Lungenentzündung (Pneumonie) – Medikamentöse Therapie

Schwerpunkt sind Erwachsene. Empfehlungen für Kinder und Jugendliche sind gesondert gekennzeichnet. Pneumonien unter relevanter Immunsuppression (geschwächte Abwehr des Immunsystems) benötigen eine eigene, an Art und Ausmaß der Immundefizienz (Störung der Immunabwehr) angepasste Behandlung.

Therapieziele

• Eradikation (vollständige Beseitigung eines Erregers) beziehungsweise wirksame Kontrolle des ursächlichen Erregers.
• Behandlung der respiratorischen Insuffizienz (unzureichender Atmung) und gegebenenfalls der Sepsis (lebensbedrohliche Organschädigung infolge einer Infektion); Vermeidung von Organversagen und Tod.
• Vermeidung von Komplikationen, Rückfällen, Arzneimittelnebenwirkungen und Resistenzselektion.
• Wiederherstellung der klinischen Stabilität und funktionellen Belastbarkeit unter Berücksichtigung des individuellen Therapieziels.

Therapieempfehlungen

Einordnung der Pneumonie

• Ambulant erworbene Pneumonie (CAP): außerhalb des Krankenhauses erworben beziehungsweise bei Aufnahme bereits vorhanden. Eine vorausgegangene Hospitalisierung oder ein Pflegeheimaufenthalt macht eine Pneumonie allein nicht zur nosokomialen Pneumonie; entsprechende Kontakte können jedoch das Resistenzrisiko beeinflussen.
• Nosokomiale Pneumonie (im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung) (HAP): frühestens 48 Stunden nach Krankenhausaufnahme auftretend, sofern die Infektion bei Aufnahme nicht bereits bestand oder inkubierte. Die beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) ist gesondert zu berücksichtigen.
• Pneumonie unter Immunsuppression: zusätzlich zu üblichen Erregern kommen opportunistische Erreger wie Pneumocystis jirovecii, Aspergillus und bestimmte Viren infrage. Eine einfache Übertragung der CAP-Standardtherapie ist nicht ausreichend [LL1, LL2, LL4, LL5].

Schweregrad und Behandlungsort

Die Entscheidung über eine ambulante oder stationäre Behandlung beruht auf klinischer Einschätzung, Oxygenierung, Organfunktion, Komorbiditäten (Begleiterkrankungen), funktionellem Status und gesicherter Versorgung. Alter ab 65 Jahren allein ist keine zwingende stationäre Aufnahmeindikation. Der CRB-65-Score ergänzt die Beurteilung, ersetzt sie jedoch nicht [LL1].

• 0 Punkte: ambulante Behandlung häufig möglich, sofern keine Hypoxämie (zu niedriger Sauerstoffgehalt im Blut), instabile Begleiterkrankung, Komplikation oder unzureichende Versorgung vorliegt.
• 1-2 Punkte: stationäre Behandlungsbedürftigkeit gezielt prüfen; ein isolierter Alterspunkt ist anders zu bewerten als eine akute Kreislauf- oder Bewusstseinsstörung.
• 3-4 Punkte: dringliche stationäre Behandlung und Prüfung eines intensivmedizinischen Versorgungsbedarfs.
• Unabhängig vom Score: neue Sauerstoffpflichtigkeit, insbesondere eine Sauerstoffsättigung von höchstens 92 % unter Raumluft, hämodynamische Instabilität (instabiler Kreislauf), relevante Organdysfunktion (eingeschränkte Funktion eines Organs) oder fehlende orale Einnahmemöglichkeit sprechen gegen eine unkomplizierte ambulante Behandlung. Chronische Ausgangswerte berücksichtigen.
• Schwere CAP: insbesondere bei invasiver Beatmung, vasopressorpflichtigem Schock oder mehreren Schweregradkriterien intensivmedizinisch behandeln. Ein hoher CRB-65-Wert allein definiert weder die Steroidindikation noch die geeignete Antibiotikakombination [LL1, LL4].

