Durchfall (Diarrhoe) – Labordiagnostik
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen
[Indikationen für eine Erregerdiagnostik siehe unten]
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Stuhluntersuchungen
- Stuhlkultur: Stuhl auf allgemeine bakterielle Erreger (Campylobacter, Salmonellen, Shigellen, Yersinien), Clostridium difficile (CDI), pathogene E. coli (EHEC, EPEC), Listerien (bei Neugeborenen), Staphylococcus aureus, Sprosspilze
- Antigennachweis (Parasiten, Viren, Toxine): Adenovirus- und Rotavirus-Antigennachweis, Nachweis von Clostridium-difficile-Antigen, Verotoxin oder Shigatoxin (= Toxin enterohämolytischer E. coli)
- Mikroskopische Untersuchung: Wurmeier, Lamblien- und Amöbenzysten, Cryptosporidien, Mikrosporidien
Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung
- Stufe I – Basisuntersuchungen bei Kindern und Jugendlichen mit chronischer Diarrhoe (Durchfall)
- Kleines Blutbild
- Differentialblutbild
- CRP (C-reaktives Protein)
- Albumin
- Elektrolyte – Calcium, Natrium, Kalium, Phosphor
- Schilddrüsenparameter – TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon)
- Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
- Pankreasparameter – Amylase, Lipase, Pankreas-Elastase
- Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase (AP)
- Ferritin
- Vitamin B12, Folsäure, Vitamin D
- Lipidstatus – Gesamtcholesterin, Triglyceride
- Immunglobuline – IgG, IgA
- Stufe II – Zusatzuntersuchungen bei Warnzeichen oder konkretem klinischem Hinweis (z. B. Blut im Stuhl)
- Immunologischer Stuhltest
- Calprotectin
- Allergenspezifisches IgE (Immunglobulin E) (Nahrungsmittelallergie)
- Alpha-1-Antitrypsin
- Vasointestinales Polypeptid (VIP)
- Zöliakie-Serologie – Endomysium-Antikörper (EMA), Transglutaminase-IgA [bei Verdacht auf Zöliakie (Glutenunverträglichkeit)]
- Chromogranin A, Gastrin, Calcitonin (bei Verdacht auf neuroendokrine Tumoren (hormonproduzierende Tumoren))
- Toxikologische Untersuchungen (Umweltanalytik, Medikamentenspiegel)
- Urin: 5-HIES (5-Hydroxyindolessigsäure, Karzinoid-Diagnostik), Porphyrine (Stoffwechseldiagnostik)
- Serologie: Antikörper gegen Amöben, Campylobacter, Rotaviren, Salmonellen, Shigellen, Yersinien
Tumorassoziierte Ursachen
- Kolorektale Karzinome (Dickdarmkrebs, Mastdarmkrebs)
- Tumormarker – CEA (Carcinoembryonales Antigen)
- Calprotectin [↑ bei entzündlicher Aktivität, unspezifisch]
- Blut im Stuhl (okkult oder sichtbar) – immunologischer Stuhltest
- Eisenmangelanämie: kleines Blutbild, Ferritin
- Neuroendokrine Tumoren (NET) mit intestinaler Lokalisation (hormonproduzierende Tumoren im Darm)
- Chromogranin A [↑]
- Serotonin-Metabolit: 5-HIES (5-Hydroxyindolessigsäure) im Urin
- Gastrin, Calcitonin, ggf. VIP (Vasointestinales Polypeptid)
- Lymphome mit gastrointestinaler Beteiligung (Lymphdrüsenkrebs im Verdauungstrakt)
- LDH (Laktatdehydrogenase) [↑]
- Beta-2-Mikroglobulin [↑]
- Serum-Eiweißelektrophorese (zur Detektion monoklonaler Gammopathien)
