Schlaganfall (Apoplex) – Labordiagnostik

Akutdiagnostik vor therapeutischer Intervention

  • INR, Quick (Prothrombin-Zeit, PT), aPTT, Thrombinzeit
    • INR korreliert mit der Vitamin-K-Antagonisten-Serumkonzentration
    • Quick (präziser als aPTT) korreliert mit der Serumkonzentration der direkten Faktor-Xa-Hemmer (Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban); inzwischen verfügbar ist auch ein Faktor-Xa-Aktivitätstest
    • Thrombinzeit korreliert mit Dabigatran-Serumkonzentration
    • Faustformel: Wenn Quick + aPTT normal → keine relevante Gerinnungsstörung durch DOAK (direkte orale Antikoagulantien) wahrscheinlich
  • Kleines Blutbild – Erythrozyten (rote Blutkörperchen), Thrombozyten (Blutplättchen)
  • Elektrolyte – Calcium, Natrium, Kalium
  • Nüchternglucose (Nüchternblutzucker)
  • Troponine und Creatinkinase (CK) – Ausschluss einer Myokardschädigung (Herzschädigung)
    • Prognose nach Apoplex (Schlaganfall) ist umso schlechter, je höher der Troponinwert bei Patienten mit frischem ischämischem Insult (Gefäßverschluss im Gehirn) ist
    • Die erhöhte Sterblichkeit betrifft insbesondere Patienten mit stark ansteigenden oder abfallenden Troponinwerten in den ersten Stunden und Tagen
    • Ca. 50 % aller Apoplex-Patienten haben eine koronare Herzkrankheit (Herzkranzgefäßerkrankung)
  • Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) – bei Apoplex-Patienten kann trotz normaler bzw. nur leicht erhöhter Kreatininwerte die Nierenfunktion erheblich eingeschränkt sein
    • Eine unerkannte Niereninsuffizienz (Nierenschwäche) ist mit erhöhter Sterblichkeit assoziiert [1]
  • Schwangerschaftstest (quantitatives HCG) – bei Frauen im gebärfähigen Alter

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

  • HbA1c (Langzeitblutzucker)
  • Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin (Gallenfarbstoff)
  • Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance, Mikroalbuminurie-Test
  • Harnsäure
  • Atherosklerose-Parameter:
    • Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin
    • Triglyceride
    • Homocystein
    • Fibrinogen
  • MOCHA-Profil (Markers of Coagulation and Hemostatic Activation):
    • D-Dimere, Prothrombinfragment 1.2, Thrombin-Antithrombin-Komplex, Fibrinmonomer
    • Bei ≥ 2 Markern ↑: erhöhtes Risiko, dass der Schlaganfall auf Krebs, venöse Thromboembolien oder andere Gerinnungsstörungen zurückzuführen ist [3]

Präventive Labordiagnostik

  • Lp-PLA2 (Lipoprotein-assoziierte Phospholipase A2): gefäßspezifisches Entzündungsenzym, zur Risikostratifizierung kardiovaskulärer Erkrankungen (Herz-Kreislauf-Erkrankungen)
  • Trimethylamin-N-oxid (TMAO): pro-atherogener und prothrombotischer Stoffwechselmetabolit aus dem Darmmikrobiom (Cholin, Carnitin); prognostiziert Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse bei Apoplex (Schlaganfall) und steht im Zusammenhang mit entzündungsfördernden Immunzellen [2]

Schlaganfall (Apoplex) – typische Konstellationen in der Differentialdiagnostik

Kategorie Ursachen Typische Symptome Laborwerte Charakteristische Befundkonstellation
Ischämischer Schlaganfall Arterielle Thrombose, Embolie (Gefäßverschluss), Mikroangiopathie (Gefäßveränderung der kleinen Hirnarterien) Akute Hemiparese (halbseitige Lähmung), Aphasie (Sprachstörung), Sehstörungen, Dysarthrie (Sprechstörung) HbA1c ↑, Lipidprofil ↑, Homocystein ↑, Fibrinogen ↑, MOCHA-Marker ↑ Akute Hemiparese + Atheroskleroseparameter ↑ → ischämischer Insult
Hämorrhagischer Schlaganfall Intrazerebrale Blutung, Subarachnoidalblutung (Blutung unter den Hirnhäuten) Plötzlicher Kopfschmerz, Bewusstseinsstörung, fokale neurologische Defizite Gerinnungsparameter (INR, Quick, aPTT) pathologisch Neurologisches Defizit + Kopfschmerz + Gerinnungsstörung → hämorrhagischer Insult
Metabolisch / Schlaganfall-„Mimics“ Hypoglykämie (Unterzuckerung), Elektrolytstörung, Niereninsuffizienz (Nierenschwäche), Leberversagen Verwirrtheit, Lähmungen, epileptische Anfälle, schwankender Verlauf Glucose ↓, Na/K/Ca abnorm, GFR ↓, Leberwerte ↑ Akute Hemiparese + pathologische Stoffwechselwerte → metabolische Ursache (kein Schlaganfall)

Literatur

  1. Pereg D et al.: Prevalence and significance of unrecognized renal dysfunction in patients with stroke. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2016.05.003
  2. Haghikia A et al.: Gut Microbiota-Dependent Trimethylamine N-Oxide Predicts Risk of Cardiovascular Events in Patients With Stroke and Is Related to Proinflammatory Monocytes. Send to Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2018 Sep;38(9):2225-2235. doi: 10.1161/ATVBAHA.118.311023.
  3. Nahab F et al.: Markers of coagulation and hemostatic activation aid in identifying causes of cryptogenic stroke. Neurology April 14, 2020, doi: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000009365

Leitlinien

  1. S2e-Leitlinie: Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls. (AWMF-Registernummer: 030-046), Mai 2021 Kurzfassung Langfassung