Nasenpolypen (Polyposis nasi) – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

• Verbesserung der Nasenatmung, des Riechvermögens, des Schlafs und der krankheitsbezogenen Lebensqualität bei Polyposis nasi (Nasenpolypen).
• Dauerhafte Kontrolle der chronischen Rhinosinusitis (anhaltenden Entzündung von Nase und Nasennebenhöhlen) mit Nasenpolypen (CRSwNP), Verringerung von Polypenlast und Rezidiven (Wiederauftreten der Erkrankung) sowie Vermeidung wiederholter systemischer Glukokortikoidtherapien und erneuter Operationen.

Therapieempfehlungen

• Diagnose sichern: Die nachfolgenden Empfehlungen betreffen überwiegend Erwachsene mit beidseitiger CRSwNP. Beschwerden bestehen mindestens 12 Wochen; nasale Polypen werden endoskopisch nachgewiesen. Ein isolierter einseitiger Polyp erfordert eine gesonderte HNO-ärztliche Abklärung [LL2, LL4].
• Begleiterkrankungen mitbehandeln: Insbesondere Asthma bronchiale (chronisch entzündliche Atemwegserkrankung mit anfallsartiger Atemwegsverengung), klinisch relevante allergische Rhinitis (allergischer Schnupfen) und eine durch nichtsteroidale Antirheumatika verstärkte Atemwegserkrankung (N-ERD) erfassen. Eine Allergie ist keine notwendige Ursache der Polyposis; ihre Behandlung ersetzt die antientzündliche Polypentherapie nicht [LL1, LL2].
• Intranasale Glukokortikoide sind die medikamentöse Basistherapie: Regelmäßig und langfristig anwenden, auch nach einer Operation und während einer Biologika-Therapie. Die Behandlung richtet sich nach Krankheitskontrolle und Verträglichkeit; sie endet nicht automatisch nach 6-12 Monaten. Intranasale Glukokortikoide bessern insbesondere die nasale Obstruktion (verstopfte Nase) und können die Polypenlast vermindern [1, LL2, LL4].
• Anwendung optimieren: Adhärenz, Dosierung und Sprühtechnik überprüfen. Den Sprühstrahl seitlich von der Nasenscheidewand weg richten. Ergänzend können Kochsalzspülungen eingesetzt werden; dafür steriles, destilliertes oder abgekochtes und abgekühltes Wasser verwenden. Glukokortikoidhaltige Spüllösungen sind von zugelassenen Nasensprays zu unterscheiden und in Deutschland regelmäßig Off-Label-Anwendungen [LL2, LL4].
• Unzureichende Kontrolle: Nach angemessenem Therapieversuch Befund, Anwendung und Diagnose überprüfen. Bei erheblicher Krankheitslast kommen ein begrenzter oraler Glukokortikoidkurs, eine endoskopische Nasennebenhöhlenoperation oder bei erfüllter Indikation ein Biologikum in Betracht. Auswahl und Reihenfolge werden anhand von Vorbehandlungen, Operationsbefund, Begleiterkrankungen, Risiken und Patientenpräferenz gemeinsam festgelegt [LL1, LL4].
• Keine routinemäßige Begleitmedikation gegen die Polypen: Antibiotika nur bei gesonderter infektiologischer Indikation; Antihistaminika bei begleitender Allergie. Abschwellende Nasensprays sind keine Dauertherapie. Antimykotika und Montelukast werden nicht regelhaft zur Behandlung der CRSwNP empfohlen; eine eigenständige Asthmaindikation ist davon zu unterscheiden [LL2, LL4].

