Fremdkörperaspiration – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Rasche, vollständige Fremdkörperextraktion und Sicherung der Atemwege; siehe Fremdkörperaspiration/Operative Therapie.
• Vermeidung und Behandlung von Atemwegsobstruktion (Verengung oder Verschluss der Atemwege), entzündlichen Schleimhautveränderungen und bakteriellen Folgeinfektionen.

Therapieempfehlungen

Die Fremdkörperentfernung ist die kausale (ursächliche) Therapie. Medikamente können sie weder ersetzen noch eine gefährdete Atemwegssituation zuverlässig überbrücken. Bei respiratorischer Instabilität (instabilem Zustand der Atmung) ist eine sofortige Notfallversorgung erforderlich. Eine notwendige Extraktion darf durch Antibiotika oder eine Glucocorticoid-Vorbehandlung nicht verzögert werden [1, LL1].

Akute und länger zurückliegende Aspiration

• Bei Kindern mit weniger als 72 Stunden zurückliegendem Ereignis und unbeeinträchtigtem Zustand: Bronchoskopie und Bergung innerhalb der nächsten 24 Stunden unter optimalen Bedingungen; bis dahin Vitalzeichenüberwachung und unmittelbare Reaktionsmöglichkeit bei Verschlechterung. Bei länger als 72 Stunden zurückliegendem Ereignis ebenfalls zeitnahe Bronchoskopie [LL1].
• Eine länger bestehende Fremdkörperretention (Verbleiben eines Fremdkörpers im Körper) ist nicht mit einer wiederholten Aspiration von Speichel oder Mageninhalt gleichzusetzen. Die Behandlung richtet sich nach Fremdkörperbefund und Komplikationen.

Glucocorticoide: selektive Zusatzbehandlung

• Keine routinemäßige systemische Glucocorticoidgabe allein wegen einer Fremdkörperaspiration.
• Bei länger als 72 Stunden liegendem Fremdkörper kann eine Vorbehandlung erwogen werden. Besonders relevant ist ein ausgeprägtes Schleimhautödem (Schwellung der Schleimhaut) oder Granulationsgewebe (neu gebildetes entzündliches Gewebe), das die Extraktion erschwert; Entscheidung durch das erfahrene endoskopische und anästhesiologische Team [1, LL1].
• Nur bei klinisch stabilem Zustand, kontinuierlicher Vitalzeichenüberwachung und jederzeit möglicher sofortiger Intervention. Der Rückgang von Schwellung und Granulationsgewebe kann den Fremdkörper mobilisieren; eine Dislokation mit akuter Atemwegsverlegung ist möglich [LL1].
• Die Evidenz für eine erleichterte Extraktion beruht überwiegend auf Fallberichten und kleinen Fallserien. Ein aktueller Fallbericht beschreibt eine zweizeitige Entfernung mit zwischenzeitlicher Steroidgabe nach zunächst schwieriger Extraktion. Daraus lässt sich kein allgemeines Behandlungsschema ableiten [1, 2].
• Prednisolon 2 mg/kg Körpergewicht/Tag über 3-5 Tage ist kein ausreichend belegter Standard. Dosis, Applikationsweg und Dauer müssen individuell festgelegt werden; keine automatische mehrtägige Wartefrist. Bei schwieriger Erstextraktion sind ein dokumentierter Plan zur erneuten Bergung und gegebenenfalls die Verlegung in ein spezialisiertes Zentrum erforderlich [1, 2, LL1].
• Eine kleine prospektive Studie zur perioperativen Kombination von Dexamethason und Salbutamol untersuchte unterschiedliche Gabezeitpunkte, keine mehrtägige Prednisolon-Vorbehandlung. Sie belegt deren Nutzen nicht [3].

