Harninkontinenz (Blasenschwäche) – Operative Therapie

Indikationsstellung

Die Wahl einer operativen oder interventionellen Behandlung der Harninkontinenz (unwillkürlicher Urinverlust) richtet sich nach Inkontinenzform, Leidensdruck, Schweregrad, Begleiterkrankungen, vorausgegangenen Therapien und Patientenpräferenzen. Vor einer Operation sollen Art und Ursache des Urinverlustes geklärt und geeignete konservative Behandlungsmöglichkeiten einschließlich eines angeleiteten Beckenbodentrainings berücksichtigt werden. Ziel ist eine möglichst weitgehende Kontinenzverbesserung unter Erhaltung einer sicheren Blasenspeicherung und -entleerung [LL1-LL6].

Indikationen nach Inkontinenzform

• Belastungsinkontinenz (Urinverlust bei körperlicher Belastung) der Frau: Persistierende, klinisch relevante Belastungsinkontinenz nach unzureichender konservativer Therapie, in der Regel einschließlich eines angeleiteten Beckenbodentrainings über mindestens drei Monate; bei Rezidivinkontinenz (erneut aufgetretener unwillkürlicher Urinverlust) differenzierte Beurteilung in einem spezialisierten Zentrum [LL1-LL3].
• Belastungsinkontinenz des Mannes: Persistierende Inkontinenz insbesondere nach radikaler Prostatektomie oder anderen Prostataeingriffen. Nach ausgeschöpfter konservativer Therapie kann bei ausbleibender Besserung eine Operation bereits nach sechs Monaten erwogen werden; nach zwölf Monaten soll bei weiterhin belastender Inkontinenz eine operative Option angeboten werden [LL4, LL5].
• Mischinkontinenz (Urinverlust sowohl bei Belastung als auch bei plötzlichem Harndrang): Bei stressdominanter Symptomatik ist eine Operation der Belastungskomponente möglich. Das vollständige Verschwinden der Drangbeschwerden vor dem Eingriff ist keine generelle Voraussetzung. Über die geringere Wahrscheinlichkeit vollständiger Kontinenz sowie eine gegebenenfalls weiterhin erforderliche Behandlung der Drangkomponente muss aufgeklärt werden [LL1-LL3].
• Dranginkontinenz (Urinverlust bei plötzlichem Harndrang): Bei therapierefraktärer überaktiver Blase kommen vor allem intradetrusorale Botulinumtoxin-A-Injektionen und sakrale Neuromodulation infrage; die Augmentationszystoplastik ist ausgewählten schweren Fällen vorbehalten [LL2, LL4, LL6].
• Neurogene Harninkontinenz (durch eine Störung der Nervensteuerung verursachter Urinverlust): Eingriffe nur nach fachgerechter Funktionsdiagnostik und unter Beachtung des Risikos für den oberen Harntrakt; Verfahren richten sich nach Speicherdrücken, Blasencompliance (Dehnbarkeit der Harnblase), Sphinkterfunktion (Funktion des Blasenschließmuskels) und gesicherter Entleerung [LL6].
• Überlaufinkontinenz (Urinverlust bei übervoller Blase): Desobstruierende Eingriffe nur bei nachgewiesener Harnabflussobstruktion, nicht regelhaft bei isolierter Detrusorunteraktivität (zu schwache Aktivität des Blasenmuskels) [LL2, LL4].
• Extraurethrale Inkontinenz (Urinverlust außerhalb der Harnröhre): Anatomisch gesicherte Harnfisteln (krankhafte Verbindungen der Harnwege zu anderen Organen oder zur Haut) erfordern gegebenenfalls eine rekonstruktive Operation [LL1, LL2].

Gleichzeitiger Genitalprolaps (Senkung von Scheide oder Gebärmutter) und Belastungsinkontinenz

Bei symptomatischem Genitalprolaps und manifester Belastungsinkontinenz ist zwischen gleichzeitiger Prolaps- und Inkontinenzoperation und einem zweizeitigen Vorgehen abzuwägen. Eine kombinierte Operation kann die kurzfristige Kontinenzrate verbessern, erhöht aber das Risiko operationsbedingter unerwünschter Ereignisse und Blasenentleerungsstörungen. Ein zweizeitiges Vorgehen kann eine später nicht mehr erforderliche Inkontinenzoperation vermeiden. Für den langfristigen Zusatznutzen der simultanen Operation ist die Evidenz uneinheitlich [LL1-LL3].

