Kopfschmerzen (Cephalgie) - Medikamentöse Therapie

Therapieziele

Linderung der akuten Schmerzsymptomatik: Schmerzbeschwerden
Verbesserung der Lebensqualität und Reduktion der Schmerzfrequenz: Häufigkeit der Schmerzen
Vermeidung der Schmerzchronifizierung: dauerhafte Schmerzhaftigkeit
Minimierung des Medikamentenübergebrauchs (Medication Overuse Headache): Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch

Therapieempfehlungen

Nachfolgend ein allgemeiner Überblick zur symptomatischen und prophylaktischen Therapie des Kopfschmerzes. Eine detaillierte Pharmakotherapie finden Sie beim jeweiligen Kopfschmerztyp.

1. Akute symptomatische Therapie

Tabelle: Analgetika und Triptane bei Cephalgie (Kopfschmerz)

Wirkstoffgruppe	Wirkstoff	Besonderheiten
Nichtopioide Analgetika	Acetylsalicylsäure (ASS)	Magenulzera (Magengeschwüre); Asthma bronchiale; Blutungsneigung: beachten
Nichtopioide Analgetika	Ibuprofen	Kombination mit Koffein: kann Wirkung verstärken; gut verträglich
Nichtopioide Analgetika	Paracetamol	Lebertoxisch: in Überdosierung; bevorzugt bei Ulkusanamnese (Geschwürerkrankung)
NSAR	Naproxen	Längere Halbwertszeit: auch bei menstruationsassoziierten Kopfschmerzen
NSAR	Diclofenac	Wirksamkeit: gut bei Migräne; Nebenwirkungen: Magen-Darm-Beschwerden
Triptane	Sumatriptan	Wirkmechanismus: 5-HT1B/1D-Agonist; bei Migräne/Clusterkopfschmerz; Kontraindikation: KHK (koronare Herzkrankheit)
Triptane	Zolmitriptan	Wirkeintritt: rasch; gute Verträglichkeit
Triptane	Rizatriptan	Interaktion: mit Propranolol beachten
Triptane	Eletriptan	Keine Kombination: mit Ergotamin (Gefahr vasospastischer Reaktionen)
Ergotamin-Derivate	Dihydroergotamin	Indikation: nur bei klarer Migräne; Wirkung: vasokonstriktiv (gefäßverengend)
Antiemetika	Metoclopramid	Wirkung: antiemetisch, prokinetisch; Nebenwirkungen: extrapyramidale Bewegungsstörungen
Antiemetika	Domperidon	Nebenwirkungen: weniger zentral; Risiko: QT-Verlängerung (Herzrhythmusstörung) möglich

Wirkweise: Hemmung der Prostaglandinsynthese (entzündungshemmende Wirkung), 5-HT1B/1D-Agonismus (Serotoninrezeptorwirkung)
Wirkspektrum: Spannungskopfschmerz, Migräne, Clusterkopfschmerz
Nebenwirkungen: gastrointestinale Beschwerden (Magen-Darm-Beschwerden), Müdigkeit, Schwindel, selten Rebound-Kopfschmerz (Rückkehrkopfschmerz)
Kontraindikationen: aktive Ulkuskrankheit (Magengeschwür), schwere Leber- oder Niereninsuffizienz (Organfunktionsstörung), KHK (koronare Herzkrankheit), Schlaganfall, Schwangerschaft (bei Triptanen/Ergotaminen)

2. Prophylaktische Therapie (bei häufigen oder chronischen Attacken)

Tabelle: Prophylaktische Pharmakotherapie bei Cephalgie (Kopfschmerz)

Wirkstoffgruppe	Wirkstoff	Besonderheiten
Betablocker	Metoprolol	Indikation: Migräneprophylaxe; Kontraindikation: Asthma bronchiale (Asthma der Atemwege), AV-Block (Herzleitungsstörung)
Betablocker	Propranolol	Evidenz: gut belegt; Wirkungseintritt: nach 4-6 Wochen
Kalziumantagonisten	Flunarizin	Nebenwirkungen: Gewichtszunahme, Müdigkeit
Antiepileptika	Topiramat	Nebenwirkungen: Parästhesien (Kribbelgefühl), Gewichtsabnahme, kognitive Beeinträchtigung (Konzentrationsstörungen)
Antiepileptika	Valproinsäure	Risiko: Teratogenität (Fehlbildungsrisiko), Lebertoxizität (Leberbelastung); Nebenwirkung: Gewichtszunahme
Antidepressiva	Amitriptylin	Wirkung: Schlafverbesserung; Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Obstipation (Verstopfung)
Antidepressiva	Duloxetin	Indikation: Spannungskopfschmerz mit depressiver Komorbidität
Monoklonale Antikörper (CGRP-Hemmer)	Erenumab	Indikation: Migräneprophylaxe; Verträglichkeit: sehr gut
Monoklonale Antikörper (CGRP-Hemmer)	Fremanezumab	Indikation: Migräneprophylaxe
Monoklonale Antikörper (CGRP-Hemmer)	Galcanezumab	Indikation: Migräne und Clusterkopfschmerz
Monoklonale Antikörper (CGRP-Hemmer)	Eptinezumab	Indikation: Migräneprophylaxe
Botulinumtoxin Typ A	Onabotulinumtoxin A	Indikation: chronische Migräne (> 15 Tage/Monat)

Wirkweise: Senkung der neuronalen Erregbarkeit (Erregbarkeit der Nervenzellen), Hemmung zentraler Schmerzübertragung
Wirkspektrum: Migräne, Spannungskopfschmerz, Clusterkopfschmerz (je nach Substanz)
Nebenwirkungen: Sedierung (Müdigkeit), Gewichtszunahme, Libidoverlust (vermindertes sexuelles Verlangen), Hypotonie (niedriger Blutdruck)
Kontraindikationen: Bradykardie (langsamer Herzschlag bei Betablockern), Schwangerschaft (bei Valproinsäure), Glaukom (Grüner Star bei Flunarizin)

3. Begleitmaßnahmen

Regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus: stabiler Tagesrhythmus
Ausdauersport: 3-4×/Woche, z. B. Schwimmen oder Radfahren
Ausreichende Flüssigkeitszufuhr: > 1,5 l/d
Entspannungsverfahren: Progressive Muskelrelaxation, Yoga, Biofeedback
Kopfschmerztagebuch: zur Verlaufsdokumentation
Reduktion von Triggern: z. B. Alkohol, Nikotin, hormonelle Schwankungen, Stress

4. Cave/Kontraindikationen

Keine Kombination: Triptane und Ergotamine
NSAR: Vorsicht bei Magenulzera (Magengeschwüren), Asthma bronchiale (Asthma der Atemwege), Niereninsuffizienz (eingeschränkte Nierenfunktion)
Triptane: kontraindiziert bei KHK (koronare Herzkrankheit), Schlaganfall, unkontrollierter Hypertonie (Bluthochdruck)
Vermeidung: Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (> 10-15 Einnahmetage/Monat)

5. Therapiekontrolle