Sorbitunverträglichkeit (Sorbitintoleranz) – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

• Beschwerdefreiheit beziehungsweise eine deutliche Verminderung von Blähungen, Bauchschmerzen und Diarrhö (Durchfall) bei möglichst wenig eingeschränkter, bedarfsdeckender Ernährung.

Therapieempfehlungen

Die individuell angepasste Sorbitrestriktion (Einschränkung der Sorbitzufuhr) ist die zentrale Behandlung. Eine etablierte kausale Arzneimitteltherapie der Sorbitintoleranz (Sorbitunverträglichkeit) steht nicht zur Verfügung. Symptomatische Begleitmedikamente können bei ausgewählten Beschwerden kurzfristig eingesetzt werden; sie verbessern die Sorbitaufnahme nicht und ersetzen die Ernährungsanpassung nicht.

Begriffsabgrenzung: Sorbitmalabsorption (unvollständige Aufnahme von Sorbit aus dem Darm) bezeichnet die unvollständige Aufnahme von Sorbit im Dünndarm; Sorbitintoleranz bezeichnet die damit verbundenen Beschwerden. Eine Malabsorption (unzureichende Aufnahme von Nahrungsbestandteilen aus dem Darm) ohne Beschwerden erfordert nicht automatisch eine Behandlung. Die Aufnahmefähigkeit für Sorbit ist auch bei Gesunden begrenzt. Ein auffälliger Atemtest allein rechtfertigt deshalb keine dauerhafte Restriktionsdiät; für Sorbit-Atemtests bestehen zudem Standardisierungs- und Evidenzgrenzen [LL1].

Diätetische Behandlung

• Sorbitquellen gezielt erfassen und zunächst reduzieren, besonders sorbithaltige zuckerfreie Kaugummis, Bonbons und größere Mengen sorbitreichen Obstes beziehungsweise Trockenobstes. Sorbit wird als Zusatzstoff auch mit E 420 gekennzeichnet. Bei sorbitbedingter Diarrhö kann das Absetzen der auslösenden Produkte die Beschwerden beheben; hierzu liegen unter anderem klinische Fallberichte vor [1, 2].
• Anschließend verträgliche Mengen individuell austesten. Ziel ist eine symptomorientierte, möglichst wenig einschränkende Ernährung. Eine pauschale dauerhafte Meidung sämtlicher Zuckeralkohole oder aller Obstsorten ist aus dem Nachweis einer Sorbitmalabsorption nicht abzuleiten [2, LL1].
• Bei anhaltenden Beschwerden die Zuordnung überprüfen, gegebenenfalls mit qualifizierter Ernährungsberatung. Ein zusätzliches Reizdarmsyndrom (Erkrankung mit wiederkehrenden Darmbeschwerden und veränderter Stuhlentleerung) oder eine andere Ursache darf nicht allein durch einen positiven Sorbit-Atemtest ausgeschlossen werden [2, LL1].

Probiotika: keine ausreichend belegte sorbitspezifische Therapie

• Für eine klinisch relevante Besserung der Sorbitintoleranz durch Lactobacillus plantarum oder Bifidobacterium breve lassen sich keine ausreichenden krankheitsspezifischen kontrollierten Humanstudien als Grundlage einer Therapieempfehlung anführen. Aussagen über eine gesichert verminderte Sorbitfermentation oder eine nachgewiesene Besserung von Blähungen und Bauchschmerzen durch diese Bakterien sind daher nicht gerechtfertigt.
• Ergebnisse aus Probiotika-Studien bei Reizdarmsyndrom, Fruktosemalabsorption (unzureichende Aufnahme von Fruchtzucker aus dem Darm) oder Laktoseintoleranz (Milchzuckerunverträglichkeit) sind kein direkter Wirksamkeitsnachweis bei Sorbitmalabsorption. Eine Empfehlung bestimmter Stämme, Dosierungen oder Behandlungsdauern für diese Indikation lässt sich daraus nicht ableiten.
• Eine experimentelle Arbeit zeigte eine Beeinflussbarkeit des mikrobiellen Sorbitabbaus und sorbitbedingter Diarrhö durch bestimmte Bakterien im Mausmodell. Diese Ergebnisse begründen weitere Forschung, jedoch keine Probiotika-Verordnung zur Behandlung der Sorbitintoleranz beim Menschen [3].

Enzympräparate: Eine klinisch etablierte Enzymsubstitution (Zufuhr von Enzymen zum Ersatz einer fehlenden oder unzureichenden Enzymwirkung) für Sorbit steht nicht zur Verfügung. Für Fruktose untersuchte Enzympräparate wie Xylose-Isomerase sind keine belegte Behandlung der Sorbitintoleranz; die Ergebnisse sind nicht übertragbar [LL1].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Keine etablierte spezifische Arzneimitteltherapie der Sorbitintoleranz. Die nachfolgenden Wirkstoffe dienen ausschließlich der Behandlung einzelner Begleitsymptome.