Bei klinisch kontinenten Frauen kann ein Repositionstest des Prolapses eine larvierte Belastungsinkontinenz (durch die Senkung verdeckter Urinverlust bei Belastung) aufdecken. Bei nachgewiesener larvierter Belastungsinkontinenz sind die Möglichkeiten einer zusätzlichen Inkontinenzoperation und eines zweizeitigen Vorgehens zu besprechen. Bei fehlender symptomatischer oder larvierter Belastungsinkontinenz wird eine routinemäßige prophylaktische Inkontinenzoperation nicht empfohlen; die EAU rät insbesondere von einer gleichzeitigen Inkontinenzoperation bei abdominaler Prolapsoperation ab. Über das Risiko einer postoperativen De-novo-Belastungsinkontinenz ist aufzuklären [LL2, LL3].

Die aktuelle deutsche S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Descensus genitalis der Frau“ (AWMF-Registernummer 015-006, Version 6.0, veröffentlicht im Juni 2026) berücksichtigt den Zusammenhang von Prolaps und Funktionsstörungen des unteren Harntrakts [LL7]. Die konkreten Empfehlungen dieses Abschnitts zur simultanen oder zweizeitigen Inkontinenzoperation und zum Umgang mit larvierter Belastungsinkontinenz werden durch die deutsche S2k-Leitlinie zur Harninkontinenz sowie die überprüften EAU- und NICE-Leitlinien gestützt [LL1-LL3].

Kontraindikationen und Operationsaufschub

• Aktive Harnwegs- beziehungsweise Wundinfektion vor einem elektiven Implantateingriff; zunächst adäquate Behandlung.
• Relevante unbehandelte Blasenentleerungsstörung oder Harnabflussobstruktion, wenn das geplante Verfahren die Entleerung weiter beeinträchtigen könnte.
• Fehlende Bedienungsfähigkeit für einen artifiziellen Sphinkter oder fehlende Möglichkeit einer gegebenenfalls erforderlichen intermittierenden Katheterisierung.
• Ausgeprägte Komorbidität, Vorbestrahlung, Voroperationen oder Implantatkomplikationen als Gründe für eine besonders sorgfältige individuelle Risikoabwägung.
• Fehlende Bereitschaft zur langfristigen Nachsorge nach Blasenaugmentation, Harnableitung oder komplexen Implantateingriffen.

Hohes Lebensalter und Adipositas (starkes Übergewicht) sind keine generellen absoluten Kontraindikationen. Bei geriatrischen Patienten müssen funktionelle Selbstständigkeit, Kognition, manuelle Geschicklichkeit und die postoperative Versorgung besonders berücksichtigt werden [LL2, LL4, LL8].

Präoperative Diagnostik und Urodynamik

• Dokumentation der Inkontinenzform durch Anamnese, klinische Untersuchung, gegebenenfalls Hustentest, Miktionsprotokoll, Restharnbestimmung sowie ergänzende Untersuchungen nach Befund.
• Unkomplizierte Belastungsinkontinenz: Vor einer primären Operation ist keine routinemäßige invasive Urodynamik erforderlich [LL2, LL3].
• Belastungsinkontinenz mit zusätzlichen Speichersymptomen: Die EAU empfiehlt eine präoperative Urodynamik mit schwacher Empfehlungsstärke, insbesondere wenn die Ergebnisse die Verfahrenswahl oder Beratung beeinflussen können [LL2].
• Mischinkontinenz: Die EAU empfiehlt mit starker Empfehlungsstärke, Blasentagebuch und Urodynamik in die multimodale Beurteilung einzubeziehen; für einen gesicherten Einfluss auf den Therapieerfolg fehlt jedoch Evidenz. NICE empfiehlt hingegen bei klinisch eindeutig nachgewiesener Belastungsinkontinenz beziehungsweise stressdominanter Mischinkontinenz vor einer primären Operation keine routinemäßige invasive Urodynamik. Beide Positionen sind bei der Einzelfallentscheidung zu berücksichtigen [LL2, LL3].
• Komplizierte Inkontinenz: Weiterführende Untersuchungen einschließlich Urodynamik und gegebenenfalls Urethrozystoskopie insbesondere bei unklarer Inkontinenzform, Voroperationen, Verdacht auf Entleerungsstörung oder klinisch relevantem Prolaps [LL1-LL3].
• Neurogene Inkontinenz: Eine urodynamische Beurteilung von Speicherdruck, Compliance und Entleerung ist wesentlich für die Operationsplanung [LL6].

