Grippaler Infekt (Erkältung) – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Linderung belastender Symptome wie Kopf- und Gliederschmerzen, Fieber, behinderter Nasenatmung und trockenem Reizhusten. Der grippale Infekt ist überwiegend viral bedingt und selbstlimitierend. Die Behandlung richtet sich nach den Beschwerden; eine routinemäßige Kombination mehrerer Arzneimittel ist nicht erforderlich. Influenza (echte Grippe) und COVID-19 sind bei entsprechender klinischer Konstellation gesondert zu berücksichtigen; ihre spezifische Pharmakotherapie wird in den jeweiligen Kapiteln beschrieben.

Therapieempfehlungen

• Antibiotika (Arzneimittel gegen Bakterien): Bei unkompliziertem grippalem Infekt und akutem Husten im Regelfall nicht einsetzen. Eine vermutete bakterielle Komplikation erfordert eine gezielte diagnostische und therapeutische Neubewertung [LL1].
• Schmerzen und Fieber: Analgetika (Schmerzmittel) beziehungsweise Antipyretika (fiebersenkende Mittel) bedarfsweise bei relevanter Beeinträchtigung einsetzen. Niedrigste wirksame Dosis und kürzestmögliche Behandlungsdauer wählen. Fieber allein begründet keine regelhafte medikamentöse Behandlung. Bei Erkältungskombinationspräparaten sämtliche enthaltenen Wirkstoffe berücksichtigen und Doppelgaben vermeiden.
• Behinderte Nasenatmung: Ein abschwellendes Nasenspray kann kurzfristig eingesetzt werden. Bei Erwachsenen ist ein kleiner kurzfristiger Nutzen belegt; für Kinder ist die Evidenz unzureichend. Altersgerechte Konzentration und produktspezifische Dosierung beachten; höchstens dreimal täglich und maximal sieben Tage anwenden [1, FI4, FI5].
• Trockener Reizhusten: Antitussiva (Hustenstiller) nur bei erheblicher Belastung und nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung erwägen. Für frei verkäufliche Hustenmittel besteht insgesamt keine gute Evidenz für oder gegen eine klinisch relevante Wirksamkeit; die aktuelle DGP-Leitlinie befürwortet bei fortbestehendem akutem Husten einen zeitlich begrenzten Einsatz ausgewählter Präparate mit Wirksamkeitsnachweis. Bei Kindern keine routinemäßige Anwendung; Altersgrenzen und Kontraindikationen (Gegenanzeigen) des jeweiligen Präparats beachten [2, LL1].
• Produktiver Husten (Husten mit Auswurf): Keine routinemäßige Verordnung von Sekretolytika (schleimlösende Mittel). Bei zähem Sekret kann eine individuell begründete symptomatische Behandlung (Behandlung der Beschwerden) erwogen werden. Die Evidenz ist begrenzt und uneinheitlich. Antitussiva nicht mit Expektorantien (Mittel, die das Abhusten erleichtern) beziehungsweise Sekretolytika kombinieren, da die Sekretelimination beeinträchtigt werden kann [2, LL1, FI7, FI8].
• Siehe auch unter „Weitere Therapie“.

Beachte: Die nachfolgenden Dosierungen sind Beispiele für die ausdrücklich genannten Präparate und Patientengruppen. Sie dürfen nicht ungeprüft auf andere Konzentrationen, Darreichungsformen oder Altersgruppen übertragen werden. Bei Kindern sind geeignete Darreichungsformen und eine alters- beziehungsweise gewichtsbezogene Dosierung erforderlich. Bei Schwangerschaft, Stillzeit, relevanten Begleiterkrankungen oder regelmäßiger Begleitmedikation ist die Arzneimittelauswahl individuell zu prüfen.

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Nichtopioide Analgetika und Antipyretika

• Wirkweise: Paracetamol wirkt analgetisch und antipyretisch; der Mechanismus ist nicht abschließend geklärt. Ibuprofen und ASS hemmen Cyclooxygenasen und vermindern die Prostaglandinsynthese [FI1, FI2, FI3].
• Indikation: Symptomatische Behandlung belastender Schmerzen und fieberbedingter Beschwerden [FI1, FI2, FI3].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen den jeweiligen Wirkstoff. Paracetamol bei Lebererkrankungen nur nach ärztlicher Nutzen-Risiko-Abwägung und Dosisanpassung. Ibuprofen und ASS insbesondere bei relevanten Ulzera (Geschwüren) oder gastrointestinalen (Magen und Darm betreffenden) Blutungen, entsprechender NSAR-Überempfindlichkeit und im letzten Schwangerschaftsdrittel nicht anwenden. Ibuprofen ist außerdem bei schwerer Herz-, Nieren- oder Leberinsuffizienz (eingeschränkter Herz-, Nieren- oder Leberfunktion) und schwerer Dehydratation (Flüssigkeitsmangel) kontraindiziert; ab Schwangerschaftswoche 20 nur nach ärztlicher Beurteilung bei zwingender Erforderlichkeit [FI1, FI2, FI3].
• Nebenwirkungen: Paracetamol kann insbesondere bei Überdosierung schwere Leberschäden verursachen. Ibuprofen und ASS können gastrointestinale Beschwerden und Blutungen auslösen; bei Ibuprofen sind Nierenfunktionsstörungen und Flüssigkeitsretention (Wassereinlagerungen), bei ASS unter anderem Bronchospasmus (Verkrampfung der Bronchien) und Tinnitus (Ohrgeräusche) zu berücksichtigen [FI1, FI2, FI3].