- Immunglobuline – quantitative Bestimmung
- Weitere maligne Ursachen (z. B. metastatische Tumoren (Tochtergeschwülste), Magenkarzinom (Magenkrebs), Pankreaskarzinom (Bauchspeicheldrüsenkrebs))
- Tumormarker – CA 19-9, CA 72-4 (bei gastrointestinalen Tumoren)
- Pankreasparameter – Lipase, Amylase, Pankreas-Elastase (bei Pankreaskarzinom (Bauchspeicheldrüsenkrebs) relevant)
- Leberparameter – ALT, AST, Gamma-GT, AP, Bilirubin (bei Lebermetastasen)
Indikationen für eine Erregerdiagnostik bei akuter Diarrhoe (Durchfall) (mod. nach S2k-Leitlinie)
- Blutige Diarrhoe (Durchfall)
- Schweres Krankheitsbild: hohe Stuhlfrequenz, signifikante Dehydratation (> 10 % des Körpergewichts), systemic inflammatory response syndrome (SIRS)
- Immunsuppression (Abwehrschwäche)
- Relevante Komorbiditäten (Begleiterkrankungen)
- Diarrhoebedingte Hospitalisierung (Krankenhausaufnahme)
- Patienten in Gemeinschaftseinrichtungen oder lebensmittelverarbeitenden Betrieben
- Verdacht auf epidemiologische Häufung (Ausbruchsgeschehen)
- Nach Antibiotikaeinnahme in den letzten 3 Monaten
- Vor Einleitung einer Antibiotikatherapie
Indikationen für eine Clostridium-difficile-Diagnostik (S2k-Leitlinie)
- Aktuell laufende oder erfolgte Antibiotikatherapie in den vergangenen drei Monaten
- Lebensalter über 65 Jahre
- Hospitalisierung oder frühere Hospitalisierung in den vergangenen drei Monaten oder Unterbringung in Einrichtungen des Gesundheitswesens
- Immundefizienz (Abwehrschwäche) (z. B. nach Stammzell- oder Organtransplantation, bei chronisch-entzündlicher Darmerkrankung (CED), anderen chronischen internistischen Komorbiditäten/Begleiterkrankungen)
Diarrhoe – typische Konstellationen in der Differentialdiagnostik
| Ursache | Typische Symptome | Laborwerte | Befunde | Charakteristische Befundkonstellation |
|---|---|---|---|---|
| Infektiöse Diarrhoe (z. B. Bakterien-, Viren- oder Parasiteninfektion) | Akuter wässriger oder blutiger Durchfall, Fieber, Bauchschmerzen | CRP ↑, Leukozytose (erhöhte Zahl weißer Blutkörperchen), Stuhlkultur/Antigen/PCR positiv | Dehydratation (Austrocknung), Fieber, Abdominaldruckschmerz (Bauchschmerz) | Akute Diarrhoe + CRP ↑ + positiver Stuhlnachweis → infektiöse Diarrhoe |
| Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED: Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) | Chronische Diarrhoe (Durchfälle), Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Blut im Stuhl | CRP ↑, Calprotectin ↑, Anämie (Blutarmut), ggf. Autoantikörper | Druckschmerz im Abdomen (Bauch), extraintestinale Manifestationen (z. B. Gelenkbeschwerden) | CRP ↑ + Calprotectin ↑ + Blut im Stuhl → CED |
| Osmotische Diarrhoe (z. B. Laktoseintoleranz = Milchzuckerunverträglichkeit, Fruktosemalabsorption = Fruchtzuckerunverträglichkeit) | Wässrige Diarrhoe nach Nahrungsaufnahme, Blähungen, Bauchkrämpfe | Elektrolyte ↓, Stuhl-pH sauer | Besserung bei Nahrungskarenz (Weglassen des Auslösers) | Diarrhoe nach Nahrung + Stuhl-pH sauer + Besserung ohne Auslöser → osmotische Diarrhoe |