Persistierende oder rezidivierende Inkontinenz nach Operation

Vor einem erneuten Eingriff ist zwischen fortbestehender beziehungsweise rezidivierender Belastungsinkontinenz, De-novo-Dranginkontinenz, Bandobstruktion und implantatbedingten Beschwerden zu unterscheiden. Eine erneute Inkontinenzoperation ist im Allgemeinen weniger erfolgreich und potenziell komplikationsträchtiger als eine Primäroperation. Die Verfahrenswahl erfolgt nach individueller Untersuchung und gegebenenfalls Urodynamik, Zystoskopie sowie implantatbezogener Bildgebung [LL1-LL3].

Operationsverfahren

Belastungsinkontinenz der Frau

Retropubisches spannungsfreies suburethrales Band (TVT)

Ein dauerhaftes makroporöses Polypropylenband wird vaginal spannungsfrei unter die mittlere Harnröhre eingebracht und retropubisch nach suprapubisch ausgeleitet. Es unterstützt den urethralen Verschluss bei intraabdominellem Druckanstieg.

• Besonders geeignet bei: Primärer Belastungsinkontinenz; ausgewählten komplizierten oder rezidivierenden Fällen nach spezialisierter Diagnostik.
• Grenzen und Kontraindikationen: Relevante Entleerungsstörung, schwierige retropubische Anatomie oder Ablehnung eines dauerhaften synthetischen Implantats.
• Mögliche Komplikationen: Blasenperforation (Durchstoßung der Blasenwand), retropubische Blutung, Harnretention (Harnverhalt), Netzexposition oder -erosion, Drangsymptome und chronische Schmerzen. Eine intraoperative Urethrozystoskopie ist erforderlich [LL1-LL3].

Das Implantat kann bei Komplikationen eine teilweise oder vollständige Entfernung erfordern; eine vollständige Entfernung gelingt nicht in allen Fällen. Vor der Operation sind schriftliche Implantatinformationen und eine dokumentierte Aufklärung über Langzeitrisiken, Revisionsmöglichkeiten und Alternativen erforderlich [LL2, LL3].

Transobturatorisches spannungsfreies suburethrales Band (TOT)

Das synthetische Band wird vaginal unter die mittlere Harnröhre eingebracht und durch die Obturatorregion ausgeleitet. Outside-in- und Inside-out-Verfahren stehen zur Verfügung.

• Besonders geeignet bei: Ausgewählten Patientinnen, bei denen der retropubische Zugang aufgrund besonderer klinischer Umstände vermieden werden soll.
• Grenzen und Kontraindikationen: Kein genereller Vorrang gegenüber retropubischem TVT; NICE empfiehlt die transobturatorische Schlinge nur bei besonderen Umständen gegen einen retropubischen Zugang.
• Mögliche Komplikationen: Leisten- und Oberschenkelschmerzen, Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr), Netzexposition, persistierende Belastungsinkontinenz und gegebenenfalls schwierige vollständige Bandentfernung [2, LL2, LL3].

Kolposuspension nach Burch

Paravaginale Gewebestrukturen werden neben Blasenhals und proximaler Harnröhre am Ligamentum pectineum (Cooper-Ligament) fixiert. Offener abdominaler und laparoskopischer Zugang sind etabliert; eine pauschale Bevorzugung des laparoskopischen Vorgehens ist nicht begründet.

• Besonders geeignet bei: Belastungsinkontinenz, wenn ein synthetisches Band nicht infrage kommt oder nicht gewünscht wird.
• Grenzen und Kontraindikationen: Relevante vorbestehende Entleerungsstörung oder ausgeprägte Verwachsungen nach Voroperationen.
• Mögliche Komplikationen: Blasenverletzung, Entleerungsstörung, De-novo-Drangsymptome und spätere Beckenorganprolapsformen [LL1-LL3].

Autologe pubovaginale Faszienschlinge

Aus körpereigener Rektusfaszie oder Fascia lata wird eine Schlinge unter Blasenhals beziehungsweise proximaler Harnröhre platziert.

• Besonders geeignet bei: Wunsch nach Vermeidung synthetischer Bänder, ausgeprägter Sphinkterschwäche (Schwäche des Blasenschließmuskels) oder ausgewählter Rezidivinkontinenz.
• Grenzen und Kontraindikationen: Bestehende Entleerungsstörung oder fehlende Möglichkeit zur intermittierenden Selbstkatheterisierung bei postoperativer Retention.
• Mögliche Komplikationen: Harnverhalt, De-novo-Drang, Wund- beziehungsweise Entnahmestellenbeschwerden und Infektionen [LL1, LL2].

