Vaskulitiden – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – Anämie (Blutarmut), Thrombozytopenie (zu wenig Blutplättchen) oder Thrombozytose (zu viele Blutplättchen) möglich
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) [↑]
• Urinstatus (Schnelltest auf: Nitrit, Eiweiß, Hämoglobin, Erythrozyten, Leukozyten), Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm) – bei Verdacht auf renale Beteiligung (z. B. bei ANCA-assoziierten Vaskulitiden)
• Mikroskopie – Nachweis einer Mikrohämaturie (nicht sichtbares Blut im Urin)
• Proteinurie – Hinweis auf glomeruläre Beteiligung (Nierenschädigung)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance – zur Beurteilung der Nierenfunktion bei renaler Vaskulitis (Gefäßentzündung)
• Leberparameter – Alkalische Phosphatase (AP) zur Mitbeurteilung systemischer Beteiligung
• Immunologische Parameter:
  • Antineutrophile cytoplasmatische Antikörper (ANCA) – Hinweis auf primäre systemische Vaskulitiden (Gefäßentzündungen)
  • cANCA (cytoplasmatisches Fluoreszenzmuster; meist Proteinase-3-spezifisch) – typisch für Granulomatose mit Polyangiitis (GPA, früher Wegener-Granulomatose)
  • pANCA (perinukleäres Fluoreszenzmuster; meist Myeloperoxidase-spezifisch) – typisch für mikroskopische Polyangiitis (MPA) und eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA, Churg-Strauss-Syndrom)
  • Myeloperoxidase-spezifische Antikörper (MPO-ANCA) – häufig bei MPA, seltener bei EGPA
  • Anti-glomeruläre Basalmembran-Antikörper (Anti-GBM-AK) – charakteristisch für Anti-GBM-Erkrankung (Goodpasture-Syndrom)
  • Antinukleäre Antikörper (ANA) – Abgrenzung zu Kollagenosen (Bindegewebserkrankungen, z. B. systemischer Lupus erythematodes, Mischkollagenosen)
  • Autoantikörper gegen Gefäßendothel (AECA) – in Einzelfällen nachweisbar, z. B. Kawasaki-Syndrom (Gefäßentzündung bei Kindern), Takayasu-Arteriitis (chronische Gefäßentzündung großer Arterien)
• Gesamt-IgE – erhöht bei eosinophiler Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA)
• Biopsien – Goldstandard zur histopathologischen Diagnosesicherung bei allen primären und sekundären Vaskulitiden (Gefäßentzündungen)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Infektionsserologien zum Ausschluss infektiös getriggerter Vaskulitiden (Gefäßentzündungen):
  • Hepatitis B – assoziiert mit Panarteriitis nodosa (PAN)
  • Hepatitis C – assoziiert mit kryoglobulinämischer Vaskulitis
  • HIV – assoziiert mit unspezifischen Vaskulitisformen und sekundären Immunkomplexvaskulitiden
  • Herpesviren (HSV, CMV u. a.) – mögliche Triggerfaktoren bei sekundären Vaskulitiden
• Liquorpunktion zur Liquordiagnostik – bei Verdacht auf ZNS-Beteiligung (zentralem Nervensystem), z. B. bei primärer Angiitis des ZNS oder Vaskulitis im Rahmen systemischer Autoimmunerkrankungen

Red Flags (Warnzeichen) bei Vaskulitiden (Gefäßentzündungen)

• Rasch progrediente Niereninsuffizienz (Nierenversagen) mit Mikrohämaturie (nicht sichtbares Blut im Urin) und Proteinurie (Eiweiß im Urin) – Hinweis auf ANCA-assoziierte Vaskulitis oder Anti-GBM-Erkrankung (Goodpasture-Syndrom)
• Alveoläre Hämorrhagie (Bluthusten, Blutarmut, Abfall des Hb-Wertes) – typisch bei Anti-GBM-Erkrankung (Goodpasture-Syndrom) und ANCA-assoziierten Vaskulitiden
• Mononeuritis multiplex (Schädigung einzelner Nerven) oder rasch progrediente Polyneuropathie (Nervenschädigung mit Gefühlsstörungen) – Hinweis auf systemische Vaskulitiden (z. B. PAN, GPA, EGPA)
• Purpura fulminans (schwere Hautblutungen) oder ausgedehnte palpable Purpura (tastbare Hautblutungen) – Zeichen einer kutanen leukozytoklastischen Vaskulitis oder schwerer systemischer Immunkomplexvaskulitis
• Augenbeteiligung (z. B. Retinavasculitis, Uveitis, plötzlicher Visusverlust) – dringender Verdacht auf Morbus Behçet (multisystemische Gefäßentzündung), GPA oder Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis)
• Neurologische Symptome (Schlaganfall bei jungen Patienten, epileptische Anfälle, kognitive Defizite) – Hinweis auf ZNS-Vaskulitis (Gefäßentzündung des Gehirns)
• Schwere abdominelle Schmerzen mit gastrointestinaler Blutung oder Perforation – möglich bei PAN oder Vaskulitis im Rahmen von Kollagenosen (Bindegewebserkrankungen)