Beachte: Grenzen systemischer Glukokortikoide

• Reserve zur kurzfristigen Entlastung: Bei schweren, trotz optimierter Lokaltherapie nicht ausreichend kontrollierten Beschwerden kann ein kurzer oraler Kurs sinnvoll sein. Der Nutzen für Polypengröße, Riechvermögen und Beschwerden ist überwiegend vorübergehend; ein anhaltender Effekt nach mehreren Monaten ist nicht gesichert [2].
• Keine Erhaltungstherapie und keine automatische Wiederholungsverordnung: Jeder Kurs erfordert eine erneute Nutzen-Risiko-Abwägung. Bereits ein Bedarf von mindestens 2 Kursen innerhalb eines Jahres ist ein Signal unzureichender Kontrolle und Anlass zur Prüfung steroidsparender Optionen; dies bedeutet keine Unbedenklichkeit von 1-2 Kursen jährlich. Auch Glukokortikoidverordnungen wegen Asthma in die kumulative Exposition einbeziehen [3, LL1, LL3].
• Risiken aktiv berücksichtigen: Auch kurze Behandlungen können Hyperglykämie (erhöhten Blutzucker), Blutdruckanstieg, Schlaf- und Stimmungsstörungen sowie Infektionen begünstigen. Wiederholte Exposition erhöht unter anderem das Risiko für Osteoporose (Knochenschwund), Frakturen (Knochenbrüche), Katarakt (Grauer Star) und Nebennierenrindensuppression (verminderte Hormonproduktion der Nebenniere). Vor einem weiteren Kurs Vorerkrankungen, bisherige Gesamtexposition und Wechselwirkungen prüfen; Verlaufskontrollen risikoadaptiert festlegen [3, FI3].
• Intramuskuläre Depotgaben und intrapolypöse Glukokortikoidinjektionen gehören nicht zur empfohlenen Routinebehandlung [LL2].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Intranasale Glukokortikoide

Die folgenden Dosierungen gelten für Erwachsene und die genannten Präparate. Zulassung und Wirkstoffmenge pro Sprühstoß sind präparatebezogen zu prüfen.

• Wirkweise: Lokale Hemmung der Schleimhautentzündung und Verminderung von Schleimhautödem (Schwellung der Schleimhaut) und Polypenwachstum.
• Indikation: Langfristige Basistherapie der CRSwNP sowie postoperative Rezidivprophylaxe (Vorbeugung eines erneuten Auftretens) [LL2].
• Kontraindikationen (Gründe gegen eine Anwendung): Überempfindlichkeit; bei Mometason unbehandelte lokale Nasenschleimhautinfektion. Nach Nasenoperation oder Verletzung bis zur ausreichenden Wundheilung nicht anwenden; postoperativen Wiederbeginn HNO-ärztlich festlegen. Vorsicht bei Schleimhautulzerationen (Geschwüren) und erhöhtem Augeninnendruck; präparatebezogene Fachinformation beachten [FI1, FI2].
• Nebenwirkungen: Epistaxis (Nasenbluten), Trockenheit, Brennen und Schleimhautreizungen; selten lokale Ulzerationen oder Septumperforation (Loch in der Nasenscheidewand). Systemische Glukokortikoidwirkungen sind insbesondere bei hoher Gesamtexposition oder starken CYP3A4-Hemmern möglich [FI1, FI2].

Systemische Glukokortikoide

• Wirkweise: Systemische Entzündungshemmung mit meist rascher, zeitlich begrenzter Verringerung von Schleimhautödem und Polypenlast.
• Indikation: Ausgewählte schwere Verschlechterungen; keine langfristige Behandlung der Polyposis [2, 3].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; relevante Infektionen und weitere Gegenanzeigen beziehungsweise Vorsichtsmaßnahmen gemäß Fachinformation. Besonders strenge Indikationsstellung bei Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), unkontrollierter Hypertonie (Bluthochdruck), Osteoporose, Glaukom (Grüner Star), Ulkusanamnese (früheren Geschwüren) oder schweren psychiatrischen Vorerkrankungen [FI3].
• Nebenwirkungen: Metabolische, kardiovaskuläre, infektiologische, psychische, ossäre und endokrine Risiken; siehe oben. Gastrointestinale Blutungsrisiken insbesondere bei gleichzeitiger Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika berücksichtigen [3, FI3].

