Diphtherie – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Körpertemperatur, Puls, Blutdruck sowie bei respiratorischer Beeinträchtigung (Beeinträchtigung der Atmung) Atemfrequenz und Sauerstoffsättigung; des Weiteren:
  • Beurteilung des Allgemein- und Kreislaufzustands
  • Inspektion von Mundhöhle, Oropharynx (Mundrachen), Tonsillen (Gaumenmandeln), Uvula (Zäpfchen) und weichem Gaumen [grau-weiße bis bräunliche, fest anhaftende, häufig asymmetrische Pseudomembranen (fest haftende Schleimhautbeläge), die über die Tonsillen hinaus auf Gaumen und Uvula reichen können; bei Ablösung typischerweise Schleimhautblutung; süßlicher Foetor ex ore (Mundgeruch)]
    • Eine forcierte mechanische Ablösung der Pseudomembranen ist bei der Untersuchung zu vermeiden.
  • Inspektion der Nase [mukopurulenter (schleimig-eitriger), ggf. blutig tingierter Nasenausfluss; weißliche Pseudomembranen am Nasenseptum (Nasenscheidewand) bei Nasendiphtherie]
  • Inspektion und Palpation des Halses und der zervikalen Lymphknoten (Halslymphknoten) [deutlich vergrößerte, häufig druckschmerzhafte vordere zervikale Lymphknoten; bei schwerer respiratorischer Diphtherie ausgeprägtes zervikales Weichteilödem (Schwellung der Halsweichteile) mit sogenanntem „Bull neck“ (Cäsarenhals)]
  • Beurteilung von Stimme und Atmung [bei laryngealer Diphtherie (Kehlkopfdiphtherie) progrediente Heiserkeit und inspiratorischer Stridor (pfeifendes Atemgeräusch beim Einatmen); bei ausgedehnter Pseudomembranbildung Zeichen einer oberen Atemwegsobstruktion (Verengung der oberen Atemwege)]
  • Auskultation der Lunge
  • Auskultation des Herzens und Beurteilung des Herzrhythmus
  • Inspektion der gesamten Haut einschließlich vorhandener Wunden [bei Haut- bzw. Wunddiphtherie chronisch persistierende, schlecht heilende Ulzerationen (Geschwüre) bzw. Wunden mit schmierigen oder schmutzig-grauen Belägen]
• Neurologische Untersuchung – insbesondere bei Schluckstörungen, Stimmveränderungen oder neurologischer Symptomatik
  • Prüfung der Hirnnerven einschließlich Gaumensegelhebung sowie der Motorik (Bewegungsfähigkeit), Sensibilität (Empfindungsfähigkeit) und Muskeleigenreflexe (Muskelreflexe) [Gaumensegelparese (Lähmung des Gaumensegels); bei Diphtherietoxin-bedingter Neuropathie (Nervenschädigung) kraniale bzw. periphere Paresen (Lähmungserscheinungen)]

Red Flags (Warnzeichen) bei Diphtherie

• Stridor, zunehmende Dyspnoe (Atemnot), thorakale Einziehungen (Einziehungen am Brustkorb), Zyanose (Blaufärbung von Haut oder Schleimhäuten) oder klinische Zeichen einer progredienten oberen Atemwegsobstruktion
• Rasch zunehmende ausgeprägte Halsschwellung mit „Bull neck“
• Neu auftretende Herzrhythmusstörungen, Synkope (Ohnmacht), Kreislaufinstabilität oder Zeichen einer akuten Herzinsuffizienz (Herzschwäche) als Hinweis auf eine Diphtherietoxin-bedingte Myokarditis (Herzmuskelentzündung)
• Gaumensegelparese, zunehmende Schluck- oder Sprechstörung sowie progrediente motorische oder sensible Ausfälle als Hinweis auf eine Diphtherietoxin-bedingte Neuropathie

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.