Gelenkschmerzen, ein Gelenk (Monarthropathie) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – Leukozyten (weiße Blutkörperchen) [↑] bei bakterieller Gelenkinfektion (septische Arthritis (Gelenkentzündung durch Bakterien))
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) [↑] bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [↑]
• Blutkulturen – bei Verdacht auf septische Arthritis (Gelenkentzündung durch Bakterien) (vor Antibiotikagabe)
• Gelenkpunktion (Entnahme von Gelenkflüssigkeit) (Synoviaanalyse) – wichtigste Maßnahme zur Abklärung; Differenzierung:
  • Mikrobiologie (Erregernachweis unter dem Mikroskop, Kultur, Resistogramm)
  • Kristallnachweis (Mikroskopie, Polarisationsmikroskopie: Urat- oder Calcium-Pyrophosphat-Kristalle)
  • Zellzahl und Differenzialzytologie (Untersuchung der Blutzellen, Granulozytenanteil (bestimmte Untergruppe weißer Blutkörperchen))

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Gicht (Stoffwechselkrankheit mit Harnsäurekristallablagerung)
  • Harnsäure [↑]
  • Synovia: Nachweis von Uratkristallen (negativ doppelbrechend im Polarisationsmikroskop)
• Septische Arthritis (Gelenkentzündung durch Bakterien)
  • CRP [↑], BSG [↑]
  • Leukozytose (Erhöhung der weißen Blutkörperchen) im Blutbild
  • Synovia: eitriges Punktat, Leukozyten [↑] > 50.000/µl, Granulozyten > 90 %
  • Blutkulturen positiv (häufig Staphylococcus aureus (Bakterium))
• Chondrocalcinose (Calcium-Pyrophosphat-Arthropathie; Gelenkerkrankung durch Ablagerung von Calcium (Nebenschilddrüsenüberfunktion), Hypomagnesiämie (Magnesiummangel))
  • Synovia: Nachweis von Calcium-Pyrophosphat-Kristallen (positiv doppelbrechend im Polarisationsmikroskop)
• Reaktive Arthritis (entzündliche Gelenkerkrankung nach Infektion)
  • CRP [↑], BSG [↑]
  • Serologie: Chlamydien (Bakterien), Yersinien (Bakterien), Salmonellen (Bakterien), Campylobacter (Bakterien) – abhängig von der Anamnese (Krankengeschichte)
  • HLA-B27 – fakultativ, erhöhtes Risiko für chronischen Verlauf
• Lyme-Arthritis (Gelenkentzündung durch Borreliose)
  • Borrelien-Serologie (ELISA, Immunoblot)
  • PCR aus Synovia (in speziellen Fällen)
• Rheumatoide Arthritis (chronische Gelenkentzündung) mit initialem monoartikulärem Befall
  • Rheumafaktor (RF), CCP-Antikörper (cyclische citrullinierte Peptid-Antikörper)
  • ANA (antinukleäre Antikörper) – unspezifisch, differentialdiagnostisch

Red Flags (Warnzeichen) bei Monarthropathie (Erkrankung eines einzelnen Gelenks) mit Schmerzen

• Akuter Beginn mit hochfieberhaftem Verlauf und deutlicher Gelenkschwellung – Verdacht auf septische Arthritis (Gelenkentzündung durch Bakterien) (Notfall!)
• Rasch zunehmender Gelenkbefall mit massiver Bewegungseinschränkung
• Gelenkerguss mit eitrigem Punktatbefund (eitrige Flüssigkeitsansammlung im Gelenk)
• Systemische Symptome wie Schüttelfrost, Sepsiszeichen (Blutvergiftung)
• Begleitende Hautulzerationen (Geschwürbildungen der Haut) oder offene Verletzungen in Gelenknähe (Eintrittspforte für Infektionen)