Biologika: monoklonale Antikörper

Die folgenden Angaben beziehen sich auf die EU-Zulassung bei CRSwNP im Erwachsenenalter. Alle genannten Wirkstoffe werden zusätzlich zu intranasalen Glukokortikoiden eingesetzt; Alterszulassungen bei anderen Erkrankungen sind nicht auf Nasenpolypen übertragbar [FI4-FI8].

• Wirkweise: Dupilumab hemmt IL-4-/IL-13-Signalwege, Omalizumab bindet freies IgE, Mepolizumab und Depemokimab neutralisieren IL-5; Tezepelumab hemmt das epitheliale Zytokin TSLP und damit vorgelagerte Entzündungssignale [FI4-FI8].
• Indikation: Fachärztlich bestätigte schwere, unzureichend kontrollierte CRSwNP entsprechend der jeweiligen Zulassung und nach dokumentierter Therapieoptimierung [LL1, FI4-FI8].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Wirkstoff oder Bestandteile. Bestehende Helmintheninfektionen (Infektionen mit parasitischen Würmern) vor Therapiebeginn behandeln. Schwangerschaft und Stillzeit erfordern eine substanzbezogene Nutzen-Risiko-Abwägung. Hinweise zu Impfungen beachten; insbesondere Dupilumab und Tezepelumab nicht gleichzeitig mit Lebendimpfstoffen anwenden [FI4-FI8].
• Nebenwirkungen: Reaktionen an der Injektionsstelle und Überempfindlichkeitsreaktionen bis zur Anaphylaxie (schweren allergischen Reaktion). Bei Dupilumab zusätzlich insbesondere Eosinophilie und okuläre Beschwerden; bei Omalizumab Kopfschmerzen, bei Mepolizumab Kopfschmerzen und bei Tezepelumab Pharyngitis (Rachenentzündung) beziehungsweise Arthralgien (Gelenkschmerzen) beachten. Bei Depemokimab insbesondere lokale Injektionsreaktionen, Juckreiz und nichtallergische systemische Reaktionen berücksichtigen. Häufigkeiten und weitere Risiken unterscheiden sich substanz- und indikationsabhängig [FI4-FI8].
• Begleittherapie: Systemische oder inhalative Glukokortikoide bei Beginn eines Biologikums nicht abrupt absetzen; eine mögliche Reduktion ärztlich überwacht vornehmen [FI4-FI8].

Auswahl einer Biologika-Therapie

• Ausgangsbefund dokumentieren: Endoskopischer Nasenpolypenscore (NPS), nasale Beschwerden, Riechfunktion, Sino-Nasal Outcome Test-22 (SNOT-22), systemische Glukokortikoidkurse, Voroperationen und Asthmakontrolle; ergänzend Blut-Eosinophile und Gesamt-IgE sowie gegebenenfalls vorhandene Gewebehistologie [LL1].
• Europäische Auswahlkriterien: Bei beidseitigen Polypen nach angemessener Operation oder wenn eine Operation nicht infrage kommt, sprechen mindestens 3 der folgenden 5 Merkmale für eine Biologika-Therapie: Typ-2-Entzündung, wiederholter systemischer Glukokortikoidbedarf beziehungsweise entsprechende Kontraindikation, stark eingeschränkte Lebensqualität, objektivierte Anosmie (Verlust des Geruchssinns) und Asthma mit regelmäßiger inhalativer Glukokortikoidtherapie [LL1-LL3].
• Zur Operationalisierung dienen unter anderem Blut-Eosinophile ≥ 150/µl, Gewebe-Eosinophile ≥ 10 pro stark vergrößertem Gesichtsfeld oder Gesamt-IgE ≥ 100 IU/ml als Hinweise auf Typ-2-Entzündung, mindestens 2 systemische Glukokortikoidkurse pro Jahr oder eine systemische Therapie über mehr als 3 Monate pro Jahr sowie SNOT-22 ≥ 40. Diese Konsenskriterien sind von den substanzbezogenen Zulassungsvoraussetzungen zu unterscheiden; eine vorausgegangene Operation ist nicht für jedes Präparat eine zwingende Zulassungsvoraussetzung [LL1-LL3, FI4-FI8].
• Wirkstoff individuell auswählen: Begleitendes schweres Asthma, atopische Dermatitis (Neurodermitis), Eosinophilenprofil, Dosierbarkeit von Omalizumab, Sicherheitsaspekte und Patientenpräferenz berücksichtigen. Ein einzelner Biomarker sagt das Ansprechen nicht zuverlässig voraus. In der direkten EVEREST-Studie war Dupilumab bei schwerer CRSwNP mit gleichzeitigem Asthma Omalizumab nach 24 Wochen hinsichtlich Polypenscore und Riechfunktion überlegen; daraus ergibt sich keine allgemeingültige Rangfolge sämtlicher Biologika [5, LL1].
• Keine routinemäßige Kombination zweier Biologika zur Behandlung der CRSwNP. Bei N-ERD kann eine ASS-Desaktivierung mit anschließender Dauertherapie in spezialisierten Zentren gesondert erwogen werden; sie ist keine Standardbehandlung jeder Polyposis [LL1, LL2].