Diagnostik und Therapiebeginn

• Bei klinisch wahrscheinlicher bakterieller Pneumonie eine wirksame Antibiotikatherapie zeitnah beginnen. Bei septischem Schock beziehungsweise hoher Wahrscheinlichkeit einer Sepsis unverzüglich behandeln; mikrobiologische Proben dürfen den Therapiebeginn nicht relevant verzögern.
• Bei unkomplizierter, ambulant behandelbarer CAP ist eine routinemäßige umfassende Erregerdiagnostik nicht erforderlich. Bei stationär behandelter mittelschwerer oder schwerer CAP vor Antibiotikagabe möglichst mindestens zwei Blutkulturpaare sowie geeignetes Atemwegsmaterial gewinnen; Legionellen- und gegebenenfalls Pneumokokken-Antigendiagnostik nach Leitlinie.
• Bei HAP/VAP respiratorisches Material für Kultur und Resistenztestung gewinnen; Vorbefunde, Antibiotikavorbehandlung und lokales Antibiogramm einbeziehen.
• Influenza und SARS-CoV-2 abhängig von Epidemiologie und klinischer Situation untersuchen. Ein positiver Virustest schließt eine bakterielle Koinfektion (gleichzeitige Infektion mit mehreren Erregern) nicht aus. Bei stationärer CAP beziehungsweise relevanten Komorbiditäten initial in der Regel zusätzlich antibakteriell behandeln. Bei ausgewählten ambulanten Patienten ohne Komorbiditäten und ohne Hinweise auf bakterielle Koinfektion kann gemäß ATS nach individueller Prüfung auf Antibiotika verzichtet werden; zuverlässige Verlaufskontrolle ist Voraussetzung.
• Ein niedriger Procalcitoninwert allein ist kein ausreichender Grund, bei wahrscheinlicher bakterieller Pneumonie eine erforderliche Initialtherapie zu unterlassen [LL1, LL2, LL4].

Kalkulierte Antibiotikastrategie bei Erwachsenen

Die Auswahl richtet sich nach Schweregrad, Allergieanamnese, Vorbehandlung, Organfunktion und Erregerwahrscheinlichkeit. Bekannte respiratorische MRSA- oder Pseudomonas-Isolate sind besonders relevant. Eine Hospitalisierung oder schwere Pneumonie allein rechtfertigt keine ungezielte dauerhafte MRSA-Abdeckung. Nach Befundeingang Therapie fokussieren und unnötige Kombinationspartner absetzen [LL1, LL2].

Therapiedauer, Verlaufskontrolle und Deeskalation

• Leichte bis mittelschwere, unkomplizierte CAP: häufig 5 Tage, sofern klinische Stabilität erreicht ist und über etwa 48 Stunden besteht. Die ATS-Leitlinie erlaubt bei sorgfältig ausgewählten klinisch stabilen Erwachsenen mit nicht schwerer CAP kürzere Behandlungen von mindestens 3 Tagen; dies ist keine pauschale 3-Tage-Empfehlung für alle Erreger und Antibiotika.
• Schwere CAP: in der Regel etwa 7 Tage; die ATS empfiehlt mindestens 5 Tage und eine an klinischer Stabilität und Komplikationen orientierte Dauer.
• HAP/VAP: bei gutem Ansprechen in der Regel 7-8 Tage. Weder eine routinemäßige Behandlung über 10-14 Tage noch eine starre Obergrenze von 7 Tagen ist für alle Verläufe angemessen.
• Längere Behandlung: unter anderem bei Empyem (Eiteransammlung im Brustfellraum), Lungenabszess (abgekapselte Eiteransammlung in der Lunge), nekrotisierender Pneumonie (Lungenentzündung mit absterbendem Lungengewebe), unkontrolliertem extrapulmonalem Fokus, bestimmten Bakteriämien (Bakterien im Blut), ausgeprägter Immunsuppression oder einzelnen Erregern. Bei Staphylococcus-aureus-Bakteriämie eigenes Behandlungskonzept einschließlich Fokussuche.
• Reevaluation nach 48-72 Stunden: Vitalparameter, Oxygenierung, Organfunktion, orale Aufnahme, mikrobiologische Befunde und Verträglichkeit prüfen. Bei Verschlechterung sofortige Neubewertung. Fehlendes Ansprechen erfordert Prüfung von Komplikationen, Resistenz, falscher Diagnose, unzureichender Exposition und fehlender Fokuskontrolle.
• Orale Sequenztherapie: sobald klinische Stabilität und ausreichende enterale Resorption vorliegen. Persistierende Röntgenveränderungen oder ein isoliert erhöhtes CRP sind allein kein Grund zur Verlängerung.
• Makrolidpartner bei CAP: nach etwa 3 Tagen Absetzen prüfen, wenn keine atypischen Erreger nachgewiesen oder weiter plausibel sind und der klinische Verlauf dies erlaubt. Eine nachgewiesene Legionellose benötigt eine vollständige gezielte Behandlung.
• Husten, Müdigkeit und eingeschränkte Belastbarkeit können mehrere Wochen bestehen. Eine vollständige Genesung nach 2-3 Wochen kann nicht generell zugesichert werden [LL1, LL2, LL4].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Dosierungshinweise: Sofern nicht anders angegeben, beziehen sich die folgenden Dosierungen auf Erwachsene mit üblichem Körpergewicht und ohne relevante Einschränkung der Organfunktion. Bei Nierenersatzverfahren, Adipositas, erhöhter renaler Clearance und kritischer Erkrankung sind individuelle Anpassungen erforderlich. Bei kritisch Kranken Betalaktame nach initialer Aufsättigung gegebenenfalls prolongiert infundieren; Stabilität und Kompatibilität beachten. Zulassung, Fachinformation und lokale Antiinfektiva-Standards berücksichtigen.