Urethrale Bulking-Injektion

Ein Volumenmaterial wie Polyacrylamidhydrogel wird transurethral in die Urethrawand injiziert, um die Koaptation (Aneinanderliegen der Harnröhrenwände) zu verbessern. Der Effekt kann nachlassen; wiederholte Behandlungen sind möglich und häufig Bestandteil der Behandlungsplanung.

• Besonders geeignet bei: Wunsch nach gering invasivem Eingriff, erhöhtem Risiko größerer Operationen oder Ablehnung einer Schlinge.
• Grenzen und Kontraindikationen: Geringere dauerhafte Kontinenzwirkung als etablierte Operationen. Autologes Fett und Hyaluronsäure sollen wegen besonderer unerwünschter Ereignisse nicht als urethrale Bulking-Materialien eingesetzt werden.
• Mögliche Komplikationen: Dysurie (Beschwerden beim Wasserlassen), Harnwegsinfekt, Hämaturie (Blut im Urin), Restharn und selten lokale Materialkomplikationen [3, LL2].

In der randomisierten Fünfjahresstudie waren nach TVT 92,7 % der Patientinnen mit mindestens 80/100 Punkten zufrieden, gegenüber 74,7 % nach Polyacrylamidhydrogel-Injektion. Die geringere Invasivität ist daher gegen die niedrigere langfristige Wirksamkeit abzuwägen [3]. Produktspezifische Kontraindikationen, beispielsweise für Bulkamid, sind der geltenden europäischen Produktinformation zu entnehmen [FI3].

Single-Incision-Minischlingen

Bei diesen Verfahren erfolgt die kurze vaginale Implantation mit produktspezifischer Fixierung ohne vollständige retropubische oder transobturatorische Ausleitung. Die EAU bewertet die kurzfristigen Ergebnisse bestimmter untersuchter Systeme als vergleichbar, betont jedoch Unsicherheiten hinsichtlich langfristiger Wirksamkeit und Sicherheit. NICE empfiehlt eine Anwendung ausschließlich im Rahmen klinischer Studien [LL2, LL3].

• Besonders geeignet bei: Allenfalls sorgfältig ausgewählten Patientinnen bei produktspezifisch gesicherter Evidenz.
• Grenzen und Kontraindikationen: Keine Übertragung von Ergebnissen eines Minischlingensystems auf andere Produkte.
• Mögliche Komplikationen: Netzexposition, Schmerzen, Dyspareunie und Wiederholungsoperationen [LL2, LL3].

Artifizieller Harnröhrensphinkter bei der Frau

Ein hydraulisches System mit Manschette, Pumpe und Reservoir unterstützt bei schwerer Sphinkterinsuffizienz (unzureichender Verschluss durch den Blasenschließmuskel) den Verschluss der Harnröhre beziehungsweise des Blasenhalses.

• Besonders geeignet bei: Schwerer komplexer oder mehrfach voroperierter Belastungsinkontinenz in spezialisierten Zentren.
• Grenzen und Kontraindikationen: Unzureichende Bedienbarkeit, ungeeignete Blasenfunktion und fehlende Möglichkeit langfristiger Nachsorge.
• Mögliche Komplikationen: Infektion, Erosion, Fehlfunktion und Revisionsbedarf [LL1, LL2].

Belastungsinkontinenz des Mannes

Nicht adjustierbare suburethrale männliche Schlinge

Eine häufig transobturatorisch verankerte Schlinge unter der bulbären Harnröhre verbessert die Kontinenz durch Reposition beziehungsweise Kompression.

• Besonders geeignet bei: Leichter bis mittelschwerer postprostatektomischer Belastungsinkontinenz ohne Vorbestrahlung.
• Grenzen und Kontraindikationen: Geringere Erfolgsaussichten bei schwerer Inkontinenz, Vorbestrahlung oder relevanten urethralen Voroperationen.
• Mögliche Komplikationen: Vorübergehender Harnverhalt, perineale Schmerzen, Wundinfektion und Therapieversagen [4, LL4, LL5].

Die Definitionen von leichter und mittelschwerer Inkontinenz sind in den Studien nicht einheitlich. Vorlagenzahl, standardisierter Vorlagentest, Leidensdruck und Voroperationen sind bei der Verfahrenswahl zu berücksichtigen [LL4].

Artifizieller Harnröhrensphinkter (AUS)

Das hydraulische Implantat verschließt die bulbäre Harnröhre mittels Manschette und wird durch eine skrotal liegende Pumpe zur Miktion (Wasserlassen) vorübergehend geöffnet. Es ist ein etabliertes Verfahren bei mittelschwerer bis schwerer männlicher Belastungsinkontinenz.

