Untergewicht – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Untergewicht mitbedingt sein können:

Atmungssystem (J00-J99)

• Pneumonie (Lungenentzündung) – Untergewicht ist in Metaanalysen mit einem erhöhten Risiko für ambulant erworbene Pneumonie und influenzaassoziierte Pneumonie assoziiert [1]

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Anämie (Blutarmut) bei Untergewicht mit Mangelernährung (Unterversorgung mit Nährstoffen)/Mikronährstoffdefizit (Mangel an Mikronährstoffen) – insbesondere bei Eisen-, Folsäure- oder Vitamin-B12-Mangel [2, LL1]
• Sekundäre Immundysfunktion (erworbene Abwehrschwäche)/erhöhte Infektanfälligkeit (erhöhte Anfälligkeit für Infektionen) bei Untergewicht mit Protein-Energie-Mangelernährung (Eiweiß- und Energiemangelernährung) [2, LL1]

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Mikronährstoffdefizite bei Untergewicht mit Mangelernährung – insbesondere Mangel an Eisen, Folsäure, Vitamin B12, Vitamin D, Calcium, Zink und essenziellen Fettsäuren [2, LL1]
• Protein-Energie-Mangelernährung – insbesondere bei krankheitsassoziierter Mangelernährung, chronischer Entzündung, Tumorerkrankungen, gastrointestinalen Erkrankungen oder unzureichender Energiezufuhr [2, LL1]

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Alopecia diffusa (diffuser Haarausfall) bei Untergewicht mit Mangelernährung/Mikronährstoffdefizit – insbesondere bei Protein-, Eisen-, Zink- oder essenziellem Fettsäuremangel [2, LL1]
• Dekubitus (Druckgeschwür) bei Untergewicht mit Mangelernährung, Immobilität (Unbeweglichkeit) und reduzierter Weichteilpolsterung [LL2]
• Trockene, teils schuppende Haut bei Untergewicht mit Mangelernährung/Mikronährstoffdefizit – insbesondere bei Energie-, Protein- und essenziellem Fettsäuremangel [2, LL1]
• Wundheilungsstörungen (gestörte Wundheilung) bei Untergewicht mit Protein-Energie-Mangelernährung/Mikronährstoffdefizit – insbesondere bei Zinkmangel, Vitamin-C-Mangel oder perioperativer Mangelernährung [LL2, LL3]

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Orthostatische Hypotonie (lageabhängiger niedriger Blutdruck) bei ausgeprägtem Untergewicht mit Mangelernährung, Dehydratation (Flüssigkeitsmangel), Sarkopenie (Muskelschwund) oder Elektrolytstörungen

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Frakturen (Knochenbrüche) – insbesondere proximale Femurfrakturen (Oberschenkelhalsbrüche) und osteoporotische Frakturen; eine aktuelle internationale Metaanalyse bestätigt den Body-Mass-Index (Körpermassenindex) als relevanten Prädiktor für osteoporotische Frakturen [3]
• Muskelschwäche/Sarkopenie bei Untergewicht mit Protein-Energie-Mangelernährung und/oder Inaktivität [2, LL1]
• Osteoporose (Knochenschwund) – insbesondere bei chronischem Untergewicht, Hypogonadismus (Keimdrüsenunterfunktion), Vitamin-D-/Calcium-Mangel und reduzierter mechanischer Knochenbelastung [3, 4]

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

• Frühgeburt – erhöhtes Risiko bei unzureichender Gewichtszunahme in der Schwangerschaft [5]
• Small-for-Gestational-Age-Neugeborenes (für das Schwangerschaftsalter zu kleines Neugeborenes) – erhöhtes Risiko bei unzureichender Gewichtszunahme in der Schwangerschaft [5]
• Niedriges Geburtsgewicht – insbesondere bei präkonzeptionellem Untergewicht und/oder unzureichender Gewichtszunahme in der Schwangerschaft [5]

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Funktionelle hypothalamische Amenorrhoe (Ausbleiben der Regelblutung durch eine Funktionsstörung im Zwischenhirn) – insbesondere bei Energiedefizit, Gewichtsverlust, niedrigem Körperfettanteil oder exzessiver körperlicher Aktivität [LL4]
• Hypogonadotroper Hypogonadismus (Keimdrüsenunterfunktion durch verminderte Steuerhormone) – insbesondere bei schwerem Energie- und Fettmassedefizit [LL4]
• Oligomenorrhoe (seltene Regelblutung)/Zyklusstörungen – insbesondere bei relativer Energieverfügbarkeit unterhalb des reproduktionsphysiologischen Bedarfs [LL4, LL5]
• Subfertilität (eingeschränkte Fruchtbarkeit)/Infertilität (Unfruchtbarkeit) bei Frauen – insbesondere bei chronischer Anovulation (fehlender Eisprung) im Rahmen funktioneller hypothalamischer Amenorrhoe [LL4, LL5]

