Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie/Strangurie) – Labordiagnostik
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen
- Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten, Nitrit, Eiweiß, Glucose, Blut), Sediment
- Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm – Austestung geeigneter Antibiotika auf Empfindlichkeit/Resistenz)
Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung
- Kleines Blutbild
- Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein), BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
- Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
- Blutzucker – Nüchternglucose, HbA1c
- Urethralabstrich (PCR/Kultur) – bei Verdacht auf sexuell übertragbare Infektionen
- Chlamydia trachomatis-DNA-Nachweis (Chlamydien-PCR)
- Neisseria gonorrhoeae-DNA-Nachweis (Gonokokken-PCR)
- Mykoplasmen, Ureaplasma urealyticum
- Hefepilze
- Drei-Gläser-Probe oder Zwei-Gläser-Probe (vereinfachte Form) – bei Verdacht auf Prostatitis (Prostataentzündung)
- Ejakulatanalyse mit Kultur/Entzündungsmediatoren – bei chronischer Prostatitis (Prostataentzündung) oder Infertilitätsabklärung (Männer)
- Schwangerschaftstest (quantitatives HCG) – bei Frauen im gebärfähigen Alter
- Serologische Tests – Syphilis-Serologie (Lues), HIV, ggf. HSV (Herpes-simplex-Virus) bei atypischer Symptomatik
Dysurie: Differentialdiagnosen im Überblick
| Ursache | Typische Symptome/Befunde | Labor/Untersuchungen | Charakteristische Befundkonstellation |
|---|---|---|---|
| Akute Zystitis (Blasenentzündung) | Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), Pollakisurie (häufiges Wasserlassen), suprapubischer Schmerz (Schmerzen über dem Schambein), kein Fieber | Urinstatus, Urinkultur | Leukozyturie, Nitrit+, positive Kultur |
| Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung) | Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), Fieber, Flankenschmerz (seitlicher Rückenschmerz), ausgeprägtes Krankheitsgefühl | Urinstatus, Urinkultur, CRP, Blutbild, Nierenwerte | Leukozyturie, Bakteriurie, CRP ↑, Leukozytose |
| Urethritis (Harnröhrenentzündung; z. B. Chlamydien, Gonokokken, Mykoplasmen, Pilze) | Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), Ausfluss, Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr), oft schleichender Verlauf | Urethralabstrich, PCR/Kultur | Erregernachweis im Abstrich/PCR |
| Prostatitis (Prostataentzündung; akut/chronisch) | Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), perinealer Schmerz (Schmerz im Dammbereich) / suprapubischer Schmerz (Schambeinschmerz), ggf. Fieber | Drei-/Viergläserprobe, Ejakulatanalyse, CRP, Blutbild | Bakterien/Leukozyten im Prostatasekret oder Ejakulat |
| Vaginitis/Vulvitis (Scheiden-/Schamlippenentzündung) | Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), Ausfluss, Juckreiz, Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr) | Vaginalabstrich, Mikroskopie, Kultur | Nachweis von Candida, Trichomonas, Gardnerella |
| Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) | Rezidivierende Infekte mit Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), Polyurie (vermehrtes Wasserlassen), Polydipsie (vermehrter Durst) | Nüchternglucose, HbA1c, Urinkultur | Hyperglykämie, HbA1c ↑, wiederholte Keimnachweise |
| Urolithiasis (Harnsteine) | Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), Hämaturie (Blut im Urin), Flankenschmerz (seitlicher Rückenschmerz) | Urinstatus, Sediment (Kristalle, Erythrozyten), Nierenwerte | Mikrohämaturie, Kristallurie |
| Tumoren (Blasen-/Prostatakarzinom = Blasen-/Prostatakrebs) | Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), Makrohämaturie (sichtbares Blut im Urin), Gewichtsverlust, rezidivierende Infekte | Urinzytologie, PSA | Tumorzellen in der Zytologie, PSA ↑ |
| Sexuell übertragbare Infektionen (Syphilis = Lues, HIV, HSV = Herpes) | Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen) mit Ulzera (Geschwüren) oder Lymphknotenschwellung | Serologische Tests, PCR | Positive Serologie/PCR |
Red Flags – sofortige weiterführende Abklärung erforderlich
- Dysurie mit Fieber und Flankenschmerzen (seitlicher Rückenschmerz) → Pyelonephritis/Urosepsis-Verdacht
- Dysurie mit Makrohämaturie (sichtbares Blut im Urin) → Tumor-/Steinverdacht
- Dysurie mit Ulzera (Geschwüren) im Genitalbereich → Verdacht auf sexuell übertragene Infektion (Syphilis/Lues, Herpes)
- Dysurie bei Männern mit Prostatabeschwerden und Fieber → akute bakterielle Prostatitis (Prostataentzündung)
- Dysurie bei Immunsuppression, Diabetes (Zuckerkrankheit) oder Schwangerschaft → komplizierte Infektion
Dysurie: Typische Konstellationen
| Konstellation | Typische Symptome/Befunde | Labor/Untersuchungen | Interpretation |
|---|---|---|---|
| Infektiös (Blasenentzündung, Nierenbeckenentzündung, Harnröhrenentzündung) | Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), Harndrang, Fieber, Flankenschmerz (seitlicher Rückenschmerz), Ausfluss | Urinstatus, Urinkultur, Abstrich, CRP, Blutbild | Typische Infektkonstellation mit Erregernachweis |
| Urologisch (Prostataentzündung, Harnsteine, Blasenkrebs/Prostatakrebs) | Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), perinealer Schmerz (Dammschmerz), Flankenschmerz, Hämaturie (Blut im Urin) | Drei-Gläser-Probe, Ejakulatanalyse, Urinzytologie, PSA | Entzündungs- oder Tumornachweis |
| Gynäkologisch (Scheiden-/Schamlippenentzündung) | Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), Ausfluss, Juckreiz, Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr) | Vaginalabstrich, Kultur | Erregernachweis (z. B. Pilze, Bakterien) |
| Metabolisch (Zuckerkrankheit) | Wiederkehrende Blasenentzündungen, Polyurie (vermehrtes Wasserlassen), Polydipsie (vermehrter Durst) | Nüchternglucose, HbA1c | Hyperglykämie, HbA1c ↑ |
| Sexuell übertragbar (Chlamydien, Gonokokken, Syphilis/Lues, HIV, Herpes) | Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen), Ausfluss, Ulzera (Geschwüre), Lymphknotenschwellung | Urethralabstrich, Serologien, PCR | Positiver Erreger-/Antikörpernachweis |
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