Trigeminusneuralgie – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Vermeidung von Attacken
• Reduktion der Attackenfrequenz, -intensität und Triggerbarkeit
• Wiederherstellung der Alltagsfunktion (z. B. Essen, Sprechen ohne Schmerzexazerbation) [1]

Therapieempfehlungen

• Primär medikamentöse Behandlung.
• Eine Behandlung der einzelnen Attacke ist aufgrund der kurzen Dauer praktisch nur über eine Dauerprophylaxe möglich.
• Mittel der ersten Wahl:
  • Carbamazepin (Antiepileptikum)
  • Oxcarbazepin (Antiepileptikum; klinisch gleichwertige Alternative; Off-Label-Use)
• Mittel der zweiten Wahl:
  • Pregabalin (Antiepileptikum)
  • Gabapentin (Antiepileptikum)
  • Lamotrigin (Antiepileptikum)
  • Baclofen (Muskelrelaxans)
  • Phenytoin (Antiepileptikum; v. a. für akute Exazerbation unter Monitoring)
  • Botulinumtoxin (Nervengift; Off-Label-Use)
• Mittel der dritten Wahl:
  • Lacosamid (Antiepileptikum)
  • Levetiracetam (Antiepileptikum)
  • Topiramat (Antiepileptikum)
  • Eslicarbazepin (Antiepileptikum)
  • Misoprostol (Prostaglandin-E1-Analogon; nur bei Multipler Sklerose)
  • Lidocain-Spray oder -Pflaster (Lokalanästhetikum)
• Bei Versagen der Pharmakotherapie: operative/interventionelle Verfahren (z. B. mikrochirurgische Dekompression (Druckentlastung) bei vaskulärer Kompression) [1]
  Bei akuten Schmerzkrisen kann zudem ein dreitägiges Infusionsschema mit Magnesiumsulfat und Methocarbamol eine rasche und klinisch relevante Linderung bewirken. In einer retrospektiven Analyse erreichten 87 % der Patienten eine mindestens halbierte Schmerzintensität, meist bereits am ersten Tag; prospektive Daten stehen noch aus [2].

Antiepileptika – 1. Wahl

*Oxcarbazepin: Off-Label-Use in Deutschland, aber leitlinienempfohlen als Alternative [1].

• Wirkweise:
  Blockade spannungsabhängiger Natriumkanäle (Nervenmembrankanäle).
• Indikationen:
  • Carbamazepin: klassische/idiopathische/sekundäre Trigeminusneuralgie (Gesichtsschmerz durch Nervreizung)
  • Oxcarbazepin: gleichwertige Alternative bei Unverträglichkeit (Off-Label-Use)
  • Phenytoin: akute Exazerbation („Tic douloureux“) unter Monitorbedingungen
• Nebenwirkungen:
  • Carbamazepin: Schwindel, Doppelbilder, Benommenheit, Ataxie (Bewegungsstörung), Hyponatriämie (Natriummangel), Blutbildveränderungen, hepatotoxische Effekte (Leberbelastung), kardiale Reizleitungsstörungen, CYP-Interaktionen
  • Oxcarbazepin: Hyponatriämie (häufiger), Müdigkeit, Schwindel, Hautreaktionen, geringeres Interaktionspotenzial
  • Phenytoin: Arrhythmien, Bradykardie, Ataxie, Gingivahyperplasie (Zahnfleischwucherung), Hypertrichose (vermehrte Behaarung), hepatotoxisch, Kleinhirndegeneration bei Langzeitgebrauch

Calciumkanal-Modulatoren (α2δ-Liganden) – 2. Wahl

• Wirkweise:
  Bindung an die α2δ-Untereinheit spannungsabhängiger Kalziumkanäle (Nervenkanäle).
• Indikationen:
  • Zweite Wahl bei Unverträglichkeit von Carbamazepin/Oxcarbazepin
  • Add-on bei fortgeschrittenen oder refraktären Verläufen
• Nebenwirkungen:
  Schwindel, Somnolenz (Schläfrigkeit), kognitive Verlangsamung, Gewichtszunahme, Libidoabnahme, Gangunsicherheit, gastrointestinale Beschwerden, Hypersensitivität, Leukopenie (verminderte weiße Blutkörperchen)/Thrombopenie (verminderte Blutplättchen)

Natriumkanalblocker (späte Ergänzungsstrategie) – 2./3. Wahl

*Off-Label-Use.