Penicilline und Betalaktam/Betalaktamaseinhibitor-Kombinationen

• Wirkweise: bakterizide Hemmung der bakteriellen Zellwandsynthese; Inhibitoren schützen das jeweilige Betalaktam vor bestimmten Betalaktamasen.
• Indikation: kalkulierte oder gezielte bakterielle Pneumonie entsprechend dem substanzspezifischen Spektrum. Keine Wirkung gegen Mykoplasmen; keine verlässliche Behandlung von Legionellen oder MRSA. Piperacillin/Tazobactam deckt nicht sämtliche MRE ab.
• Kontraindikationen: relevante substanzspezifische Überempfindlichkeit; schwere Betalaktamreaktionen nach Reaktionstyp bewerten. Bei Amoxicillin/Clavulansäure frühere hierdurch bedingte Cholestase (gestörter Gallenfluss) beziehungsweise Leberfunktionsstörung.
• Nebenwirkungen: allergische Reaktionen bis zur Anaphylaxie (schwere allergische Reaktion), Exantheme (Hautausschläge), Diarrhö (Durchfall) einschließlich Clostridioides-difficile-Infektion, Leberwertveränderungen, Zytopenien (Mangel an bestimmten Blutzellen); bei hoher Exposition insbesondere unter Niereninsuffizienz Neurotoxizität (Schädigung des Nervensystems). Unter Piperacillin/Tazobactam zusätzlich Natriumbelastung und Elektrolytstörungen beachten.

Cephalosporine

• Wirkweise: bakterizide Hemmung der Zellwandsynthese.
• Indikation: nach Spektrum, Erreger und Resistenzbefund. Ceftriaxon und Cefotaxim unterscheiden sich hinsichtlich der Pseudomonas-Wirkung grundsätzlich von Cefepim und Ceftazidim. Orales Cefuroximaxetil ist wegen unzuverlässiger Exposition keine bevorzugte CAP-Standardoption.
• Kontraindikationen: schwere substanzspezifische Überempfindlichkeit; Betalaktamallergie differenziert prüfen. Präparatespezifische Gegenanzeigen, insbesondere bei Neugeborenen unter Ceftriaxon, beachten.
• Nebenwirkungen: Allergien, Diarrhö, Clostridioides-difficile-Infektion, Zytopenien; Enzephalopathie (Erkrankung oder Funktionsstörung des Gehirns) und Krampfanfälle insbesondere bei Cefepimakkumulation; unter Ceftriaxon biliäre Ausfällungen [LL1, LL2, FI3].

Makrolide

• Wirkweise: überwiegend bakteriostatische Hemmung der Proteinsynthese an der 50S-Untereinheit.
• Indikation: Partner eines Betalaktams insbesondere bei schwerer CAP; gezielte Therapie intrazellulärer Erreger. Keine unkritische Monotherapie gegen Pneumokokken bei relevanter lokaler Makrolidresistenz.
• Kontraindikationen: substanzabhängig relevante QT-Verlängerung, bestimmte Arrhythmien und problematische Begleitmedikation; ausgeprägte Leberfunktionsstörung beziehungsweise kombinierte Organfunktionsstörung gemäß Fachinformation.
• Nebenwirkungen: gastrointestinale Beschwerden, Hepatotoxizität (Schädigung der Leber), QT-Verlängerung und Torsade-de-pointes-Tachykardien, selten Hörstörungen. Die retrospektive Azithromycinstudie bei älteren stationären Pneumoniepatienten zeigte gleichzeitig eine Assoziation mit geringerer Mortalität und einem erhöhten Myokardinfarkt (Herzinfarkt)risiko; daraus folgt weder eine allgemeine kardiovaskuläre Schutzwirkung noch eine generelle Kontraindikation [2, LL1].

