Brustschmerzen (Thoraxschmerz) – Labordiagnostik
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen
- Kleines Blutbild
- Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
- Hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTnT) oder Troponin I (hs-cTnI) – bei Verdacht auf Myokardinfarkt (Herzinfarkt); wenn hs-cTnT und EKG negativ, werden nur 1,5 % aller Myokardinfarkte übersehen [1]
Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung
- Blutgasanalyse (BGA), arterielle
- Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Bilirubin (Gallenfarbstoff)
- Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Kreatinin-Clearance
- Pankreasparameter – Amylase, Elastase, Lipase
- Copeptin (C-terminales proAVP, CT-proAVP; glykosyliertes Peptid, das zusammen mit Vasopressin (antidiuretisches Hormon) ausgeschüttet wird; Normwert < 10 pmol/l; Hämodynamikmarker, typischerweise ↑ bei hämodynamischer Instabilität (Kreislaufinstabilität))
- Gerinnungsparameter – Quick/INR, aPTT – wichtig vor einer möglichen Antikoagulation (Blutverdünnung) oder Lysetherapie (Auflösung von Blutgerinnseln) bei Myokardinfarkt (Herzinfarkt) bzw. Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge)
- NT-proBNP (N-terminales pro brain natriuretic peptide) – ↑ bei Herzinsuffizienz (Herzschwäche); dient zur Abgrenzung kardialer Ursachen von Thoraxschmerzen mit Dyspnoe (Atemnot)
- D-Dimere – bei Verdacht auf Thrombose (Blutgerinnsel) bzw. Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge)
- Lipoprotein (a) – bei stabilen De-novo-Thoraxschmerzen; ↑ assoziiert mit höherer Prävalenz von Koronarstenosen (Verengungen der Herzkranzgefäße), unabhängig von klassischen Risikofaktoren [3]
Beachte: Bei akutem Thoraxschmerz ohne klinische Ischämiezeichen im EKG und normalem Troponintest gibt es keinen Grund, zum Ausschluss eines akuten Koronarsyndroms (ACS, akutes Koronarsyndrom) ein Koronar-CT (CCTA, Computertomographie der Herzkranzgefäße) und/oder einen Belastungstest durchzuführen [2].
Übersicht: Thoraxschmerzen – typische Kombinationen aus Symptomen, Laborwerten und Befundkonstellationen
| Klinisches Szenario | Typische Symptome (Leitsymptome) | Relevante Laborparameter | Charakteristische Befundkonstellation |
|---|---|---|---|
| Myokardinfarkt (Herzinfarkt) | Plötzlicher Thoraxschmerz, Ausstrahlung in linken Arm/Kiefer, vegetative Symptome (Schwitzen, Übelkeit) | hs-cTnT oder hs-cTnI, CK, CK-MB, LDH | Troponin [↑], CK/CK-MB [↑], LDH [↑] |
| Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge) | Thoraxschmerz, akute Dyspnoe (Atemnot), Tachykardie (Herzrasen), ggf. Hämoptysen (Bluthusten) | D-Dimere, BGA, Gerinnungsparameter | D-Dimere [↑], Sauerstoffmangel in der BGA, ggf. erhöhter CO₂-Wert |
| Herzinsuffizienz (Herzschwäche) | Thoraxschmerz mit Dyspnoe (Atemnot), Belastungsintoleranz, periphere Ödeme (Wassereinlagerungen) | NT-proBNP, Kreatinin, Troponin | NT-proBNP [↑], Kreatinin [↑] bei gleichzeitiger Nierenschwäche, Troponin evtl. [↑] |
| Akute Entzündung/Infektion | Thoraxschmerz, Fieber, Husten, Abgeschlagenheit | CRP, BSG, kleines Blutbild | CRP [↑], BSG [↑], Leukozyten [↑] |
| Stabile Koronarstenose (Verengung der Herzkranzgefäße) | Belastungsabhängiger Thoraxschmerz (Angina pectoris), Besserung in Ruhe | Lipoprotein (a), Gesamtcholesterin, LDL/HDL | Lipoprotein (a) [↑], LDL [↑], HDL [↓], ungünstiger Lipidstatus |
Literatur
- Graff LG, Chern CH, Radford M: Emergency physicians’ acute coronary syndrome testing threshold and diagnostic performance: acute coronary syndrome critical pathway with return visit feedback [published Online First: 2014/07/26]. Crit Pathw Cardiol 2014;13:99-103. doi:10.1097/HPC.0000000000000021.
- Hoffmann U et al.: Coronary CT Angiography versus Standard Evaluation in Acute Chest Pain. N Engl J Med 2012; 367:299-308July 26, 2012 doi: 10.1056/NEJMoa1201161
- Stokvad Brix G et al.: Elevated lipoprotein(a) is independently associated with the presence of significant coronary stenosis in de-novo patients with stable chest pain. Am Heart J 2025; https://doi.org/10.1016/j.ahj.2025.01.001
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