• Besonders geeignet bei: Mittelschwerer bis schwerer Sphinkterinsuffizienz, gegebenenfalls auch nach Bestrahlung; nach Bestrahlung ist das Komplikationsrisiko erhöht.
• Grenzen und Kontraindikationen: Fehlende Bedienungsfähigkeit, aktive Infektion und relevante unbehandelte Harnröhrenpathologien.
• Mögliche Komplikationen: Erosion, Infektion, mechanischer Defekt und erforderliche Austausch-, Revisions- oder Explantationsoperation [LL4, LL5].

In der randomisierten MASTER-Studie wurde für den primären, streng definierten Endpunkt nach zwölf Monaten die Nichtunterlegenheit der männlichen Schlinge gegenüber dem AUS gezeigt (fortbestehende Inkontinenz 87,0 % versus 84,2 %). Mehrere sekundäre Endpunkte einschließlich Symptomlast und Patientenzufriedenheit begünstigten jedoch den AUS. Die Ergebnisse dürfen nicht als Gleichwertigkeit bei schwerer Inkontinenz oder nach Bestrahlung interpretiert werden [4].

Das revisionsfreie Überleben nach AUS-Implantation betrug in einer großen retrospektiven Serie ungefähr 60 % nach fünf und 40 % nach zehn Jahren. Technischer Verschleiß und spätere Austauschoperationen gehören zur Langzeitplanung. Die Implantation und Betreuung sollen in erfahrenen Zentren erfolgen [LL4, LL5].

Für das AMS 800 liegt eine deutschsprachige europäische Gebrauchsanweisung (Dokument 51266568-15A, März 2025) vor. Sie benennt als Gegenanzeigen unter anderem eine irreversible Harnabflussobstruktion und eine irreparable Detrusorhyperreflexie (unwillkürliche Überaktivität des Blasenmuskels) beziehungsweise Blaseninstabilität; bei der antibiotisch beschichteten InhibiZone-Variante gelten zusätzliche Gegenanzeigen bei Rifampicin-/Minocyclin- beziehungsweise Tetracyclinüberempfindlichkeit und systemischem Lupus erythematodes (entzündliche Autoimmunerkrankung). Vor urethraler Instrumentierung muss das System deaktiviert und die Manschette entleert werden. Für die Implantation ist die zum verwendeten Produkt aktuell gültige Gebrauchsanweisung maßgeblich [FI2].

Adjustierbare paraurethrale Ballons (ProACT)

Zwei paraurethral platzierte Ballons neben dem Blasenhals beziehungsweise der vesikourethralen Anastomose erhöhen den urethralen Widerstand. Ihr Volumen ist nach Implantation über subkutane Ports anpassbar.

• Besonders geeignet bei: Ausgewählten Männern mit persistierender postoperativer Belastungsinkontinenz, wenn etablierte Alternativen nicht gewünscht oder nicht geeignet sind.
• Grenzen und Kontraindikationen: Begrenzte vergleichende Evidenz und erhöhte Reinterventionsrate; nach pelviner Bestrahlung nach EAU nicht anbieten. Nur in spezialisierten Zentren.
• Mögliche Komplikationen: Ballondislokation, Infektion, Erosion, Blasen- oder Harnröhrenverletzung und Explantation [LL4, LL5].

Die Indikationsstellung und die Darstellung der Risiken folgen den Empfehlungen der EAU-Leitlinie 2026 [LL4]. Verbindliche produktspezifische Indikationen, Kontraindikationen und Sicherheitsvorgaben sind vor einer tatsächlichen Implantation anhand der für die eingesetzte Produktversion in Deutschland gültigen Gebrauchsanweisung zu überprüfen; hierfür wird keine aus allgemeinen Herstellerinformationen abgeleitete europäische Zulassungsaussage getroffen.

Adjustierbare männliche Schlingen

Die urethrale Kompression kann bei einigen Systemen postoperativ verändert werden. Ein genereller Vorteil gegenüber nicht adjustierbaren Schlingen oder dem AUS ist nicht nachgewiesen; die Indikation bleibt ausgewählten Fällen vorbehalten. Zu den Risiken zählen Schmerzen, Infektion, Retention, Erosion und Revision [LL4, LL5].

Weitere männliche Verfahren

Urethrale Bulking-Injektionen haben beim Mann geringe dauerhafte Heilungsraten und sind keine etablierte Standardbehandlung. Knochenfixierte und autologe Sonderkonstruktionen haben keinen gesicherten generellen Vorteil gegenüber etablierten Verfahren [LL4, LL5].