Tetracycline

• Wirkweise: bakteriostatische Hemmung der Proteinsynthese an der 30S-Untereinheit.
• Indikation: ausgewählte leichte CAP sowie empfindliche atypische Erreger. Keine alleinige Behandlung schwerer CAP.
• Kontraindikationen: Schwangerschaft, Stillzeit und Anwendung bei jüngeren Kindern nach geltender Fachinformation; schwere Leberfunktionsstörung und Überempfindlichkeit beachten.
• Nebenwirkungen: Übelkeit, Ösophagitis (Entzündung der Speiseröhre), Photosensibilität (erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht), selten Hepatotoxizität; altersabhängig Zahn- und Knochenentwicklung betroffen. Bei isolierter Niereninsuffizienz gewöhnlich keine Dosisanpassung erforderlich [LL1].

Fluorchinolone

• Wirkweise: bakterizide Hemmung von DNA-Gyrase und Topoisomerase IV.
• Indikation: begründete Alternative bei fehlender Eignung bevorzugter Antibiotika, gezielte Legionellenbehandlung oder geeignete Pseudomonas-Therapie. Keine gleichrangige Routinealternative für jede leichte CAP.
• Kontraindikationen: substanzabhängig unter anderem frühere chinolonbedingte Sehnenschädigung, Schwangerschaft, Stillzeit und Anwendung im Wachstumsalter; bei Moxifloxacin zusätzliche kardiale und hepatische Gegenanzeigen. Myasthenia gravis und Aortenpathologien bei der Auswahl berücksichtigen.
• Nebenwirkungen: Tendinitis (Sehnenentzündung) und Sehnenruptur, periphere Neuropathie (Schädigung von Nerven außerhalb von Gehirn und Rückenmark), neuropsychiatrische Störungen, Dysglykämie (gestörter Blutzucker), QT-Verlängerung, Clostridioides-difficile-Infektion; potenziell lang anhaltende oder irreversible Beschwerden. Gleichzeitige systemische Glukokortikoide erhöhen das Sehnenrisiko und sollen möglichst vermieden werden [FI2, FI5].

Carbapeneme und weitere Reservebetalaktame

• Wirkweise: bakterizide Hemmung der Zellwandsynthese.
• Indikation: schwere Infektionen mit entsprechendem Resistenzrisiko beziehungsweise nachgewiesener Empfindlichkeit. Neuere Reservekombinationen wie Ceftolozan/Tazobactam oder Ceftazidim/Avibactam sowie Cefiderocol nur anhand Resistenzmechanismus, Zulassung und infektiologischer Beratung auswählen.
• Kontraindikationen: relevante Betalaktamüberempfindlichkeit. Kritische Interaktion mit Valproat; erheblicher Abfall der Valproatkonzentration möglich.
• Nebenwirkungen: Diarrhö, Allergien, Clostridioides-difficile-Infektion, Zytopenien, Leberwertanstieg und Neurotoxizität einschließlich Krampfanfällen. Carbapeneme erfassen weder MRSA noch atypische Erreger zuverlässig [LL1, LL2].

Aminoglykoside und Fosfomycin als ausgewählte Kombinationspartner

• Wirkweise: Tobramycin hemmt die bakterielle Proteinsynthese, Fosfomycin einen frühen Schritt der Zellwandsynthese; beide wirken bakterizid.
• Indikation: ausgewählte schwere HAP/VAP bei begründetem Bedarf an initialer Kombination; nach Resistenzbefund und Stabilisierung deeskalieren.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; bei Aminoglykosiden neuromuskuläre Erkrankungen sowie relevante Hör- und Nierenfunktionsstörungen besonders berücksichtigen.
• Nebenwirkungen: unter Tobramycin Nephrotoxizität (Schädigung der Nieren), irreversible Ototoxizität (Schädigung des Hör- oder Gleichgewichtssinns) und neuromuskuläre Blockade; unter Fosfomycin Hypokaliämie, Natrium- beziehungsweise Volumenbelastung und gastrointestinale Beschwerden [LL2].

MRSA-wirksame Antibiotika

• Wirkweise: Linezolid hemmt die Proteinsynthese; Vancomycin die Zellwandsynthese grampositiver Bakterien.
• Indikation: wahrscheinliche oder gesicherte MRSA-Pneumonie. Auswahl nach Bakteriämie, Nierenfunktion, Blutbild, Begleitmedikation und Resistenzbefund. Linezolid ist nicht bei jedem Patienten generell überlegen [5, LL2].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; bei Linezolid insbesondere MAO-Hemmer und nicht beherrschbare relevante Interaktionen beachten. Niereninsuffizienz bei Vancomycin erfordert Anpassung und Überwachung.
• Nebenwirkungen: Linezolid: Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen), Anämie (Blutarmut), Serotoninsyndrom, bei längerer Behandlung Neuropathie und Laktatazidose (Übersäuerung des Blutes durch Milchsäure). Vancomycin: Nephrotoxizität und infusionsassoziierte Reaktionen.