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Antispasmodika (krampflösende Arzneimittel)

• Wirkweise: Peripher anticholinerg (hemmt außerhalb des Gehirns die Wirkung des Nervenbotenstoffs Acetylcholin) und krampflösend.
• Indikation: Leichte bis mäßige gastrointestinale Spasmen (Krämpfe im Magen-Darm-Trakt); kein spezifischer Sorbit-Wirksamkeitsnachweis.
• Kontraindikationen (Gegenanzeigen): Unter anderem Engwinkelglaukom (Form des Grünen Stars mit verengtem Abflusswinkel im Auge), Harnverhaltung (Unfähigkeit, die Blase ausreichend zu entleeren), Myasthenia gravis (Autoimmunerkrankung mit belastungsabhängiger Muskelschwäche), Tachyarrhythmie (Herzrhythmusstörung mit zu schnellem Herzschlag), mechanische Darmstenose (körperlich bedingte Darmverengung), Ileus (Darmverschluss) und Megakolon (krankhafte Erweiterung des Dickdarms).
• Nebenwirkungen: Unter anderem Mundtrockenheit, Tachykardie (beschleunigter Herzschlag), Harnverhaltung und Überempfindlichkeit [FI1].

Antidiarrhoika (Arzneimittel gegen Durchfall)

• Wirkweise: Hemmt die Darmmotilität (Darmbewegung).
• Indikation: Belastende akute Diarrhö; Flüssigkeits- und Elektrolytersatz beachten.
• Kontraindikationen: Unter anderem blutige beziehungsweise fieberhafte Diarrhö, invasive bakterielle Enteritis (Darmentzündung durch in die Darmwand eindringende Bakterien), antibiotikaassoziierte Kolitis (Dickdarmentzündung im Zusammenhang mit einer Antibiotikabehandlung), akuter Colitis-ulcerosa-Schub (akuter Schub einer chronisch entzündlichen Dickdarmerkrankung) und Ileus.
• Nebenwirkungen: Obstipation (Verstopfung), Übelkeit, Blähungen; bei Überdosierung lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen möglich [FI2].

Die Dosierungen gelten für Erwachsene. Für Kinder, Schwangerschaft und Stillzeit ist eine gesonderte ärztliche Nutzen-Risiko-Prüfung erforderlich. Präparatespezifische Gegenanzeigen und Hilfsstoffe beachten.

Red Flags

• Blut im Stuhl, Fieber, zunehmende starke Bauchschmerzen, ausgeprägte Bauchaufblähung, Austrocknungszeichen oder ungewollter Gewichtsverlust erfordern ärztliche Abklärung. Beschwerden nicht durch wiederholte symptomatische Selbstmedikation überdecken [1, FI1, FI2].

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel)

• Probiotische Kulturen: u. a. mit Lactobacillus plantarum

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungsverzeichnis

• Im Text werden keine medizinischen Abkürzungen verwendet.

Literatur

1. Bauditz J, Norman K, Biering H et al.: Severe weight loss caused by chewing gum. BMJ. 2008;336(7635):96-97. doi: 10.1136/bmj.39280.657350.be.
2. Yao CK, Tan HL, van Langenberg DR et al.: Dietary sorbitol and mannitol: food content and distinct absorption patterns between healthy individuals and patients with irritable bowel syndrome. J Hum Nutr Diet. 2014;27 Suppl 2:263-275. doi: 10.1111/jhn.12144.
3. Lee JY, Tiffany CR, Mahan SP et al.: High fat intake sustains sorbitol intolerance after antibiotic-mediated Clostridia depletion from the gut microbiota. Cell. 2024;187(5):1191-1205.e15. doi: 10.1016/j.cell.2024.01.029.

Leitlinien

1. Hammer HF, Fox MR, Keller J et al.: European guideline on indications, performance, and clinical impact of hydrogen and methane breath tests in adult and pediatric patients: European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Neurogastroenterology and Motility, and European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition consensus. United European Gastroenterol J. 2022;10(1):15-40. doi: 10.1002/ueg2.12133. Volltext [LL1]

Fachinformationen

1. Buscopan Dragées, 10 mg Butylscopolaminiumbromid. Stand: Juni 2024. Fachinformation [FI1]
2. Loperamid AbZ akut 2 mg Hartkapseln. Stand: November 2024, Version 4. Fachinformation [FI2]