• Wirkweise:
  Blockade bzw. Inaktivierung spannungsabhängiger Natriumkanäle (Nervenkanäle).
• Indikationen:
  • Lamotrigin: zweite Wahl bei Nichtansprechen auf Carbamazepin/Oxcarbazepin
  • Lacosamid: refraktäre Verläufe, auch akut i. v.
  • Eslicarbazepin: dritte Wahl bei therapierefraktärer Trigeminusneuralgie
• Nebenwirkungen:
  • Lamotrigin: schwere Hautreaktionen (Stevens-Johnson-Syndrom), Agranulozytose (Mangel an weißen Blutkörperchen), Schwindel, Müdigkeit, Ataxie
  • Lacosamid: Schwindel, Kopfschmerzen, AV-Block (Reizleitungsstörung), kognitive Einschränkungen
  • Eslicarbazepin: Hyponatriämie, Schwindel, Hautreaktionen, zentrale Nebenwirkungen

GABAerge Modulatoren/Muskelrelaxanzien – Add-on

*Off-Label-Use.

• Wirkweise:
  GABA-B-Rezeptoragonist (Reizdämpfer im Nervensystem).
• Indikationen:
  Add-on bei fortgeschrittenen oder therapieresistenten Verläufen.
• Nebenwirkungen:
  Müdigkeit, Schwindel, Übelkeit, Blutdruckabfall, Muskelschwäche, Harnentleerungsstörung, Depression, Verwirrtheit.

Botulinumtoxin – Add-on bei Therapieversagen

*Off-Label-Use.

• Wirkweise:
  Hemmung der Freisetzung von Neurotransmittern (Botenstoffen).
• Indikationen:
  Refraktäre Trigeminusneuralgie nach Versagen der Standardtherapie.
• Nebenwirkungen:
  Lokale mimische Schwäche, Gesichtsasymmetrie, reversible Wirkung (3-14 Monate).

Weitere/Reserveoptionen – 3. Wahl

*Off-Label-Use.

• Wirkweise:
  • Levetiracetam: Bindung an SV2A (synaptisches Vesikelprotein)
  • Topiramat: Blockade spannungsabhängiger Natrium- und Kalziumkanäle
  • Lidocain: Blockade peripherer Natriumkanäle (Nervenkanäle)
  • Misoprostol: PGE1-Analogon (Gewebshormon-ähnliche Substanz)
• Indikationen:
  • Levetiracetam: refraktäre Verläufe
  • Topiramat: refraktäre Verläufe, v. a. bei Interaktionsproblemen
  • Lidocain: akute Exazerbation, Kurzzeitprophylaxe
  • Misoprostol: MS-assoziierte Trigeminusneuralgie
• Nebenwirkungen:
  • Levetiracetam: Depression, Aggression, Suizidalität
  • Topiramat: kognitive Einschränkung, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Schwindel
  • Lidocain: Schwindel, Taubheit, kardiale Vorsicht bei Überleitungsstörungen
  • Misoprostol: Diarrhö (Durchfall), Uteruskontraktionen, Blutungen, Hypotonie

Legende der Abkürzungen

• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
• AV-Block: atrioventrikulärer Block (Reizleitungsstörung zwischen Vorhof und Kammer)
• BfArM: Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte
• CYP: Cytochrom-P450-Enzymsystem (Leberenzymsystem für Arzneistoffabbau)
• GABA: Gamma-Aminobuttersäure
• i. v.: intravenös (in eine Vene)
• MS: Multiple Sklerose
• Off-Label-Use: Anwendung eines Arzneimittels außerhalb der zugelassenen Indikation
• PGE1: Prostaglandin E1
• RCT: Randomized Controlled Trial (randomisierte kontrollierte Studie)
• TMD: Tagesmaximaldosis
• UGT2B7: Uridindiphosphat-Glucuronosyltransferase 2B7 (Leberenzym für Arzneistoffmetabolismus)
• ZNS: Zentrales Nervensystem

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für die Gesundheit von Nerven und Psyche sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Mineralstoffe (Magnesium)
• Spurenelemente (Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Grüntee-Polyphenole, Epigallocatechingallate)
• Weitere Vitalstoffe (Coenzym Q10 (CoQ10), Phosphatidylserin)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Literatur

1. Morra ME, et al.: Therapeutic efficacy and safety of Botulinum Toxin A Therapy in Trigeminal Neuralgia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Headache Pain 2016 Dec;17(1):63. doi: 10.1186/s10194-016-0651-8.
2. Ong B et al.: Intravenous magnesium and methocarbamol for acute pain crises in refractory trigeminal neuralgia: A retrospective analysis. Headache 2025. doi: https://doi.org/10.1111/head.15097

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Trigeminusneuralgie. (AWMF-Registernummer: 030-016), Oktober 2023 Langfassung