Verlaufskontrolle und Therapiefortführung

• Wirksamkeit strukturiert beurteilen: Nach etwa 6 Monaten, nach 12 Monaten und anschließend mindestens jährlich mit dem Ausgangsbefund vergleichen: Polypengröße, Bedarf an systemischen Glukokortikoiden beziehungsweise erneuter Operation, Lebensqualität, Riechvermögen und Kontrolle relevanter Begleiterkrankungen [LL3].
• Therapieentscheidung: Bei gutem Nutzen fortführen. Bei Teilansprechen und akzeptabler Verbesserung bis zur erneuten Beurteilung nach 12 Monaten weiterbehandeln. Bei fehlendem klinischem Nutzen Diagnose, Anwendung und Begleiterkrankungen überprüfen und Absetzen, Wirkstoffwechsel oder operative Behandlung erwägen; substanzbezogene Fachinformationen beachten [LL3, FI4, FI6].
• Sicherheit überwachen: Nebenwirkungen und neue Beschwerden bei jedem Kontakt erfassen. Unter Dupilumab insbesondere bei erhöhter Ausgangseosinophilie oder Steroidreduktion Blut-Eosinophile im Verlauf kontrollieren. Neue Dyspnoe (Atemnot), Fieber, Vaskulitiszeichen (Anzeichen einer Gefäßentzündung) oder Neuropathie (Nervenschädigung) erfordern eine zeitnahe Abklärung auf eosinophile Systemerkrankungen; anhaltende Augenbeschwerden augenärztlich beurteilen [FI4].
• Besonderheiten bei Tezepelumab: Schwere Infektionen vor Behandlungsbeginn behandeln; bei Auftreten unter Therapie pausieren, bis die Infektion abgeklungen ist. Bei einem schwerwiegenden kardialen (das Herz betreffenden) Ereignis bis zur Stabilisierung pausieren. Die Fachinformation beschreibt ein numerisches Ungleichgewicht schwerwiegender kardialer Ereignisse in einer Langzeitstudie; ein ursächlicher Zusammenhang ist nicht belegt [FI7].
• Keine festgelegte maximale Therapiedauer: Für ein routinemäßiges Absetzen nach erreichter Kontrolle besteht keine allgemein etablierte Regel. Nach Absetzen können Rezidive auftreten; Intervallverlängerungen außerhalb der Fachinformation sind als Off-Label-Anwendung gesondert zu begründen. Intranasale Basistherapie weiterführen [LL3].

Red Flags (Warnzeichen bei Polyposis nasi)

• Einseitige, blutende, ulzerierende oder rasch zunehmende Raumforderung: zeitnahe HNO-ärztliche Abklärung zum Ausschluss einer Neoplasie (Tumorerkrankung) [FI1].
• Sehstörung, Doppelbilder, Augenlidschwellung, stärkste Kopfschmerzen, Meningismus (Nackensteifigkeit) oder neurologische Ausfälle: unverzügliche klinische Abklärung möglicher orbitaler (die Augenhöhle betreffender) beziehungsweise intrakranieller (im Schädelinneren liegender) Komplikationen [LL2, LL4].
• Nasenpolypen bei Kindern: spezialisierte Abklärung unter anderem auf zystische Fibrose (Mukoviszidose) und andere Grunderkrankungen; die Erwachsenenschemata und CRSwNP-Zulassungen nicht ungeprüft übertragen [LL2, FI4-FI8].

