahren und Schwangerschaft. Diese präparatespezifischen Gegenanzeigen gelten zusätzlich zur Überempfindlichkeit.
• Nebenwirkungen: Lokale Reizung, sekundäre Infektionen einschließlich Candidose (Pilzinfektion durch Candida); bei umfangreicher oder längerer Anwendung systemische Glucocorticoidwirkungen [FI1].

Schleimhautprotektiva

• Wirkweise: Bildung einer schützenden Barriere auf der Ulkusoberfläche.
• Indikation: Ergänzende Behandlung schmerzhafter oraler Aphthen, auch bei unzureichender Verträglichkeit anderer Lokalpräparate.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; bei schwerer Niereninsuffizienz (stark eingeschränkter Nierenfunktion) besondere Zurückhaltung wegen des Aluminiumanteils, insbesondere bei wiederholtem Verschlucken.
• Nebenwirkungen: Bei Aufnahme in den Verdauungstrakt insbesondere Obstipation (Verstopfung) und mögliche Resorptionsinteraktionen (gegenseitige Beeinflussungen der Wirkstoffaufnahme) mit anderen Arzneimitteln. Die kleinen lokalen Studien erlauben keine zuverlässige Beurteilung seltener Risiken [3].

Weitere lokale Wirkstoffgruppen

• Antiseptika: Chlorhexidin kann kurzfristig ergänzen; es ersetzt keine antientzündliche Behandlung. Geschmacksstörungen, Schleimhautreizungen und Zahnverfärbungen begrenzen die Anwendung. Für Triclosan liegen ältere Daten vor; daraus lässt sich keine bevorzugte heutige Standardtherapie ableiten [5].
• Lokale Antibiotika: Tetracyclin-, Doxycyclin- oder Minocyclinpräparate sind keine Routinebehandlung. Ein Einsatz kommt allenfalls als zeitlich begrenzter spezialisierter Off-Label-Versuch infrage. Schwangerschaft, Stillzeit und Kindesalter sind substanz- und präparatebezogen zu berücksichtigen; die pauschale Freigabe von Minocyclin ab 8 Jahren ist nicht angemessen [2, 5].
• Andere historische Verfahren: Für Myrrhe- oder Ratanhiatinkturen, Diclofenac-Hyaluron-Rezepturen und chemische Kauterisierung besteht keine Grundlage für eine gleichrangige Standardempfehlung. Wasserstoffperoxid oder Silbernitrat sind wegen möglicher Gewebeschädigung keine Mittel zur unkontrollierten Selbstanwendung.

Wirkstoffe (Nebenindikationen und schwere Verlaufsformen)

Systemische antientzündliche Therapie

• Wirkweise: Colchicin hemmt mikrotubulusabhängige Entzündungsprozesse; Prednisolon wirkt breit antientzündlich und immunsuppressiv (die Körperabwehr dämpfend); Dapson hemmt insbesondere neutrophilenvermittelte (durch bestimmte weiße Blutkörperchen ausgelöste) Entzündung.
• Indikation: Schwere, häufig rezidivierende oder therapierefraktäre Aphthose nach diagnostischer Sicherung und Versagen ausreichender lokaler Maßnahmen.
• Kontraindikationen: Colchicin insbesondere bei schwerer Nieren- oder Leberfunktionsstörung sowie gefährlichen Interaktionen gemäß Fachinformation. Kombinationen mit starken CYP3A4- oder P-Glykoprotein-Inhibitoren, etwa Clarithromycin oder Ciclosporin, können lebensbedrohlich sein. Dapson bei schwerer Lebererkrankung oder Überempfindlichkeit nicht anwenden; bei G6PD-Mangel für diese Indikation vermeiden [FI3, FI4].
• Nebenwirkungen: Colchicin: Diarrhoe (Durchfall), Erbrechen, Myopathie (Muskelerkrankung) und Knochenmarktoxizität (Schädigung der Blutbildung im Knochenmark); neue gastrointestinale (Magen und Darm betreffende) Beschwerden können eine Intoxikation (Vergiftung) anzeigen und erfordern sofortiges Pausieren und ärztliche Beurteilung. Prednisolon: unter anderem Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker), Schlaf- und Stimmungsstörungen, Blutdruckanstieg und Infektionsrisiko. Dapson: Hämolyse (Zerfall roter Blutkörperchen), Methämoglobinämie (Veränderung des roten Blutfarbstoffs mit vermindertem Sauerstofftransport), Agranulozytose (starker Mangel bestimmter weißer Blutkörperchen) und schwere Überempfindlichkeitsreaktionen [FI3, FI4].