Interventionelle und operative Behandlung der Dranginkontinenz

Intradetrusorale Injektion von Onabotulinumtoxin A

Bei der zystoskopischen Injektion in den Detrusor wird die cholinerge Neurotransmission gehemmt. Das Verfahren ist interventionell und keine rekonstruktive Operation.

• Wirkweise: Hemmung der Acetylcholinfreisetzung und Verminderung der unwillkürlichen Detrusoraktivität.
• Indikationen: Idiopathische überaktive Blase mit Harninkontinenz, imperativem Harndrang und Pollakisurie (häufiges Wasserlassen kleiner Urinmengen) bei erwachsenen Patienten mit unzureichendem Ansprechen auf Anticholinergika oder deren Unverträglichkeit; ferner Harninkontinenz bei neurogener Detrusorüberaktivität (unwillkürliche Überaktivität des Blasenmuskels) aufgrund stabiler subzervikaler Rückenmarksverletzung oder Multipler Sklerose (einer chronischen Erkrankung des zentralen Nervensystems) [FI1].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit, Infektion an der Injektionsstelle, Harnwegsinfektion zum Behandlungszeitpunkt sowie akuter Harnverhalt bei Patienten ohne routinemäßige Katheterisierung; relevante weitere Gegenanzeigen und Einschränkungen gemäß Fachinformation beachten.
• Dosierung: Bei idiopathischer überaktiver Blase 100 Allergan-Einheiten auf 20 Injektionsstellen; bei zugelassener neurogener Detrusorüberaktivität 200 Allergan-Einheiten auf 30 Injektionsstellen. Wiederholung frühestens nach drei Monaten bei erneut klinischer Indikation. Einheiten anderer Botulinumtoxinpräparate sind nicht austauschbar.
• Hinweise: Gemäß deutscher BOTOX-Fachinformation Antibiotikaprophylaxe 1-3 Tage vor, am Behandlungstag und 1-3 Tage danach; empfohlenes Pausieren von Thrombozytenaggregationshemmern mindestens drei Tage zuvor nur nach individueller Thrombose-/Blutungsabwägung; sachgerechtes Vorgehen bei Antikoagulation. Restharnkontrolle nach etwa zwei Wochen und bei Bedarf bis zwölf Wochen. Auf eine eventuell erforderliche intermittierende Katheterisierung vorbereiten. Aminoglykoside und andere Mittel mit Wirkung auf die neuromuskuläre Übertragung können die Wirkung verstärken [FI1].
• Nebenwirkungen: Harnwegsinfektion, Dysurie, Harnverhalt, erhöhter Restharn und Hämaturie; bei neurogener Erkrankung autonome Dysreflexie (plötzliche Fehlregulation des vegetativen Nervensystems). Eine seltene systemische Toxinwirkung mit Schluck-, Sprech- oder Atemstörungen erfordert sofortige Abklärung [FI1].

Sakrale Neuromodulation (SNM)

Eine Elektrode wird in Nähe einer sakralen Nervenwurzel, meist S3, implantiert und mit einem Impulsgeber verbunden. Vor der dauerhaften Implantation erfolgt in der Regel eine Teststimulation.

• Besonders geeignet bei: Therapierefraktärer überaktiver Blase mit Dranginkontinenz und ausgewählter nicht obstruktiver Harnretention.
• Grenzen und Kontraindikationen: Fehlende Wirkung der Teststimulation; individuelle neurologische Beurteilung; produktspezifische Einschränkungen etwa bei weiteren elektronischen Implantaten.
• Mögliche Komplikationen: Schmerzen, Infektion, Elektrodenverlagerung, technische Fehlfunktion und Revision [LL2, LL4, LL6].

Augmentationszystoplastik

Eine Blasenvergrößerung durch ein Darmsegment, meist Ileum, erhöht die Speicherkapazität und soll pathologisch erhöhte Speicherdrücke reduzieren.

• Besonders geeignet bei: Schwerer therapierefraktärer Detrusorüberaktivität oder Blasencompliance-Störung, besonders bei Gefährdung des oberen Harntraktes.
• Grenzen und Kontraindikationen: Reservetherapie; Bereitschaft zu lebenslanger Nachsorge und gegebenenfalls intermittierender Katheterisierung erforderlich.
• Mögliche Komplikationen: Schleimbildung, Harnsteine, metabolische Veränderungen, Infektionen, Darmkomplikationen und Blasenperforation [LL2, LL6].