Beachte: Daptomycin ist wegen Inaktivierung durch pulmonalen Surfactant zur Behandlung einer alveolären Pneumonie ungeeignet. Eine allgemeine Liste MRSA-wirksamer Substanzen ist keine Empfehlung für deren Einsatz bei Pneumonie. Seltene übertragbare Vancomycinresistenzen sind beschrieben, begründen aber keinen generellen Verzicht auf Vancomycin [1].

Gezielte Behandlung besonderer bakterieller Erreger

• Pneumokokken: bei gesicherter Empfindlichkeit auf Amoxicillin beziehungsweise Benzylpenicillin fokussieren. Resistenzbefund unter Berücksichtigung von Infektionsort und erforderlicher Exposition interpretieren; Makrolide nicht allein aufgrund einer Penicillinallergie ohne weitere Prüfung wählen.
• Legionellen: Azithromycin oder Levofloxacin; bei schwerem Verlauf initial intravenös. Dauer nach Verlauf und Immunstatus, bei unkompliziertem Verlauf häufig etwa 7-10 Tage, bei schwerem Verlauf beziehungsweise Immunsuppression gegebenenfalls 14-21 Tage. Keine routinemäßige Rifampicinzugabe und keine generelle dreiwöchige Makrolidtherapie für jeden Patienten.
• Mycoplasma pneumoniae: Doxycyclin oder geeignetes Makrolid; Alter und Resistenzlage beachten. Betalaktame sind unwirksam. Dauer nach Substanz und klinischem Verlauf.
• Psittakose durch Chlamydia psittaci: Doxycyclin bevorzugt; ausreichend lange Behandlung, üblicherweise mindestens 10-14 Tage nach Entfieberung. Bei Kontraindikationen geeignete Alternative und fachärztliche Beratung.
• Pseudomonas aeruginosa: gezielte Therapie mit empfindlich getestetem Pseudomonas-wirksamem Betalaktam; bei Stabilisierung in der Regel Monotherapie. Fortgesetzte Doppeltherapie nicht allein wegen des Erregernamens.
• Aspirationspneumonie: Behandlung nach Erwerbsort und Schweregrad. Zusätzliche Anaerobierabdeckung nicht routinemäßig, sondern insbesondere bei Lungenabszess, Empyem oder entsprechender nekrotisierender Infektion. Eine chemische Aspirationspneumonitis ohne bakterielle Infektion benötigt keine prophylaktische Antibiotikagabe [LL1, LL2].

Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie (PCP)

Bei passender Immunsuppression frühzeitig diagnostisch und therapeutisch berücksichtigen. Die Behandlung einer akuten PCP ist von der anschließenden Primär- beziehungsweise Sekundärprophylaxe zu trennen. Nach Transplantation ist eine mehrmonatige Prophylaxe keine mehrmonatige Behandlung der akuten Pneumonie [LL5].

• Wirkweise: Trimethoprim/Sulfamethoxazol hemmt aufeinanderfolgende Schritte des Folatstoffwechsels; alternative Wirkstoffe greifen andere Stoffwechsel- beziehungsweise Synthesewege des Erregers an.
• Indikation: gesicherte oder hochwahrscheinliche PCP. Bei HIV in der Regel 21 Tage behandeln; bei anderer Immunsuppression Dauer nach Schweregrad und fachärztlichem Konzept, bei schwerem Verlauf ebenfalls häufig 21 Tage.
• Kontraindikationen: substanzabhängige schwere Überempfindlichkeit und Organfunktionsstörungen. Primaquin bei G6PD-Mangel kontraindiziert; Schwangerschaft und Stillzeit erfordern ein eigenes Behandlungskonzept.
• Nebenwirkungen: Trimethoprim/Sulfamethoxazol: Exanthem bis zu schweren Hautreaktionen, Hyperkaliämie, Zytopenien, Nieren- und Lebertoxizität. Pentamidin: Nierenschädigung, Hypo- oder Hyperglykämie (zu hoher Blutzucker), Pankreatitis und Arrhythmien. Clindamycin: insbesondere Clostridioides-difficile-Infektion. Primaquin: Hämolyse (Abbau roter Blutkörperchen) und Methämoglobinämie (veränderter Blutfarbstoff mit eingeschränktem Sauerstofftransport). Atovaquon: gastrointestinale Beschwerden und Leberwertanstieg [LL5].

