Prostataspezifische Membranantigen-Positronenemissionstomographie (PSMA-PET)

Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET; Tomographie – aus dem Altgriechischen: tome = der Schnitt, graphein = schreiben) ist ein bildgebendes Verfahren der Nuklearmedizin (Untersuchung mit leicht radioaktiven Stoffen), das die Darstellung von Stoffwechselvorgängen im Körper ermöglicht. Sie wird vor allem in der Krebsmedizin (Onkologie), Nervenheilkunde (Neurologie) und Herzmedizin (Kardiologie) eingesetzt.

Bei der PSMA-PET wird eine schwach radioaktive Substanz (Tracer) verwendet, die gezielt an das prostataspezifische Membranantigen (PSMA; Eiweiß auf Prostatakrebszellen) bindet. Dieses Eiweiß wird von Prostatakrebszellen in hoher Menge gebildet. Am häufigsten werden ^68Ga-PSMA-11 oder ^18F-PSMA-1007 verwendet. Die Untersuchung erkennt auch die kleinsten Tumorherden sehr zuverlässig und ist in vielen Bereichen der herkömmlichen Bildgebung überlegen.

Beurteilbare Strukturen

  • Prostata, Prostataloge (nach operativer Entfernung der Prostata)
  • Regionale und Beckenlymphknoten (Lymphknoten im kleinen Becken)
  • Fernmetastasen: Knochen, Leber, Lunge, innere Organe
  • Lokalisation eines Rückfalls bei erneut ansteigendem PSA-Wert (biochemisches Rezidiv)

Indikationen (Anwendungsgebiete)

  • Erste Ausbreitungsdiagnostik bei neu entdecktem Hochrisiko-Prostatakrebs
  • Rückfalldiagnostik bei steigendem PSA nach Operation oder Bestrahlung
  • Planung einer gezielten Strahlentherapie bei einzelnen Metastasen
  • Voraussetzung zur Durchführung einer Radioligandentherapie (gezielte Therapie mit radioaktiv markierten Substanzen, z. B. ^177Lu-PSMA)
  • Therapiekontrolle während einer systemischen Therapie (z. B. Hormon- oder Chemotherapie)
  • Abklärung bei unklaren Befunden in der klassischen Bildgebung (z. B. CT oder Knochenszintigraphie)

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

  • Schwangerschaft
  • Stillzeit
  • Schwere Nierenerkrankung bei geplanter PET/CT mit Kontrastmittel
  • Platzangst (Klaustrophobie; relative Gegenanzeige, ggf. mit Beruhigung möglich)

Vor der Untersuchung

  • Nüchternheit: nichts essen 4-6 Stunden vor Injektion des Tracers
  • Befragung zu Medikamenten, insbesondere zu Hormonbehandlungen
  • Aufklärung über die geringe Strahlenbelastung
  • Viel Wasser trinken zur besseren Ausscheidung der Substanz

Das Verfahren

  • Injektion der radioaktiven Substanz (^68Ga-PSMA oder ^18F-PSMA) in die Armvene
  • Verteilungszeit im Körper: ca. 45-60 Minuten
  • Durchführung der Untersuchung als PET/CT oder PET/MRT (gleichzeitige Bildgebung von Funktion und Körperstruktur)
  • Scanzeit: ca. 20-30 Minuten; Gesamtdauer des Aufenthalts: ca. 1,5-2 Stunden

Mögliche Befunde

  • Sichtbarmachung von Krebszellen mit PSMA-Ausdruck
  • Nachweis von befallenen Lymphknoten oder Organmetastasen
  • Seltene falsch-positive Befunde (z. B. durch gutartige Veränderungen wie Lymphknoten oder Entzündungen)
  • Beurteilung, wie gut eine laufende Therapie wirkt

Nach der Untersuchung

  • Keine speziellen Vorsichtsmaßnahmen nötig
  • Viel trinken beschleunigt die Ausscheidung des Tracers
  • Befundbesprechung erfolgt beim behandelnden Arzt
  • Bei geplanter Radioligandentherapie: Vorstellung im interdisziplinären Tumorboard

Mögliche Komplikationen

  • Sehr geringe Strahlenbelastung (vergleichbar mit anderen nuklearmedizinischen Untersuchungen)
  • Seltene allergische Reaktionen auf Kontrastmittel (bei PET/CT)
  • Geringe Wahrscheinlichkeit für falsch-negative oder falsch-positive Ergebnisse

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Autoren: Dr. med. Werner G. Gehring
Letzte Aktualisierung: 10.06.2025

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