Therapie bei Morbus Behçet

Die Behandlung richtet sich nach dem gesamten Organbefall. Für rezidivierende mukokutane Manifestationen (Krankheitszeichen an Haut und Schleimhäuten) empfiehlt das EULAR-Update 2025, veröffentlicht 2026, Colchicin als erste systemische Behandlung. Bei unzureichender Wirkung oder Unverträglichkeit kommen Apremilast oder TNF-α-Inhibitoren infrage. Lokale Glucocorticoide können orale und genitale Ulzera ergänzend behandeln; eine chronische systemische Glucocorticoidtherapie allein wegen dieser Läsionen soll vermieden werden [LL2].

Phosphodiesterase-4-Inhibitoren

• Wirkweise: Hemmung der Phosphodiesterase 4 mit Modulation entzündlicher Signalwege.
• Indikation: Orale Aphthen bei Erwachsenen mit Behçet-Syndrom innerhalb der genannten Zulassung; leitliniengemäß insbesondere nach Colchicinversagen oder -unverträglichkeit.
• Kontraindikationen: Schwangerschaft und Überempfindlichkeit. Vor Beginn Schwangerschaft ausschließen; zuverlässige Kontrazeption während der Behandlung. Starke Enzyminduktoren wie Rifampicin können die Wirkung vermindern.
• Nebenwirkungen: Insbesondere Diarrhoe, Übelkeit und Kopfschmerzen; Gewichtsverlust sowie psychiatrische (die seelische Gesundheit betreffende) Symptome einschließlich Suizidgedanken beachten. Bei schweren gastrointestinalen Beschwerden oder neuen beziehungsweise verstärkten psychiatrischen Symptomen Behandlung umgehend ärztlich überprüfen [FI5].

Studienergebnis: In der erhaltenen Phase-3-Studie mit 207 Erwachsenen mit Behçet-Syndrom ohne schwere Organbeteiligung war die über 12 Wochen erfasste orale Ulkuslast unter Apremilast geringer als unter Placebo: Fläche unter der Kurve 129,5 gegenüber 222,1. Die mittlere Differenz betrug -92,6; das 95%-Konfidenzintervall reichte von -130,6 bis -54,6. Dieses Ergebnis belegt keine Wirksamkeit bei idiopathischer Aphthose oder organbedrohendem Behçet-Syndrom [1].

Weitere Immunsuppressiva und Biologika: TNF-α-Inhibitoren, etwa Infliximab oder Adalimumab, sowie weitere krankheitsmodifizierende Therapien werden im spezialisierten Zentrum nach Organmanifestation ausgewählt. Azathioprin, Interferon-α oder Ciclosporin A sind keine pauschal austauschbaren nächsten Stufen bei isolierten Aphthen. Insbesondere ist Ciclosporin A bei neurologischer Behçet-Beteiligung zu vermeiden [LL2].

Genitale Aphthen und Genitalulzera

Genitalulzera sind keine einheitliche Diagnose. Vor Immunsuppression sind insbesondere infektiöse Ursachen und ein Behçet-Syndrom abzuklären. Bei Behçet-assoziierten genitalen Ulzera können lokale Glucocorticoide eingesetzt werden; die systemische Behandlung folgt dem mukokutanen beziehungsweise organspezifischen Behandlungskonzept [LL2].