Kinder und Jugendliche

Erwachsenendosierungen nicht übertragen. Bei unkomplizierter wahrscheinlich bakterieller pCAP ist Amoxicillin bevorzugt. Eine überwiegend virale, nicht schwere Erkrankung erfordert nicht automatisch Antibiotika; Verlaufskontrollen sind wesentlich. Säuglinge, Hypoxämie, Trinkschwäche und Komplikationen erfordern eine gesonderte pädiatrische Beurteilung [LL3].

• Wirkweise: bakterizide Hemmung der Zellwandsynthese.
• Indikation: wahrscheinlich bakterielle, unkomplizierte pCAP; keine routinemäßige Makrolidzugabe.
• Kontraindikationen: relevante Penicillinüberempfindlichkeit; weitere präparatespezifische Gegenanzeigen.
• Nebenwirkungen: insbesondere Diarrhö, Exantheme und allergische Reaktionen. Studien zur kürzeren Behandlung überwiegend nicht schwerer pädiatrischer CAP rechtfertigen keine Übertragung auf komplizierte oder intensivpflichtige Verläufe [8, 10, LL3].

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Systemische Glukokortikoide: nach Erkrankungssituation getrennte Indikation

Die CAPE-COD-Studie zeigte bei ausgewählten intensivpflichtigen Patienten mit schwerer CAP eine 28-Tage-Mortalität von 6,2 % unter Hydrocortison gegenüber 11,9 % unter Placebo. Influenza und bereits bestehender septischer Schock gehörten zu wichtigen Ausschlüssen. Dagegen ergab REMAP-CAP für ein festes siebentägiges Hydrocortisonregime keinen gesicherten Mortalitätsvorteil; die Rekrutierung dieses Arms wurde wegen Aussichtslosigkeit eines größeren Nutzens beendet. Ein möglicher kleiner Nutzen oder Schaden blieb offen. Die Studien unterscheiden sich unter anderem in Population und Regime; eine garantierte Mortalitätssenkung darf nicht behauptet werden [11, 14, LL4, LL6].

Ältere Dexamethason- und Prednisonstudien sowie die Diabetes-Subgruppenanalyse betreffen unter anderem Aufenthaltsdauer oder Zeit bis zur klinischen Stabilität. Sie begründen keine routinemäßige Steroidtherapie bei nicht schwerer CAP oder speziell bei Diabetes [3, 4, 7]. Ältere Metaanalysen und Übersichtsarbeiten sind im Zusammenhang mit neueren Studien zu interpretieren [6, 12]. Die Individualdatenanalyse von Smit und Kollegen deutet auf unterschiedliche Behandlungseffekte nach inflammatorischem Profil hin; ein einzelner CRP-Wert ist daraus kein allgemein verbindlicher Verschreibungsalgorithmus [13].

• Wirkweise: Modulation der überschießenden Entzündungsreaktion; keine antimikrobielle Wirkung.
• Indikation: ausschließlich entsprechend der differenzierten Behandlungssituation. Bei schwerer CAP möglichst früh nach Erreichen der Schweregradkriterien entscheiden; keine Verzögerung wirksamer Antiinfektiva.
• Kontraindikationen und besondere Vorsicht: insbesondere unbehandelte invasive Pilzinfektion, Influenzapneumonie ohne andere Indikation, relevante aktive gastrointestinale Blutung und unkontrollierte Hyperglykämie. Dringlichkeit und konkurrierende Indikationen individuell bewerten.
• Nebenwirkungen: Hyperglykämie mit gegebenenfalls erhöhtem Insulinbedarf, Flüssigkeitsretention, Delir (akuter Verwirrtheitszustand) beziehungsweise andere psychische Symptome, Muskelschwäche und Sekundärinfektionen. Glukose, Elektrolyte, Infektionszeichen und neuromuskulären Verlauf überwachen [11, 14, 15, LL4, LL5, LL6].

Weitere erregerspezifische und supportive Pharmakotherapie

• Bei Influenzapneumonie frühzeitig antivirale Behandlung, insbesondere bei stationärer Behandlung oder schwerem Verlauf, gemäß influenzaspezifischen Empfehlungen. Bei SARS-CoV-2 Auswahl antiviraler beziehungsweise immunmodulatorischer Therapie nach Krankheitsphase, Sauerstoffbedarf, Risikoprofil und Interaktionen.
• Bei vermuteter opportunistischer Mykose oder anderer opportunistischer Infektion unverzüglich spezialisierte Diagnostik und geeignete gezielte Behandlung; ein positiver Candida-Nachweis aus Atemwegssekret allein begründet keine antimykotische Pneumonietherapie.
• Analgetika und Antipyretika bei Bedarf und unter Beachtung der Organfunktion. Bronchodilatatoren bei zusätzlicher obstruktiver Atemwegserkrankung, nicht routinemäßig bei jeder Pneumonie.
• Bei stationärer Behandlung venöse Thromboembolieprophylaxe nach individuellem Thrombose- und Blutungsrisiko. Diese ist von einer arteriellen Thrombozytenaggregationshemmung zu unterscheiden.
• Sauerstoff bei Hypoxämie kontrolliert und mit situationsgerechtem Zielbereich; bei unzureichender Oxygenierung frühzeitig respiratorische Unterstützung. Antibiotika ersetzen weder Drainage eines Empyems noch andere erforderliche Maßnahmen zur Fokuskontrolle.