Antibiotika: nur bei begründeter Infektionsindikation

• Keine routinemäßige Antibiotikagabe bei unkomplizierter Aspiration und keine generelle perioperative Antibiotikaprophylaxe zur Fremdkörperendoskopie [LL1].
• Behandlung bei klinisch begründetem Verdacht auf oder Nachweis einer bakteriellen Atemwegsinfektion, insbesondere postobstruktiver Pneumonie (Lungenentzündung hinter einem Atemwegsverschluss), bakterieller Aspirationspneumonie (Lungenentzündung nach Einatmen erregerhaltigen Materials), Lungenabszess (abgekapselte Eiteransammlung in der Lunge) oder Empyem (Eiteransammlung im Brustfellraum). Dafür sprechen beispielsweise ein passender klinischer Verlauf mit Fieber und Allgemeinzustandsverschlechterung, ein neues pulmonales Infiltrat (Verdichtung im Lungengewebe) sowie eitriger endobronchialer Befund; die Befunde sind gemeinsam zu beurteilen [LL1, LL2].
• Die Verweildauer des Fremdkörpers, Granulationsgewebe, eine Atelektase (fehlende Entfaltung eines Lungenabschnitts) oder ein isoliert erhöhter Entzündungsparameter begründen für sich allein keine Antibiotikatherapie. Auch eine chemische Aspirationspneumonitis (chemisch verursachte Lungenentzündung nach Einatmen reizenden Materials) ohne bakterielle Infektion ist keine regelhafte Antibiotikaindikation [LL2].
• Wenn ohne relevante Verzögerung möglich, vor Therapiebeginn mikrobiologische Proben gewinnen, insbesondere aus eitrigem Bronchialsekret. Bei schwerer Infektion unverzüglich kalkuliert behandeln; Fremdkörperentfernung als Herdsanierung parallel organisieren [2, LL2].
• Wirkstoffwahl nach Alter, Schweregrad, ambulantem oder nosokomialem Erwerb, Vorbehandlung, Resistenzrisiko und mikrobiologischem Befund. Ampicillin/Sulbactam ist eine intravenöse Option. Cefuroxim kommt bei passendem Erregerspektrum infrage, ist aber keine allgemeine Standardtherapie nach Aspiration [LL1, FI1, FI2].
• Bei begleitender Aspirationspneumonie keine routinemäßige zusätzliche Anaerobierabdeckung. Ein entsprechendes Wirkspektrum ist insbesondere bei Lungenabszess, Empyem, putridem Sputum (übelriechendem Auswurf) oder ausgeprägter Zahn-/Parodontalerkrankung (Erkrankung der Zähne oder des Zahnhalteapparats) zu berücksichtigen [LL2].
• Indikation und Wirkspektrum nach 48-72 Stunden überprüfen und gegebenenfalls deeskalieren. Die Dauer richtet sich nach Infektionsart, Herdsanierung und Verlauf. Bei unkomplizierter Aspirationspneumonie Erwachsener und gutem Ansprechen sind häufig 5 Tage ausreichend; keine Übertragung auf Abszess, Empyem oder komplizierte pädiatrische Verläufe [LL2].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Eine medikamentöse Beseitigung des aspirierten Fremdkörpers ist nicht möglich. Die definitive Behandlung erfolgt interventionell.

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Die folgenden Wirkstoffe behandeln ausschließlich ausgewählte Begleitbefunde oder Komplikationen. Die Antibiotikadosierungen gelten bei normaler Nierenfunktion; bei Niereninsuffizienz (eingeschränkter Nierenfunktion) sind Anpassungen erforderlich [FI1, FI2].

Aminopenicilline mit Betalaktamase-Inhibitor

• Wirkweise: Hemmung der bakteriellen Zellwandsynthese durch Ampicillin; Sulbactam hemmt bestimmte Betalaktamasen [FI1].
• Indikation: Behandlungsbedürftige bakterielle Atemwegsinfektion bei voraussichtlich empfindlichen Erregern; keine Fremdkörperprophylaxe [LL1, FI1].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder Penicilline; schwere Betalaktam-Allergien vor Einsatz sorgfältig abklären [FI1].
• Nebenwirkungen: Diarrhö (Durchfall), Übelkeit, Exanthem (Hautausschlag); selten schwere allergische Reaktionen, Clostridioides-difficile-assoziierte Kolitis (Dickdarmentzündung durch Clostridioides difficile), Leber- oder Blutbildveränderungen [FI1].