Thalidomid: Keine Standardtherapie genitaler oder idiopathischer oraler Aphthen. Ein Off-Label-Einsatz bleibt außergewöhnlichen, schwersten therapieresistenten Fällen im spezialisierten Zentrum vorbehalten. Wegen ausgeprägter Teratogenität (Gefahr schwerer Schädigungen des ungeborenen Kindes) sind das vorgeschriebene Schwangerschaftsverhütungsprogramm und die besonderen Verordnungsbedingungen zwingend; zusätzlich bestehen Risiken für Polyneuropathie (Schädigung mehrerer Nerven), Sedierung und Thromboembolien (Gefäßverschlüsse durch Blutgerinnsel) [FI6].

Hinweise

• Off-Label-Use: Indikation, Alternativen, Evidenzunsicherheit, Risiken und Überwachung dokumentieren; Patienten entsprechend aufklären.
• Kontrolle: Schmerzen, Zahl der Läsionen, Abheilung, rezidivfreie Intervalle und funktionelle Einschränkungen erfassen. Eine unwirksame Behandlung nicht unbegrenzt fortführen.
• Kinder, Schwangerschaft und Stillzeit: Keine Übertragung der Erwachsenenschemata. Präparatespezifische Zulassungen und Gegenanzeigen beachten; systemische Behandlung durch entsprechend erfahrene Fachärzte.

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für das Immunsystem sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Spurenelemente (Chrom, Eisen, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Flavonoide (Citrusfrüchte), Lycopin (Tomaten), Proanthocyanidine (Cranberrys), Polyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungsverzeichnis

• CYP3A4: Cytochrom P450 3A4.
• DHA: Docosahexaensäure.
• EPA: Eicosapentaensäure.
• G6PD: Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase.
• TNF-α: Tumornekrosefaktor alpha.

Literatur

1. Hatemi G et al.: Trial of Apremilast for Oral Ulcers in Behçet’s Syndrome. N Engl J Med 2019;381:1918-1928. doi: 10.1056/nejmoa1816594.
2. Mashrah MA et al.: Topical medications for the treatment of recurrent aphthous stomatitis: A network meta-analysis. J Oral Pathol Med 2023;52:811-825. doi: 10.1111/jop.13480.
3. Özler GS et al.: The Efficacy of Sucralfate and Chlorhexidine as an Oral Rinse in Patients with Recurrent Aphthous Stomatitis. Adv Med 2014;2014:986203. doi: 10.1155/2014/986203.
4. Alsahaf S et al.: Topical betamethasone and systemic colchicine for treatment of recurrent aphthous stomatitis: a randomised clinical trial. BMC Oral Health 2023;23:709. doi: 10.1186/s12903-023-03335-x.
5. Altenburg A et al.: The treatment of chronic recurrent oral aphthous ulcers. Dtsch Arztebl Int 2014;111:665-673. doi: 10.3238/arztebl.2014.0665.

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapieoptionen von Aphthen und aphthoiden Läsionen der Mund- und Rachenschleimhaut. (AWMF-Registernummer: 007 - 101), April 2023, Version 2.0. Langfassung [LL1]
2. Hatemi G et al.: EULAR recommendations for the management of Behçet’s syndrome: 2025 update. Ann Rheum Dis 2026;85:1010-1025. Veröffentlicht am 23. März 2026. doi: 10.1016/j.ard.2026.02.009 [LL2]

Fachinformationen und Produktinformationen

1. Dermapharm: Volon A Haftsalbe, 1 mg/g. Fachinformation, Oktober 2024. Fachinformation [FI1]
2. Kreussler Pharma: DYNEXAN MUNDGEL. Gebrauchsinformation, Juni 2025. Produktinformation [FI2]
3. ratiopharm: Colchicin-ratiopharm 0,5 mg Tabletten. Fachinformation, Juli 2025. Fachinformation [FI3]
4. Dapson-Fatol, 50 mg Tabletten. Fachinformation [FI4]
5. Europäische Arzneimittel-Agentur: Otezla, Apremilast. Produktinformation mit Fachinformation [FI5]
6. Europäische Arzneimittel-Agentur: Thalidomide BMS. Produktinformationen und Sicherheitsvorgaben [FI6]