Beachte

Keine routinemäßige ASS-Neueinstellung nach Pneumonie

Die Studie von Hamilton und Kollegen war eine Beobachtungsstudie aus einer hausärztlichen Datenbank. Die Assoziation zwischen ASS-Einnahme und weniger ischämischen Ereignissen nach Pneumonie belegt keinen kausalen Präventionseffekt. Residuales Confounding und Unterschiede zwischen bereits behandelten und unbehandelten Patienten bleiben möglich. Sie begründet weder die allgemeine Neueinstellung auf ASS noch eine konkrete Dosis oder Behandlungsdauer zur Prophylaxe von Myokardinfarkt oder Schlaganfall nach Pneumonie [9].

ASS nur bei eigenständiger, leitliniengerechter kardiovaskulärer Indikation einsetzen. Eine bestehende Sekundärprävention im individuellen Blutungs- und Interaktionskontext prüfen; sie nicht allein aufgrund einer Pneumonie eigenständig beenden. Nach Pneumonie auf kardiale Symptome achten und vorhandene kardiovaskuläre Risikofaktoren behandeln. Eine erhöhte Ereignisrate ersetzt keine Nutzen-Risiko-Prüfung einer antithrombotischen Therapie.

Weitere Sicherheitsaspekte

• Arzneimittelallergien anhand Reaktionstyp und zeitlichem Verlauf prüfen; ein unspezifischer Penicillinallergieeintrag darf eine geeignete Betalaktamtherapie nicht ungeprüft ausschließen.
• QT-verlängernde Wirkstoffe und Elektrolytstörungen vor Makrolid- oder Fluorchinolongabe berücksichtigen. Unnötige Kombinationen mit additivem QT-Risiko vermeiden.
• Nierenfunktion und gegebenenfalls therapeutisches Drug-Monitoring während der Behandlung wiederholt kontrollieren. Eine Dosisanpassung ist substanzspezifisch; sie ist beispielsweise bei Moxifloxacin nicht wegen isolierter Niereninsuffizienz erforderlich.
• Bei Klebsiella pneumoniae und passenden klinischen Hinweisen an ein invasives Leberabszesssyndrom mit möglichen metastatischen Infektionen denken. Dieses kommt auch außerhalb Asiens vor.
• Bei Schwangerschaft, Stillzeit, relevanter Immunsuppression und Kindern eigenständige Therapieentscheidungen treffen; Dosierungs- und Sicherheitsangaben für sonst gesunde Erwachsene sind nicht ohne Weiteres übertragbar.

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für das Immunsystem sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Mineralstoffe (Calcium, Kalium, Magnesium)
• Spurenelemente (Chrom, Eisen, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Flavonoide (Citrusfrüchte), Lycopin (Tomaten), Proanthocyanidine (Cranberrys), Polyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien, Fruchtsäuren – Citrat (gebunden in Magnesium-, Kalium- und Calciumcitrat))

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungsverzeichnis

• ASS: Acetylsalicylsäure
• ATS: American Thoracic Society
• AUC: Fläche unter der Konzentrations-Zeit-Kurve
• AUC24/MIC: Verhältnis der AUC über 24 Stunden zur minimalen Hemmkonzentration
• BfArM: Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte
• CAP: ambulant erworbene Pneumonie
• CAPE COD: Studie zur Hydrocortisonbehandlung bei schwerer ambulant erworbener Pneumonie
• CRB-65: Score aus Verwirrtheit, Atemfrequenz, Blutdruck und Alter ab 65 Jahren
• CRP: C-reaktives Protein
• CYP3A4: Cytochrom P450 3A4
• DHA: Docosahexaensäure
• DNA: Desoxyribonukleinsäure
• EPA: Eicosapentaensäure
• ESBL: Extended-Spectrum-Betalaktamasen
• FI: Fachinformation beziehungsweise Arzneimittelsicherheitsquelle
• G6PD: Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase
• HAP: im Krankenhaus erworbene Pneumonie
• HIV: Humanes Immundefizienz-Virus
• I.E.: Internationale Einheiten
• i.v.: intravenös, in eine Vene
• KG: Körpergewicht
• LL: Leitlinie
• MAO: Monoaminoxidase
• MIC: minimale Hemmkonzentration
• MRE: multiresistente Erreger
• MRSA: Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus
• NIH: National Institutes of Health
• pCAP: ambulant erworbene Pneumonie bei Kindern und Jugendlichen
• PCP: Pneumocystis-Pneumonie
• PIC: Name der Studie zur Steroidzusatztherapie bei schwerer PCP ohne HIV
• p.o.: per os, über den Mund
• QT: Zeitintervall der elektrischen Herzerregung im Elektrokardiogramm
• REMAP-CAP: Randomized, Embedded, Multifactorial Adaptive Platform Trial for Community-Acquired Pneumonia
• SARS-CoV-2: Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2
• SCCM: Society of Critical Care Medicine
• VAP: beatmungsassoziierte Pneumonie

