Nierenbeckenentzündung (Pyelonephritis) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild [Leukozyten (weiße Blutkörperchen) ↑]
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) [> 20 mg/l] bzw. PCT (Procalcitonin) [> 0,5 ng/ml]
• Urinsediment* [Leukozyturie (weiße Blutkörperchen im Urin); Leukozytenzylinder (Abgüsse weißer Blutkörperchen) sind beweisend für eine Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung); nitritpositiver Urinstatus (Hinweis auf Enterobacteriaceae (Darmbakterien)), Bakteriurie (Bakterien im Urin); geringe Proteinurie (Eiweiß im Urin)]
  *Eine isolierte Hämaturie (Blut im Urin) bedarf einer nephrologischen Abklärung und Verlaufskontrolle.
  *Cave: 13 % der Kinder mit gesichertem Harnwegsinfekt (HWI) per Kultur zeigten keine Pyurie (Eiterharn) – bei E.-coli-Infekten (Darmbakterien-Infektionen) 11 %, bei Enterokokkeninfekten 46 % [2].
  *Bei (sub)totaler Obstruktion (Verlegung) der ableitenden Harnwege ist evtl. keine Leukozyturie nachweisbar.
• Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm – Austestung geeigneter Antibiotika) aus Mittelstrahlurin, ggf. Katheterurin
• Serum-Kreatinin [meist normal]
• Blutkultur bzw. Blutkulturen; Kultivierung sowohl aerob als auch anaerob – bei Verdacht auf Urosepsis (Blutvergiftung vom Harntrakt ausgehend) [positive Blutkulturen]

Systematisches Screening auf asymptomatische Bakteriurie (ASB; ABU)

• Nicht-schwangere Frauen in der Prämenopause (Lebensphase: etwa zehn bis fünfzehn Jahre vor der Menopause/allerletzte Regelblutung): nein (Ia-A) [S3-Leitlinie]
• Schwangerschaft: nein (Ib-B) [S3-Leitlinie]
• Postmenopause (Zeit nach der letzten Regelblutung) ohne relevante Begleiterkrankungen: nein (Ia-A) [S3-Leitlinie]
• Jüngere Männer ohne relevante Begleiterkrankungen: nein (V-A) [S3-Leitlinie]
• Diabetische Patienten (Zuckerkranke) ohne relevante Begleiterkrankungen mit stabiler Stoffwechselsituation: nein (Ia-B) [S3-Leitlinie]
• Patienten vor urologischen Eingriffen: ja [1]

Kriterien zur mikrobiologischen Diagnose einer Harnwegsinfektion bzw. asymptomatischen Bakteriurie

• Harnwegsinfektion (HWI):
  • Erregerzahlen > 10⁵ KBE/ml im Mittelstrahlurin
  • 10³-10⁴ KBE/ml bei klinischen Symptomen (Reinkulturen typischer uropathogener Bakterien) können relevant sein
  • 10² KBE/ml (mind. 10 identische Kolonien) bei suprapubischer Blasenpunktion (Punktion der Harnblase durch die Bauchdecke)
• Asymptomatische Bakteriurie (ABU):
  • > 10⁵ KBE/ml desselben Erregers mit identischem Resistenzmuster in zwei Harnproben, ohne klinische Infektzeichen

Uringewinnung (zur Reduktion von Kontaminationen)

• Säuglinge/Kleinkinder:
  • „clean-catch“-Urin (mittels Auffangen des Urins)
  • Katheterurin (Urin über einen Katheter gewonnen)
  • suprapubische Blasenpunktion (Punktion der Harnblase durch die Bauchdecke)
• Frau:
  • Spreizen der Labien (Schamlippen), Reinigung des Meatus urethrae (äußere Harnröhrenöffnung) mit Wasser
• Mann:
  • Reinigung der Glans penis (Eichel) mit Wasser

Hinweis: Für eine orientierende Urinuntersuchung (Teststreifen) kann auf Reinigung verzichtet werden.

Grenzwerte zur Diagnose unterschiedlicher HWI und der asymptomatischen Bakteriurie (ABU)

Bei Säuglingen: Urinanalyse mit Leukozyturie (weiße Blutkörperchen im Urin) und/oder Bakteriurie sowie ≥ 10⁵ KBE/ml uropathogener Erreger aus Katheter- oder Blasenpunktion.

Laborparameter 2. Ordnung – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Nierenparameter
  • Cystatin C – zur sensitiveren Erfassung der glomerulären Filtrationsrate (Filterleistung der Niere)
  • Harnstoff – zur Abgrenzung akuter von chronischen Nierenfunktionsstörungen
• Leberparameter (bei Verdacht auf Sepsis (Blutvergiftung) mit Multiorganbeteiligung)
  • Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT)
  • Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT)
  • Gamma-Glutamyltransferase (Gamma-GT, GGT)
  • Bilirubin (Gallenfarbstoff)
• Gerinnungsparameter (bei Sepsisverdacht oder disseminierter intravasaler Gerinnung (Blutgerinnungsstörung))
  • Quick/INR, aPTT
  • D-Dimere
  • Fibrinogen
• Elektrolyte (Blutsalze; zur Abklärung von Komplikationen wie Erbrechen, Sepsis oder Nierenversagen)
  • Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium, Chlorid
• Rheumatologische Parameter (zur Abgrenzung gegenüber autoimmuner Genese, z. B. Lupusnephritis, Vaskulitiden (Gefäßentzündungen))
  • ANA (antinukleäre Antikörper)
  • ANCA (antineutrophile zytoplasmatische Antikörper)
• Spezielle Parameter bei Differentialdiagnosen
  • Harnsäure (zur Abgrenzung gegenüber Uratsteinen als Ursache für Harnstau)
  • Blutkulturen mit Erregernachweis und Antibiogramm (zur Abgrenzung einer Urosepsis von anderen septischen Herden)

Literatur

1. Hecker MT, Donskey CJ: Is antibiotic treatment indicated in a patient with a positive urine culture but no symptoms? Cleveland Clinic Journal of Medicine 2014; 81: 721-724
2. Shaikh, N et al.: Association Between Uropathogen and Pyuria. Pediatrics Juli 2016, 138 (1) e20160087; doi: 10.1542/peds.2016-0087
3. S3-Leitlinie: Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten. (AWMF-Registernummer: 043-044), 30. April, 2017 Kurzfassung Langfassung

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen (HWI). (AWMF-Registernummer: 043-044), April, 2024 Kurzfassung Langfassung