Abkürzungsverzeichnis

• ASS: Acetylsalicylsäure
• CRSwNP: chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen
• CYP3A4: Cytochrom P450 3A4
• EU: Europäische Union
• HNO: Hals-Nasen-Ohren
• IgE: Immunglobulin E
• IL: Interleukin
• IU/ml: internationale Einheiten pro Milliliter
• N-ERD: durch nichtsteroidale Antirheumatika verstärkte Atemwegserkrankung
• NPS: Nasenpolypenscore
• s.c.: unter die Haut
• SNOT-22: Sino-Nasal Outcome Test-22
• TSLP: thymisches stromales Lymphopoietin

Literatur

1. Chong LY, Head K, Hopkins C et al.: Intranasal steroids versus placebo or no intervention for chronic rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD011996. doi: 10.1002/14651858.cd011996.pub2.
2. Head K, Chong LY, Hopkins C et al.: Short-course oral steroids alone for chronic rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD011991. doi: 10.1002/14651858.cd011991.pub2.
3. Hox V, Lourijsen E, Jordens A et al.: Benefits and harm of systemic steroids for short- and long-term use in rhinitis and rhinosinusitis: an EAACI position paper. Clin Transl Allergy. 2020;10:1. doi: 10.1186/s13601-019-0303-6.
4. Lipworth BJ, Han JK, Desrosiers M et al.: Tezepelumab in Adults with Severe Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps. N Engl J Med. 2025;392:1178-1188. doi: 10.1056/nejmoa2414482.
5. De Corso E, Canonica GW, Heffler E et al.: Dupilumab versus omalizumab in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps and coexisting asthma (EVEREST): a multicentre, randomised, double-blind, head-to-head phase 4 trial. Lancet Respir Med. 2025;13:1067-1077. doi: 10.1016/s2213-2600(25)00287-5.
6. Gevaert P, Desrosiers M, Cornet M et al.: Efficacy and safety of twice per year depemokimab in chronic rhinosinusitis with nasal polyps (ANCHOR-1 and ANCHOR-2): phase 3, randomised, double-blind, parallel trials. Lancet. 2025;405:911-926. doi: 10.1016/s0140-6736(25)00197-7.

Leitlinien und Konsensuspapiere

1. S2k-Leitlinie: Therapie der chronischen Rhinosinusitis mit Polyposis nasi (CRScNP) mit monoklonalen Antikörpern (Biologika). DGHNO-KHC und DEGAM; Kapitel der Leitlinie Rhinosinusitis. (AWMF-Registernummer: 017-049; gemeinsam mit 053-012), März 2023. Publizierte Fassung [LL1].
2. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 (EPOS 2020). Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1-464. doi: 10.4193/rhin20.600 [LL2].
3. EPOS/EUFOREA update on indication and evaluation of Biologics in Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps 2023. Rhinology. 2023;61:194-202. doi: 10.4193/rhin22.489 [LL3].
4. Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis Update. AAO-HNSF. Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;173(Suppl 1):S1-S56. doi: 10.1002/ohn.1344 [LL4].

Fachinformationen

1. Nasonex, Mometasonfuroat 50 µg/Sprühstoß. Fachinformation [FI1].
2. Budes 64 µg/Sprühstoß, Budesonid. Stand November 2024. Fachinformation [FI2].
3. Prednisolon acis. Stand Januar 2026. Fachinformation [FI3].
4. Dupixent, Dupilumab. EU-Produktinformation [FI4].
5. Xolair, Omalizumab. EU-Produktinformation [FI5].
6. Nucala, Mepolizumab. EU-Produktinformation [FI6].
7. Tezspire, Tezepelumab. EU-Produktinformation [FI7].
8. Exdensur, Depemokimab. EU-Produktinformation [FI8].