Harnableitung

Eine kontinente oder inkontinente Harnableitung kommt nur bei komplexen, anderweitig nicht beherrschbaren Speicher- oder anatomischen Funktionsstörungen infrage. Die Entscheidung gehört in die spezialisierte rekonstruktive Urologie. Risiken sind Stomakomplikationen, Stoffwechselstörungen, Infektionen und Revisionsoperationen [LL4, LL6].

Weitere ursachenbezogene operative Verfahren

• Neurogene Inkontinenz: Auswahl zwischen Botulinumtoxin-Injektion, in Einzelfällen SNM, Augmentation, autologer Schlinge oder AUS entsprechend Urodynamik, Sphinkterfunktion und Katheterisierbarkeit. Schutz des oberen Harntrakts hat Vorrang [LL6].
• Überlaufinkontinenz bei benigner Prostataobstruktion: Bei gesicherter Obstruktion beispielsweise transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P) oder Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP); bei Harnröhrenstriktur (Verengung der Harnröhre) gegebenenfalls Urethrotomie oder Urethroplastik. Ohne relevante Obstruktion bei Detrusorunteraktivität ist eine solche Operation nicht regelhaft angezeigt [LL4].
• Extraurethrale Inkontinenz: Operativer Verschluss vesikovaginaler oder urethrovaginaler Fisteln beziehungsweise gegebenenfalls Reimplantation eines betroffenen Harnleiters; Zugang und Zeitpunkt richten sich nach Anatomie, Entzündung und Gewebequalität [LL1, LL2].

Vergleich der Operationsverfahren

Vergleich bei weiblicher Belastungsinkontinenz

Eine große populationsbasierte Studie zeigte neun Jahre nach suburethraler Bandimplantation eine kumulative Bandentfernungsrate von 3,3 % und eine erneute Inkontinenzoperationsrate von 4,5 % [1]. In einer 2026 veröffentlichten Kohorte betrug das Reoperationsrisiko wegen rezidivierender Belastungsinkontinenz 8,8 % nach transobturatorischem und 4,4 % nach retropubischem Band; retropubische Bänder waren dagegen häufiger mit revisionsbedürftiger Retention assoziiert [2]. Diese Ergebnisse stammen aus unterschiedlichen Populationen und dürfen nicht zu einer gemeinsamen Komplikationsrate zusammengefasst werden.

Vergleich bei männlicher Belastungsinkontinenz

Postoperative Nachsorge

Die Nachsorge ist verfahrensabhängig und umfasst die Erfassung von Kontinenz, Blasenentleerung, Restharn, Schmerzen, Wundheilung, Drangsymptomen und implantatbezogenen Beschwerden [LL1-LL6].

• Nach Schlingenoperation und Kolposuspension: Frühzeitige Kontrolle der Spontanmiktion und des Restharns; bei Entleerungsstörung vorübergehende Katheterisierung und gegebenenfalls spezialisierte Revision. Kontrolle auf vaginale Netzexposition. Nach NICE soll innerhalb von sechs Monaten nach einer Belastungsinkontinenzoperation der Frau eine Nachkontrolle erfolgen [LL2, LL3].
• Nach Faszienschlinge: Besonderes Augenmerk auf Harnretention und Beschwerden an der Faszienentnahmestelle.
• Nach Bulking: Erfolgskontrolle nach Abklingen interventioneller Beschwerden, Restharnkontrolle bei Miktionsstörung und gegebenenfalls Beratung zu Wiederholungsinjektionen [LL2].
• Nach AUS: Zunächst deaktiviertes System nach ausreichender Heilung gemäß Gebrauchsanweisung und operativem Befund aktivieren; Patienten in die Bedienung einweisen. Vor jeder urethralen Katheterisierung muss das System deaktiviert und die Manschette entleert sein. Langfristige Kontrollen bei Funktionsverlust oder Verdacht auf Erosion; ein späterer Austausch kann erforderlich werden [LL4, FI2].
• Nach SNM: Kontrolle von Stimulation, Elektrodenlage und Impulsgeberfunktion; bei Wirkverlust Neuprogrammierung beziehungsweise technische Abklärung [LL2, LL4].
• Nach BOTOX-Injektion: Bei Patienten ohne Dauerkatheter Restharnkontrolle nach etwa zwei Wochen und bei Bedarf wiederholt bis zwölf Wochen; gegebenenfalls intermittierende Katheterisierung. Wirkung und erneuten Behandlungsbedarf überwachen [FI1].
• Nach Augmentation oder Harnableitung: Lebenslange Überwachung von Nierenfunktion, oberem Harntrakt, Speicher- und Entleerungsfunktion sowie Infektionen, Harnsteinen und Stoffwechselveränderungen [LL6].