Topische Sympathomimetika (örtlich angewendete abschwellende Wirkstoffe) zur Abschwellung der Nasenschleimhaut

• Wirkweise: Stimulation von α-Adrenozeptoren mit lokaler Vasokonstriktion (Verengung der Blutgefäße) und Abschwellung [FI4, FI5].
• Indikation: Kurzzeitige symptomatische Behandlung einer behinderten Nasenatmung.
• Kontraindikationen: Unter anderem Rhinitis sicca (trockene Nasenschleimhautentzündung), bestimmte Operationen mit freiliegender Dura (harte Hirnhaut), Überempfindlichkeit und Unterschreiten der zugelassenen Altersgrenze. Vorsicht bei Hypertonie (Bluthochdruck), koronarer Herzkrankheit (Durchblutungsstörung der Herzkranzgefäße), Engwinkelglaukom (Form des Grünen Stars mit erhöhtem Augeninnendruck), Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) sowie MAO-Hemmern oder trizyklischen Antidepressiva. Schwangerschaft und Stillzeit erfordern ärztliche Nutzen-Risiko-Abwägung [FI4, FI5].
• Nebenwirkungen: Brennen, Trockenheit, Epistaxis (Nasenbluten); bei übermäßiger Anwendung Rhinitis medicamentosa (durch Nasenmittel verursachter Dauerschnupfen). Systemische Wirkungen einschließlich Tachykardie (beschleunigter Herzschlag) sind möglich. Überdosierungen können besonders bei kleinen Kindern schwere zentrale und kardiovaskuläre Störungen bis zum Atemstillstand auslösen [FI4, FI5].

Säuglinge: Erwachsenensprays nicht anwenden. Für Kinder unter einem Jahr existieren spezielle Oxymetazolin-0,01%-Dosiertropfer; ihre Anwendung erfordert eine ärztliche Indikationsstellung. Vor erneuter Anwendung abschwellender Nasenmittel ist eine mehrtägige Pause erforderlich [FI4, FI6].

Nichtopioide Antitussiva

• Wirkweise: Zentrale Hemmung des Hustenreflexes [FI7].
• Indikation: Kurzzeitige symptomatische Behandlung unproduktiven Reizhustens [FI7].
• Kontraindikationen: Beim genannten Präparat insbesondere Asthma (chronisch entzündliche Atemwegserkrankung), COPD (chronische Lungenerkrankung mit dauerhaft verengten Atemwegen), Pneumonie (Lungenentzündung), Ateminsuffizienz (unzureichende Atemfunktion) beziehungsweise Atemdepression (Verlangsamung oder Abflachung der Atmung) und Stillzeit. Keine Anwendung mit MAO-Hemmern oder innerhalb von 14 Tagen nach deren Absetzen. Serotonerge Antidepressiva und CYP2D6-Hemmer können relevante Wechselwirkungen bis zum Serotoninsyndrom (gefährliche Überaktivierung des Nervensystems durch Serotonin) verursachen; Alkohol oder sedierende Arzneimittel nicht eigenmächtig kombinieren [FI7, FI9].
• Nebenwirkungen: Unter anderem Übelkeit, Schwindel und Müdigkeit; Missbrauch und Abhängigkeit sind möglich [FI7, FI9].

Opioide Antitussiva: Codein

• Wirkweise: Zentrale antitussive Wirkung; die Umwandlung zu Morphin über CYP2D6 bedingt individuell unterschiedliche Risiken [B1].
• Indikation: Allenfalls ausgewählte Fälle eines erheblich belastenden trockenen Hustens nach ärztlicher Bewertung; siehe „Husten/Pharmakotherapie“ [LL1].
• Kontraindikationen: Alter unter 12 Jahren, Stillzeit und bekannter ultraschneller CYP2D6-Metabolismus. Bei Jugendlichen von 12-18 Jahren mit beeinträchtigter Atemfunktion nicht empfohlen [B1].
• Nebenwirkungen: Insbesondere Sedierung (Dämpfung des Bewusstseins) und potenziell lebensbedrohliche Atemdepression; das Risiko steigt bei ungünstiger Metabolisierung [B1].

