Blut im Ejakulat (Hämospermie) – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Ziel ist die Behandlung einer nachgewiesenen Ursache sowie die Verminderung von Blutbeimengungen im Ejakulat (Samenflüssigkeit), Beschwerden und Verunsicherung. Die Hämospermie ist häufig selbstlimitierend. Bei fehlendem behandlungsbedürftigem Befund stehen Aufklärung und eine vereinbarte Verlaufskontrolle im Vordergrund. Eine Arzneimitteltherapie richtet sich nach der zugrunde liegenden Erkrankung; die sichtbare Blutbeimengung allein begründet keine spezifische Medikation [1].

Therapieempfehlungen

1. Risikoadaptiertes Vorgehen: Bei einmaligem Auftreten vor dem 40. Lebensjahr ohne Risikofaktoren genügt nach Basisbeurteilung häufig Beobachtung. Ab 40 Jahren sowie bei persistierender oder rezidivierender Hämospermie ist eine urologische Abklärung angezeigt. Hämaturie (Blut im Urin), Fieber und Schmerzen erfordern eine zeitnahe ärztliche Beurteilung [1, LL1].
2. Keine routinemäßige Antibiotikagabe: Ohne Infektionshinweise ist eine antibiotische Behandlung nicht gerechtfertigt. Bei klinisch begründetem Verdacht auf eine akute bakterielle Infektion sollen geeignete Kulturen möglichst vor Therapiebeginn gewonnen werden, sofern dadurch keine notwendige Behandlung verzögert wird. Eine zunächst empirische Therapie wird anschließend dem Erregernachweis und Antibiogramm angepasst [LL2].
3. Gesicherte Infektionen gezielt behandeln: Bei Prostatitis (Entzündung der Vorsteherdrüse) oder sexuell übertragbarer Infektion erfolgt die Therapie entsprechend der jeweiligen Diagnose. Bei STI sind Sexualpartner in die Beurteilung und gegebenenfalls Behandlung einzubeziehen. Das Behandlungsschema einer Chlamydienurethritis (durch Chlamydien verursachte Harnröhrenentzündung) darf nicht unkritisch auf eine Prostatitis übertragen werden [LL2].
4. Begleiterkrankungen eigenständig bewerten: Eine asymptomatische Hyperurikämie (erhöhter Harnsäurespiegel im Blut ohne Beschwerden) begründet keine generelle harnsäuresenkende Therapie; die Hämospermie schafft dafür keine zusätzliche Indikation. Dafür muss eine gesonderte Indikation, beispielsweise eine behandlungsbedürftige Gicht (durch Harnsäurekristalle verursachte Erkrankung), bestehen. Ein Bluthochdruck wird bei eigener Indikation leitliniengemäß behandelt; ein Rückgang der Hämospermie darf dadurch nicht vorausgesetzt werden [1, LL3].
5. Gerinnungshemmende Behandlung überprüfen: Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer werden nicht automatisch abgesetzt. Maßgeblich sind Blutungsschwere, ursprüngliche Indikation, Thromboserisiko (Risiko eines Gefäßverschlusses durch ein Blutgerinnsel), Dosis, Nierenfunktion und Wechselwirkungen; bei Vitamin-K-Antagonisten zusätzlich der INR-Wert. Änderungen erfolgen nur begründet und ärztlich abgestimmt. Eine isolierte geringe Blutung rechtfertigt keine routinemäßige Antagonisierung [LL4].
6. Interventionen befundbezogen erwägen: Bei kausal relevanten Zysten (flüssigkeitsgefüllten Hohlräumen), Gefäßanomalien (Fehlbildungen oder Veränderungen von Blutgefäßen) oder Obstruktionen (Abflussbehinderungen) kommen Eingriffe bei anhaltenden relevanten Beschwerden infrage. Eine pauschale operative Behandlung der Hämospermie ist nicht angezeigt [1, LL1].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Die folgenden Antibiotika behandeln definierte infektiöse Ursachen. Sie stellen keine allgemeine medikamentöse Therapie der Hämospermie dar. Die Auswahl muss zur Diagnose, zum Erreger und zur individuellen Verträglichkeit passen [LL2].

Tetracycline

• Wirkweise: Hemmung der bakteriellen Proteinbiosynthese an der 30S-Untereinheit [FI1].
• Indikation: Chlamydienurethritis; das genannte Schema ist kein allgemeines Prostatitisschema [LL2].
• Kontraindikationen: Tetracyclinallergie und schwere Leberfunktionsstörung [FI1].
• Nebenwirkungen: Insbesondere gastrointestinale Beschwerden (Magen-Darm-Beschwerden), Ösophagitis (Speiseröhrenentzündung) und Photosensibilität (erhöhte Lichtempfindlichkeit der Haut); Einnahmehinweise und Lichtschutz beachten [FI1].

Fluorchinolone

• Wirkweise: Hemmung der bakteriellen DNA-Gyrase und Topoisomerase IV [FI2].
• Indikation: Durch empfindliche Keime verursachte chronische bakterielle Prostatitis [LL2].
• Kontraindikationen: Chinolonallergie und gleichzeitige Anwendung von Tizanidin. Nach früheren schweren Chinolon-Nebenwirkungen vermeiden [FI2].
• Nebenwirkungen: Tendinitis (Sehnenentzündung) beziehungsweise Sehnenruptur (Sehnenriss), Neuropathie (Nervenschädigung), ZNS-Reaktionen, QT-Verlängerung und gastrointestinale Beschwerden. Systemische Glukokortikoide erhöhen das Sehnenrisiko [FI2].