Weiteres

• Erhöhtes perioperatives Risiko (erhöhtes Risiko im Zusammenhang mit einer Operation) bei Untergewicht mit Mangelernährung/Sarkopenie – assoziiert mit erhöhter postoperativer Morbidität (Krankheitshäufigkeit nach einer Operation), infektiösen Komplikationen, verlängertem Krankenhausaufenthalt und ungünstigerem Überleben [6, LL3]

Prognosefaktoren

• Body-Mass-Index
  • BMI < 18,5 kg/m² – Untergewicht nach WHO-Klassifikation
  • BMI < 17,0 kg/m² – klinisch besonders relevant, da häufig mit manifester Mangelernährung, reduzierter Muskelmasse oder funktioneller Einschränkung assoziiert
• Gewichtsverlustdynamik
  • Unbeabsichtigter Gewichtsverlust – prognostisch ungünstiger als konstitutionell niedriges, stabiles Körpergewicht
  • Rascher Gewichtsverlust – Hinweis auf Tumorerkrankung, chronische Entzündung, Malabsorption (Aufnahmestörung), Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), psychiatrische Erkrankung oder Essstörung
• Körperzusammensetzung
  • Reduzierte Muskelmasse/Sarkopenie – stärker prognoserelevant als der Body-Mass-Index allein
  • Reduzierte Handkraft oder reduzierte Mobilität – Hinweis auf funktionell relevante Mangelernährung
• Begleitfaktoren
  • Chronische Entzündung, Tumorerkrankung, chronische gastrointestinale Erkrankung, chronische Niereninsuffizienz (Nierenschwäche), chronische Herzinsuffizienz (Herzschwäche) oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung (dauerhafte verengende Lungenerkrankung)
  • Hohes Alter, Immobilität, Pflegebedürftigkeit, Dysphagie (Schluckstörung), Alkoholabhängigkeit oder psychosoziale Deprivation (soziale Benachteiligung)
• Situative Risikokonstellationen
  • Geplante größere Operation
  • Schwangerschaft
  • Immobilität/Dekubitusrisiko
  • Fertilitätswunsch (Kinderwunsch) bei Zyklusstörung oder Amenorrhoe

Literatur

1. Phung DT, Wang Z, Rutherford S, Huang C, Chu C. Body mass index and risk of pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2013;14(10):839-857. https://doi.org/10.1111/obr.12055
2. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, Gonzalez MC, Fukushima R, Higashiguchi T et al.: GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1-9. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.002
3. Harvey NC, Johansson H, McCloskey EV, Liu E, Åkesson KE, Anderson FA et al.: Body mass index and subsequent fracture risk: a meta-analysis to update FRAX. J Bone Miner Res. 2025;40(10):1144-1155. https://doi.org/10.1093/jbmr/zjaf091
4. Lopes MP, Robinson L, Stubbs B, dos Santos Alvarenga M, Araújo Martini L, Campbell IC, et al. Associations between bone mineral density, body composition and amenorrhoea in females with eating disorders: a systematic review and meta-analysis. J Eat Disord. 2022;10:173. https://doi.org/10.1186/s40337-022-00694-8
5. Goldstein RF, Abell SK, Ranasinha S, Misso M, Boyle JA, Black MH et al.: Association of Gestational Weight Gain With Maternal and Infant Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2017;317(21):2207-2225. https://doi.org/10.1001/jama.2017.3635
6. Li Z, Cui L, Sun J, Liu W. Association of preoperative body mass index with postoperative complications and survival for patients with gastric cancer: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2025;20(1):e0317985. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0317985

Leitlinien

1. Volkert D, Beck AM, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Hooper L, Kiesswetter E, Maggio M, Raynaud-Simon A, Sieber C, Sobotka L et al.: ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2022;41(4):958-989. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2022.01.024
2. European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline. 2019. https://www.internationalguideline.com/the-international-guideline
3. Weimann A, Bezmarevic M, Braga M, Correia MITD, Higashiguchi T, Hübner M et al.: ESPEN guideline on clinical nutrition in surgery – Update 2025. Clin Nutr. 2025;53:222-261. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2025.08.029
4. Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL, Kaplan JR, Mastorakos G, Misra M, Murad MH, Santoro NF, Warren MP. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(5):1413-1439. https://doi.org/10.1210/jc.2017-00131
5. American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea: a committee opinion. 2024. https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/current-evaluation-of-amenorrhea/