B-Streptokokken in der Schwangerschaft

B-Streptokokken in der Gravidität (B-Streptokokken in der Schwangerschaft) bezeichnen die anogenitale Kolonisation (Besiedlung im Genital- und Analbereich) oder Infektion mit Streptococcus agalactiae während der Schwangerschaft. Der Erreger ist ein häufiger Kommensale (natürlich vorkommendes Bakterium) des Gastrointestinal- und Urogenitaltrakts; die vaginale maternale Kolonisationsprävalenz (Häufigkeit der Besiedlung bei Schwangeren) liegt weltweit im Mittel bei etwa 18-20 %. Klinisch relevant ist vor allem die vertikale Transmission (Übertragung von der Mutter auf das Kind) unter der Geburt mit dem Risiko einer frühen oder späten invasiven Neugeboreneninfektion. Bei Schwangeren selbst kommen unter anderem asymptomatische Bakteriurie (Bakterien im Urin ohne Beschwerden), Harnwegsinfektionen (Infektionen der ableitenden Harnwege), intraamniotische Infektionen (Infektionen der Fruchthöhle) und postpartale Endometritiden (Gebärmutterschleimhautentzündungen nach der Geburt) vor.

Synonyme

• Gruppe-B-Streptokokken
• GBS
• Streptococcus agalactiae
• B-Streptokokken

Das Verfahren

• Benötigtes Material:
  • Vaginal-rektaler Kombinationsabstrich
  • Ggf. Urin für Urinkultur (Anzüchtung von Bakterien im Urin) bei Verdacht auf Harnwegsinfektion
• Vorbereitung des Patienten:
  • Keine spezielle Vorbereitung erforderlich
  • Keine Probenentnahme unmittelbar nach intravaginaler Therapie
• Störfaktoren:
  • Antibiotikatherapie (Behandlung mit Antibiotika) vor Probenentnahme
  • Unvollständige Probenentnahme ohne rektalen Abstrich
  • Verzögerter Transport ins Labor
• Methode:
  • Kultureller Nachweis (Anzüchtung von Bakterien) nach Anreicherung in selektivem Medium
  • Ggf. ergänzend Nukleinsäureamplifikationstest (PCR) (molekularbiologischer Erregernachweis)
  • Resistenztestung (Test auf Antibiotikaempfindlichkeit) bei Penicillinallergie erforderlich

Normbereiche (je nach Labor)

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig

Indikationen 

• Screening (Reihenuntersuchung) auf B-Streptokokken im späten dritten Trimenon (letztes Schwangerschaftsdrittel)
• Abklärung von Harnwegsinfektionen in der Schwangerschaft
• Verdacht auf intraamniotische Infektion
• Frühgeburt oder vorzeitiger Blasensprung
• Frühere Neugeboreneninfektion durch B-Streptokokken

Interpretation

• Erhöhte Werte:
  • Nachweis von B-Streptokokken spricht für Kolonisation (Besiedlung)
  • Erhöhtes Risiko für vertikale Transmission (Übertragung auf das Kind)
  • Indikation zur intrapartalen Antibiotikaprophylaxe (Antibiotikagabe während der Geburt zur Vorbeugung)
• Erniedrigte Werte:
  • Kein Nachweis spricht gegen aktuelle Kolonisation
  • Bei zu früher Testung eingeschränkte Aussagekraft
• Spezifische Konstellationen:
  • GBS-Bakteriurie (Nachweis von B-Streptokokken im Urin) gilt als klinisch relevante Kolonisation
  • Frühinfektion (0-6 Tage): Sepsis (Blutvergiftung), Pneumonie (Lungenentzündung), Meningitis (Hirnhautentzündung)
  • Spätinfektion (7-89 Tage): häufig Meningitis

Weiterführende Diagnostik

• Urinkultur (Bakterienanzucht aus Urin)
• Resistenztestung (Test auf Antibiotikaempfindlichkeit)
• Neonatale Diagnostik (Untersuchungen beim Neugeborenen) bei klinischem Verdacht

Therapie

• Indikation zur intrapartalen Antibiotikaprophylaxe
  • Positiver Screeningabstrich
  • GBS-Bakteriurie in der Schwangerschaft
  • Früheres Kind mit GBS-Infektion
  • Fieber unter der Geburt
  • Frühgeburt
  • Prolongierter Blasensprung

Klinische Hinweise

• Anogenitale Kolonisation ist häufig und meist asymptomatisch
• Vaginal-rektaler Kombinationsabstrich ist obligat
• Screeningzeitpunkt optimal zwischen 36+0 und 37+6 Schwangerschaftswochen
• Intrapartale Antibiotikaprophylaxe reduziert das Risiko der Frühinfektion deutlich
• Spätinfektionen werden durch Antibiotikaprophylaxe nicht sicher verhindert
• GBS-Impfstoff derzeit nicht zugelassen, jedoch vielversprechende Studiendaten

Literatur

1. Manuel G, Twentyman J, Noble K, et al. Group B streptococcal infections in pregnancy and early life. Clin Microbiol Rev. 2025;38(1):e00154-22. https://doi.org/10.1128/cmr.00154-22
2. Panneflek TJR, Hasperhoven GF, Chimwaza Y et al.: Intrapartum antibiotic prophylaxis to prevent Group B streptococcal infections in newborn infants: a systematic review and meta-analysis comparing various strategies. eClinicalMedicine. 2024;74:102748. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2024.102748
3. Madhi SA, Izu A, van Niekerk N et al.: Potential for Maternally Administered Vaccine for Infant Group B Streptococcus. N Engl J Med. 2023;389(3):215-227. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2116045
4. Hoffmann E, Váncsa S, Váradi A et al.: Routine screening of abnormal vaginal flora during pregnancy reduces the odds of preterm birth: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2023;13:13897. https://doi.org/10.1038/s41598-023-40993-x
5. Filkins L, Hauser JR, Robinson-Dunn B et al.: American Society for Microbiology Provides 2020 Guidelines for Detection and Identification of Group B Streptococcus. J Clin Microbiol. 2021;59(1):e01230-20. https://doi.org/10.1128/JCM.01230-20

Leitlinien

1. World Health Organization. WHO recommendation on screening of pregnant women for intrapartum antibiotic prophylaxis for the prevention of early onset group B streptococcus disease in newborns. 18.09.2024. https://www.who.int/publications/i/item/9789240099128
2. ACOG Committee Opinion. Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns. Screening zwischen 36+0 und 37+6 Schwangerschaftswochen. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2020/02/prevention-of-group-b-streptococcal-early-onset-disease-in-newborns