Hepatitis B – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Körpertemperatur; bei klinisch schwerem Verlauf zusätzlich Blutdruck und Puls; des Weiteren:
  • Beurteilung des Allgemein- und Ernährungszustands [bei akuter Hepatitis B (Leberentzündung durch Hepatitis-B-Viren) ggf. Fieber und reduzierter Allgemeinzustand; bei fortgeschrittener chronischer Lebererkrankung ggf. Muskelatrophie (Muskelschwund)]
  • Inspektion
    • Haut, Schleimhäute und Skleren (Lederhäute der Augen) [Ikterus (Gelbsucht); bei akuter Hepatitis B ggf. makulopapulöses Exanthem (fleckig-knotiger Hautausschlag) im Rahmen eines serumkrankheitsähnlichen Prodromalstadiums (Vorstadiums); bei fortgeschrittener chronischer Lebererkrankung ggf. Spider naevi (spinnenförmige Hautgefäße) und Palmarerythem (Rötung der Handflächen)]
    • Haut auf Blutungszeichen [bei schwerer Leberfunktionsstörung ggf. Petechien (punktförmige Hautblutungen), Ekchymosen (flächige Hautblutungen)]
    • Abdomen (Bauch) [bei Aszites (Bauchwassersucht) ggf. vorgewölbtes Abdomen und verstrichener Nabel; bei portaler Hypertension (Pfortaderhochdruck) ggf. erweiterte oberflächliche Bauchwandvenen]
  • Untersuchung des Abdomens
    • Palpation von Leber und Milz [bei akuter Hepatitis B ggf. druckschmerzhafte Hepatomegalie (Lebervergrößerung); bei fortgeschrittener chronischer Hepatitis B bzw. Leberzirrhose (Lebervernarbung) ggf. Hepatomegalie oder verkleinerte, derbe Leber sowie Splenomegalie (Milzvergrößerung)]
    • Palpation auf Druckschmerz und Abwehrspannung [ggf. Druckschmerz im rechten Oberbauch]
    • Perkussion zur Abschätzung von Leber- und Milzgröße sowie zum Nachweis freier intraabdomineller Flüssigkeit [bei dekompensierter Leberzirrhose ggf. Aszites mit Flankendämpfung bzw. verschieblicher Dämpfung]
  • Untersuchung der Extremitäten
    • Inspektion und Palpation auf Ödeme (Wassereinlagerungen) [bei dekompensierter Leberzirrhose ggf. symmetrische periphere Ödeme]
    • Bei akuter Hepatitis B mit serumkrankheitsähnlichem Prodromalstadium Untersuchung der Gelenke [Arthritis (Gelenkentzündung) bzw. periartikuläre Schwellung (Schwellung um ein Gelenk)]
  • Orientierende neurologische Untersuchung – insbesondere Bewusstseinslage, Orientierung und Motorik bei schwerem Verlauf [bei hepatischer Enzephalopathie (leberbedingter Hirnfunktionsstörung) ggf. Bewusstseinsstörung, Desorientierung und Asterixis (flapping tremor; unwillkürliches grobschlägiges Händezittern)]

Red Flags (Warnzeichen) bei Hepatitis B

• Neu aufgetretene Bewusstseinsstörung, Desorientierung oder Asterixis – Verdacht auf hepatische Enzephalopathie bzw. akutes Leberversagen
• Rasch progredienter Ikterus in Verbindung mit deutlicher Verschlechterung des Allgemeinzustands
• Klinische Blutungszeichen wie ausgedehnte Ekchymosen oder spontane Schleimhautblutungen – Hinweis auf relevante Einschränkung der hepatischen Synthesefunktion (Bildungsleistung der Leber)
• Neu aufgetretener bzw. rasch zunehmender Aszites oder ausgeprägte periphere Ödeme – Hinweis auf hepatische Dekompensation (Versagen der Ausgleichsfunktion der Leber)
• Hypotonie (niedriger Blutdruck) bzw. Kreislaufinstabilität bei schwerem akutem Verlauf

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.