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

5α-Reduktasehemmer: Finasterid als Off-Label-Anwendung

Eine kleine placebokontrollierte Studie mit 24 Patienten untersuchte Finasterid bei refraktärer Hämospermie. Die Daten reichen nicht für eine etablierte Standardtherapie. Ein individueller Therapieversuch kommt allenfalls nach vollständiger Abklärung unter urologischer Betreuung infrage. Er setzt die Aufklärung über den Off-Label-Status, die begrenzte Evidenz und mögliche unerwünschte Wirkungen sowie eine definierte Verlaufskontrolle voraus [2].

• Wirkweise: Hemmung der 5α-Reduktase Typ II mit verminderter Dihydrotestosteronbildung [FI3].
• Indikation: Allenfalls individueller Off-Label-Therapieversuch bei vollständig abgeklärter refraktärer Hämospermie [2].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; keine Anwendung bei Frauen oder Kindern. Schwangere dürfen zerbrochene Tabletten nicht berühren [FI3].
• Nebenwirkungen: Libido-, Erektions- und Ejakulationsstörungen (Störungen des sexuellen Verlangens, der Gliedversteifung und des Samenergusses), Brustveränderungen, Depression (Erkrankung mit anhaltend gedrückter Stimmung und weiteren Beschwerden) und Suizidgedanken (Gedanken, sich das Leben zu nehmen) beachten. Auch Hämatospermie wurde als Nebenwirkung gemeldet [FI3, FI4].

Beachte

Ein spontanes Sistieren beweist keinen Arzneimitteleffekt. Gerade bei wechselndem Verlauf kann eine zeitgleich begonnene Behandlung wirksamer erscheinen, als sie tatsächlich ist. Beobachtung sollte deshalb als aktives Vorgehen mit nachvollziehbarer Aufklärung und klarer Rückmeldevereinbarung gestaltet werden. Wiederholte empirische Antibiotikakuren ohne begründeten Infektionsverdacht sind zu vermeiden [1].

Neue Begleitsymptome oder ein veränderter Verlauf erfordern eine erneute Bewertung. Auch bei bereits begonnener ursächlicher Therapie darf eine fortbestehende Blutbeimengung nicht automatisch als fortbestehende Infektion interpretiert werden. Für die Verlaufskontrolle sind insbesondere erneute Episoden, begleitende Schmerzen, Fieber und sichtbares Blut im Urin relevant [1, LL1].

Abkürzungsverzeichnis

• DNA: Desoxyribonukleinsäure; Träger der Erbinformation.
• EAU: European Association of Urology; Europäische Gesellschaft für Urologie.
• FI: Fachinformation beziehungsweise behördliche Arzneimittelinformation.
• INR: International Normalized Ratio; standardisierter Messwert der Blutgerinnung.
• LL: Leitlinie beziehungsweise Konsensusdokument.
• PSA: Prostataspezifisches Antigen.
• QT: Zeitabschnitt im Elektrokardiogramm, der die elektrische Erregung und Erholungsphase der Herzkammern umfasst.
• STI: Sexually Transmitted Infection; sexuell übertragbare Infektion.
• ZNS: Zentrales Nervensystem; Gehirn und Rückenmark.

Literatur

1. Madhushankha M, Jayarajah U, Abeygunasekera AM: Clinical characteristics, etiology, management and outcome of hematospermia: a systematic review. Am J Clin Exp Urol. 2021;9(1):1-17. PubMed.
2. Badawy AA, Abdelhafez AA, Abuzeid AM: Finasteride for treatment of refractory hemospermia: prospective placebo-controlled study. Int Urol Nephrol. 2012;44:371-375. doi:10.1007/s11255-011-0057-0.

Leitlinien und Konsensusdokumente

1. European Association of Urology: EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. Onlinefassung, Kapitel Disorders of Ejaculation, Abschnitt Haemospermia. Langfassung. Abruf: 18.10.2026 [LL1].
2. European Association of Urology: EAU Guidelines on Urological Infections. Onlinefassung, Abschnitte Urethritis und Bacterial Prostatitis. Langfassung. Abruf: 18.10.2026 [LL2].
3. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T et al.: 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72:744-760. doi:10.1002/acr.24180 [LL3].
4. Tomaselli GF, Mahaffey KW, Cuker A et al.: 2020 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Bleeding in Patients on Oral Anticoagulants: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2020;76:594-622. doi:10.1016/j.jacc.2020.04.053 [LL4].

Fachinformationen und behördliche Arzneimittelinformationen

1. Doxy-M-ratiopharm 100 mg/200 mg Tabletten. Stand: Juni 2025. Fachinformation [FI1].
2. Ciprobay 250 mg Filmtabletten. Fachinformation [FI2].
3. Proscar 5 mg Filmtabletten. Fachinformation [FI3].
4. European Medicines Agency: Finasteride- and dutasteride-containing medicinal products. EU-Sicherheitsbewertung und Maßnahmen zur Verminderung des Risikos von Suizidgedanken. Behördliche Arzneimittelinformation. Abruf: 18.10.2026 [FI4].