| Sekretorische Diarrhoe (z. B. Cholera, hormonelle Ursachen wie VIPom = hormonproduzierender Tumor) | Sehr wässrige Diarrhoe, hohe Flüssigkeitsverluste, Exsikkose (Austrocknung) | Elektrolyte ↓, metabolische Azidose möglich | Starker Flüssigkeitsverlust, Exsikkose | Sehr hohe Stuhlmengen + Elektrolytverlust → sekretorische Diarrhoe |
| Endokrin/metabolisch (Hyperthyreose = Schilddrüsenüberfunktion, Addison-Krise = akute Nebennierenkrise) | Gewichtsverlust, Tachykardie (Herzrasen), Schwäche, Diarrhoe | TSH ↓ (Hyperthyreose), Cortisol ↓ (Addison-Krise) | Struma (Schilddrüsenvergrößerung), Hyperpigmentation (verstärkte Hautbräunung), Hypotonie (niedriger Blutdruck) | TSH ↓ + Gewichtsverlust + Diarrhoe → Hyperthyreose |
| Tumorassoziiert (z. B. Kolonkarzinom = Dickdarmkrebs, NET = neuroendokriner Tumor) | Blutige Diarrhoe, Tenesmen (schmerzhafter Stuhldrang), Gewichtsverlust | Hb ↓ (Blutarmut), Tumormarker ↑ (CEA), Chromogranin A ↑ (NET) | Palpabler Tumor (tastbarer Tumor), Blut im Stuhl | Blut im Stuhl + Hb ↓ + Tumormarker ↑ → Tumorursache |
Diarrhoe: kompakte Differentialdiagnostik
| Kategorie | Infektiös/entzündlich | Metabolisch/endokrin | Tumorassoziiert |
|---|---|---|---|
| Ursachen | Infektiöse Diarrhoe (z. B. Bakterien-, Viren- oder Parasiteninfektion), chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) | Osmotische Diarrhoe (z. B. Laktoseintoleranz = Milchzuckerunverträglichkeit, Fruktosemalabsorption = Fruchtzuckerunverträglichkeit), sekretorische Diarrhoe (z. B. Cholera, VIPom = hormonproduzierender Tumor), endokrin (Hyperthyreose = Schilddrüsenüberfunktion, Addison-Krise = akute Nebennierenkrise) | Kolonkarzinom (Dickdarmkrebs), neuroendokrine Tumoren (NET) |
| Typische Symptome | Akute oder chronische Diarrhoe (Durchfälle), Fieber, Bauchschmerzen, Blut im Stuhl, Gewichtsverlust | Wässrige Diarrhoe (Durchfälle), Blähungen, Bauchkrämpfe, starke Flüssigkeitsverluste, Gewichtsveränderungen | Blutige Diarrhoe (Durchfälle), Tenesmen (schmerzhafter Stuhldrang), progredienter Gewichtsverlust |
| Laborwerte | CRP ↑, BSG ↑, Calprotectin ↑, Anämie (Blutarmut) | Nüchternglucose ↑, Elektrolyte ↓, TSH ↓, Cortisol ↓, Stuhl-pH sauer | Hb ↓ (Blutarmut), Tumormarker ↑ (CEA, Chromogranin A) |
| Befunde | Abdominaldruckschmerz (Bauchschmerz), extraintestinale Manifestationen (z. B. Gelenkbeschwerden bei CED) | Exsikkose (Austrocknung), Struma (Schilddrüsenvergrößerung), Hyperpigmentation (verstärkte Hautbräunung) | Palpabler Tumor (tastbarer Tumor), Blut im Stuhl |
| Charakteristische Befundkonstellation | CRP ↑ + Calprotectin ↑ + Blut im Stuhl → CED / Infektion | Glucose ↑ + Glukosurie → Diabetes mellitus / TSH ↓ + Gewichtsverlust → Hyperthyreose | Blut im Stuhl + Hb ↓ + Tumormarker ↑ → Tumorursache |
Leitlinien
- Hagel S, Epple HJ, Feurle GE et al.: S2k-guideline gastrointestinal infectious diseases and Whipple’s disease. Z Gastroenterol 2015 May;53(5):418-59. doi: 10.1055/s-0034-1399337. Epub 2015 May 12.
EmirMemedovski – istockphoto.com