Literatur

1. Rossi F et al.: Transferable vancomycin resistance in a community-associated MRSA lineage. N Engl J Med. 2014;370:1524-1531. doi: 10.1056/nejmoa1303359.
2. Mortensen EM et al.: Association of azithromycin with mortality and cardiovascular events among older patients hospitalized with pneumonia. JAMA. 2014;311:2199-2208. doi: 10.1001/jama.2014.4304.
3. Meijvis SCA et al.: Dexamethasone and length of hospital stay in patients with community-acquired pneumonia: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2011;377:2023-2030. doi: 10.1016/s0140-6736(11)60607-7.
4. Blum CA et al.: Adjunct prednisone therapy for patients with community-acquired pneumonia: a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2015;385:1511-1518. doi: 10.1016/s0140-6736(14)62447-8.
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10. Li Q et al.: Short-course vs long-course antibiotic therapy for children with nonsevere community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2022;176:1199-1207. doi: 10.1001/jamapediatrics.2022.4123.
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15. Lemiale V et al.: Adjunctive corticosteroids in non-AIDS patients with severe Pneumocystis jirovecii pneumonia (PIC): a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2025;13:800-808. doi: 10.1016/s2213-2600(25)00125-0.

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie. AWMF-Registernummer: 020 - 020, Version 4.0, April 2021. Langfassung. Deutscher Referenzstand 2021; die neuere Steroidevidenz wird ergänzend berücksichtigt [LL1].
2. S3-Leitlinie: Epidemiologie, Diagnostik und Therapie erwachsener Patienten mit nosokomialer Pneumonie. AWMF-Registernummer: 020 - 013, Version 3.0, März 2024. Langfassung [LL2].
3. S2k-Leitlinie: Management der ambulant erworbenen Pneumonie bei Kindern und Jugendlichen (pCAP). AWMF-Registernummer: 048 - 013, Version 2.0, Januar 2024. Langfassung [LL3].
4. Jones BE et al.: Diagnosis and management of community-acquired pneumonia: an official American Thoracic Society clinical practice guideline. Online 2025; Am J Respir Crit Care Med. 2026;212:24-44. doi: 10.1164/rccm.202507-1692st [LL4].
5. NIH: Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. Abschnitt Pneumocystis pneumonia; fortlaufend aktualisierte Onlinefassung. Leitlinienkapitel [LL5].
6. Chaudhuri D et al.: 2024 focused update: guidelines on use of corticosteroids in sepsis, acute respiratory distress syndrome, and community-acquired pneumonia. Crit Care Med. 2024;52:e219-e233. SCCM-Leitlinie [LL6].
7. Ewig S et al.: Management of adult community-acquired pneumonia and prevention - update 2016. Pneumologie. 2016;70:151-200. Historische, durch das Update 2021 abgelöste Leitlinienfassung; nicht Grundlage aktueller Steroidempfehlungen. doi: 10.1055/s-0042-101873 [LL7].

Fachinformationen und Arzneimittelsicherheit

1. Amoxicillin AbZ 1.000 mg Filmtabletten. Fachinformation [FI1].
2. Moxifloxacin AbZ 400 mg Filmtabletten. Fachinformation [FI2].
3. Ceftriaxon Kabi 2 g. Fachinformation [FI3].
4. Linezolid-ratiopharm 600 mg Filmtabletten. Fachinformation [FI4].
5. BfArM: Rote-Hand-Brief zu systemisch und inhalativ angewendeten fluorchinolonhaltigen Antibiotika - Erinnerung an die Anwendungsbeschränkungen, 07.06.2023. Sicherheitsinformation [FI5].