Cephalosporine der 2. Generation

• Wirkweise: Bakterizide Hemmung der bakteriellen Zellwandsynthese [FI2].
• Indikation: Bakterielle Pneumonie durch voraussichtlich empfindliche Erreger; keine generelle Behandlung einer chronischen Fremdkörperretention [FI2].
• Kontraindikationen: Cephalosporin-Überempfindlichkeit oder schwere Überempfindlichkeitsreaktion gegen andere Betalaktam-Antibiotika [FI2].
• Nebenwirkungen: Gastrointestinale Beschwerden, Exanthem, lokale Venenreizung, Leberenzym- und Blutbildveränderungen; selten Anaphylaxie (schwere allergische Allgemeinreaktion) oder Clostridioides-difficile-assoziierte Kolitis [FI2].

Systemische Glucocorticoide

• Wirkweise: Antiinflammatorisch und immunsuppressiv; mögliche Verminderung von Schleimhautödem und entzündlicher Gewebereaktion [FI3].
• Indikation: Individuell erwogene Begleittherapie bei erschwerter Extraktion durch ausgeprägtes Ödem oder Granulationsgewebe; gegebenenfalls gesonderte perioperative Indikation bei Atemwegsschwellung [1, 2, LL1].
• Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen: Überempfindlichkeit; bei nicht vitaler Indikation insbesondere aktive Infektionen, Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), Ulkusanamnese (Vorgeschichte mit Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren) und relevante psychiatrische Vorerkrankungen berücksichtigen. Bakterielle Infektionen benötigen gegebenenfalls eine wirksame antiinfektive Behandlung [FI3].
• Nebenwirkungen: Auch kurzfristig Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker), Schlaf- und Stimmungsstörungen, Blutdruckanstieg, Flüssigkeitsretention (Wassereinlagerung) und Infektionsmaskierung; dosis- und dauerabhängig weitere Infektionsrisiken, gastrointestinale Blutungen, Wundheilungsstörungen und Nebennierenrindensuppression (Unterdrückung der körpereigenen Cortisolproduktion) [FI3].

Beachte

• Eine vorübergehende Besserung unter Antibiotika oder Glucocorticoiden schließt einen verbliebenen Fremdkörper nicht aus [2].
• Nach Extraktion sind verbliebene Fragmente, persistierende Obstruktion und entzündliche Folgeschäden zu beurteilen. Die weitere medikamentöse Behandlung folgt dem Restbefund und nicht allein der vorausgegangenen Aspiration [LL1].

Abkürzungen

• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
• BTS: British Thoracic Society; britische Fachgesellschaft für Atemwegs- und Lungenerkrankungen
• FI: Fachinformation
• kg: Kilogramm
• LL: Leitlinie
• mg: Milligramm
• MRSA: Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus
• S2k: Leitlinienklasse mit strukturierter Konsensfindung

Literatur

1. Hühnerbein J, Thal W: Therapy of chronic bronchial foreign bodies in children. Z Erkr Atmungsorgane. 1977;147(2):175-180. PubMed.
2. Wu H, Tao X, Ke L, Wu L: Difficult removal of an endobronchial foreign body: pen cap aspiration: a case report. J Med Case Rep. 2025;19:283. doi:10.1186/s13256-025-05334-8.
3. Ates U, Ergun E, Bahadir K et al.: Preoperative Dexamethasone and β2 Agonist Administration to Children with Airway Foreign Bodies: Effects on Intraoperative Respiratory Complications. Iran J Pediatr. 2023;33(3):e130800. doi:10.5812/ijp-130800.

Leitlinien und Konsensuspapiere

1. S2k-Leitlinie: Interdisziplinäre Versorgung von Kindern nach Fremdkörperaspiration und Fremdkörperingestion. Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, federführend. (AWMF-Registernummer: 001-031), Dezember 2024, Version 2.0. Langfassung [LL1]
2. Simpson AJ, Allen JL, Chatwin M et al.: BTS clinical statement on aspiration pneumonia. Thorax. 2023;78(Suppl 1):s3-s21. Bezieht sich auf Aspirationspneumonie, nicht auf die Fremdkörperextraktion. doi:10.1136/thorax-2022-219699 [LL2]

Fachinformationen

1. AMPICILLIN PLUS SULBACTAM EBERTH 1 g/0,5 g und 2 g/1 g, Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung. Fachinformation [FI1]
2. Cefuroxim Fresenius 750 mg, Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung. Stand: Oktober 2025. Fachinformation [FI2]
3. Prednisolon acis, Tabletten. Stand: Januar 2026. Fachinformation [FI3]