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Sekretolytika und Sekretomotorika (Mittel zur Förderung des Schleimtransports)

• Wirkweise: Sekretolytisch und sekretomotorisch [FI8].
• Indikation: Sekretolytische Behandlung bei bronchopulmonalen Erkrankungen (Erkrankungen der Bronchien und Lunge) mit gestörter Schleimbildung und gestörtem Schleimtransport [FI8].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; bei schwerer Nieren- oder Lebererkrankung sowie eingeschränkter Sekretclearance (Abtransport von Schleim) besondere Vorsicht [FI8].
• Nebenwirkungen: Gastrointestinale Beschwerden und allergische Reaktionen; selten schwere Hautreaktionen. Bei Haut- oder Schleimhautveränderungen absetzen und ärztlich beurteilen lassen [FI8].

Phytotherapeutika

Für die Inhalation ätherischer Öle gibt es keine ausreichende Studiengrundlage. Bei jungen Kindern sollten ätherische Öle wegen des Risikos eines Laryngospasmus (Verkrampfung des Kehlkopfs) nicht verwendet werden. Aussagen zur Inhalation ätherischer Öle lassen sich nicht auf standardisierte pflanzliche Arzneimittel mit produktspezifischen Wirksamkeitsnachweisen übertragen [LL1].

Beachte

Eine zunehmende oder ungewöhnlich ausgeprägte Symptomatik erfordert eine diagnostische Neubewertung. Dyspnoe (Atemnot), Thoraxschmerzen (Brustschmerzen), deutliche Allgemeinzustandsverschlechterung, anhaltendes Fieber oder eine erneute Verschlechterung nach anfänglicher Besserung sprechen gegen eine unkritische Fortsetzung der Selbstmedikation. Auch bei Risikopatienten und kleinen Kindern ist die Schwelle zur ärztlichen Untersuchung niedrig anzusetzen. Ein über acht Wochen bestehender Husten erfordert eine strukturierte Abklärung [LL1]

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für das Immunsystem sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Spurenelemente (Chrom, Eisen, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Flavonoide (Citrusfrüchte), Lycopin (Tomaten), Proanthocyanidine (Cranberrys), Polyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungsverzeichnis

• ASS: Acetylsalicylsäure
• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
• B: Behördeninformation; Verweisschlüssel im Text
• COPD: Chronisch obstruktive Lungenerkrankung
• COVID-19: Coronavirus-Krankheit 2019
• CYP2D6: Cytochrom P450 2D6; Enzym des Arzneimittelstoffwechsels
• DGP: Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin
• DHA: Docosahexaensäure
• EPA: Eicosapentaensäure
• FI: Fachinformation; Verweisschlüssel im Text
• LL: Leitlinie; Verweisschlüssel im Text
• MAO: Monoaminoxidase
• NSAR: Nichtsteroidale Antirheumatika
• OTC: Over-the-counter; ohne ärztliche Verschreibung erhältlich

Literatur

1. Deckx L, De Sutter AIM, Guo L, Mir NA, van Driel ML: Nasal decongestants in monotherapy for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10:CD009612. doi:10.1002/14651858.cd009612.pub2.
2. Smith SM, Schroeder K, Fahey T: Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD001831. doi:10.1002/14651858.cd001831.pub5.

Leitlinien

1. Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin: S2k-Leitlinie: Fachärztliche Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patienten mit Husten. (AWMF-Registernummer: 020-003), Update 2025. Langfassung [LL1].

Fachinformationen

1. Paracetamol-ratiopharm 500 mg. Stand Dezember 2024 [FI1].
2. Ibuprofen AbZ 400 mg akut. Stand August 2024 [FI2].
3. Aspirin Direkt. Stand März 2026 [FI3].
4. Oxymetazolin 0,05 %: WICK Nasivin Erwachsene und Schulkinder. Stand September 2024 [FI4].
5. Oxymetazolin 0,025 %: WICK Nasivin Kleinkinder [FI5].
6. Oxymetazolin 0,01 %: WICK Nasivin Dosiertropfer ohne Konservierungsstoffe Baby [FI6].
7. Hustenstiller-ratiopharm Dextromethorphan. Stand März 2021 [FI7].
8. Ambroxol-ratiopharm 30 mg/60 mg Hustenlöser. Stand Mai 2026 [FI8].
9. ratiopharm: Hustenstiller-ratiopharm Dextromethorphan, Herstellerinformation [FI9].

Behördeninformationen

1. European Medicines Agency: Codeine not to be used in children below 12 years for cough and cold. 2015 [B1].