Akuter Harnverhalt, Fieber, starke Schmerzen, Makrohämaturie (sichtbares Blut im Urin), vermutete Implantatinfektion oder -erosion sowie neu auftretende Schluck-, Sprech- oder Atemstörungen nach Botulinumtoxin erfordern eine unverzügliche medizinische Abklärung [LL1-LL6, FI1].

Abkürzungen

• AUA – American Urological Association
• GURS – Society of Genitourinary Reconstructive Surgeons
• SUFU – Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction
• AUS – Artificial Urinary Sphincter (artifizieller Harnröhrensphinkter)
• AWMF – Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
• EAU – European Association of Urology
• HoLEP – Holmium-Laser-Enukleation der Prostata
• NICE – National Institute for Health and Care Excellence
• SNM – Sakrale Neuromodulation
• TOT – Transobturator Tape (transobturatorisches Band)
• TUR-P – Transurethrale Resektion der Prostata
• TVT – Tension-free Vaginal Tape (spannungsfreies vaginales Band)

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur

1. Gurol-Urganci I, Geary RS, Mamza JB et al.: Long-term Rate of Mesh Sling Removal Following Midurethral Mesh Sling Insertion Among Women With Stress Urinary Incontinence. JAMA 2018;320(16):1659-1669. doi: 10.1001/jama.2018.14997
2. Trad ATA, El Nashar SA, Linder BJ et al.: Long-Term Outcomes After Retropubic and Transobturator Sling Procedures: Reoperation for Recurrent Stress Urinary Incontinence. BJOG 2026;online veröffentlicht am 02.07.2026. doi: 10.1111/1471-0528.70295
3. Itkonen Freitas AM, Isaksson C, Rahkola-Soisalo P et al.: Tension-Free Vaginal Tape versus Polyacrylamide Hydrogel Injection for Stress Urinary Incontinence - 5-Year Follow-Up. NEJM Evid 2025;4(5):EVIDoa2400216. doi: 10.1056/EVIDoa2400216
4. Abrams P, Constable LD, Cooper D et al.: Outcomes of a Noninferiority Randomised Controlled Trial of Surgery for Men with Urodynamic Stress Incontinence After Prostate Surgery (MASTER). Eur Urol 2021;79(6):812-823. doi: 10.1016/j.eururo.2021.01.024

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie „Harninkontinenz der Frau“. (AWMF-Registernummer: 015-091), Version 1.0, Stand 04.03.2022, gültig bis 31.12.2026. Langfassung (PDF) [LL1]
2. European Association of Urology (EAU): Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms, Ausgabe 2026. Disease Management [LL2]
3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Urinary Incontinence and Pelvic Organ Prolapse in Women: Management, NG123, 2019. Recommendations [LL3]
4. European Association of Urology (EAU): Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms, Ausgabe 2026. Disease Management [LL4]
5. American Urological Association (AUA)/Society of Genitourinary Reconstructive Surgeons (GURS)/Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction (SUFU): Incontinence After Prostate Treatment, 2019, Amendment 2024. Leitlinie [LL5]
6. European Association of Urology (EAU): Guidelines on Neuro-urology, Ausgabe 2026. Leitlinie [LL6]
7. S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Descensus genitalis der Frau“. (AWMF-Registernummer: 015-006), Version 6.0, Stand 01.01.2026, veröffentlicht 26.06.2026, gültig bis 31.12.2029. Leitlinienregister und Langfassung [LL7]
8. S2k-Leitlinie „Harninkontinenz bei geriatrischen Patienten – Diagnostik und Therapie“. (AWMF-Registernummer: 084-001), Version 7.1, Januar 2024, gültig bis 09.01.2029. Langfassung (PDF) [LL8]

Fachinformationen und Produktinformationen

1. AbbVie Deutschland GmbH & Co. KG: BOTOX 50/100/200 Allergan-Einheiten, Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung, deutsche Fachinformation, Stand August 2026. Fachinformation [FI1]
2. Boston Scientific Corporation: AMS 800 Artificial Urinary Sphincter für Männer und Frauen. Deutschsprachige europäische Gebrauchsanweisung, 51266568-15A, März 2025. Gebrauchsanweisung (PDF); vor Implantation Aktualität der produktspezifischen Dokumentversion prüfen [FI2]
3. Axonics: Bulkamid Urethral Bulking System. Europäische Sicherheitsinformationen, abgerufen Oktober 2026 [FI3]