Fettige Haut (Seborrhoe) – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Verminderung einer belastenden Seborrhoe (fettige Haut) und Behandlung einer gegebenenfalls begleitenden Akne (entzündliche Hauterkrankung mit Pickeln) unter Erhaltung der Hautbarriere (Schutzschicht der Haut). Eine systemische Behandlung setzt eine eigenständige medizinische Indikation und eine individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung voraus.

Therapieempfehlungen

• Isoliert fettige Haut: Aus unzureichendem Ansprechen auf Hautpflege ergibt sich keine automatische Indikation für hormonelle Kontrazeptiva, Antiandrogene oder Isotretinoin. Eine arzneimittelrechtlich zugelassene Standardtherapie lässt sich aus den nachfolgend aufgeführten Akne- und Kontrazeptionsindikationen nicht ableiten [FI1, FI2, FI3].
• Begleitende Akne: Die Arzneimittelauswahl richtet sich nach der Akneschwere und den bisherigen Behandlungen. Bei gleichzeitig gewünschter hormoneller Kontrazeption kann ein kombiniertes orales Kontrazeptivum erwogen werden. Eine pauschale Empfehlung für „östrogenbetonte“ Präparate ist nicht gerechtfertigt; entscheidend sind die individuelle Eignung und das Sicherheitsprofil [2, LL1].
• Antiandrogene: Eine Einteilung in „mild“ und „stark“ ersetzt keine indikationsbezogene Auswahl. Ethinylestradiol/Cyproteronacetat ist bei Akne erst nach Versagen einer topischen Therapie oder systemischen Antibiotikabehandlung vorgesehen. Isolierte Seborrhoe ist keine zugelassene Indikation dieser Kombination [FI2, S1].
• Isotretinoin: Zugelassen für schwere, gegenüber angemessener systemischer Antibiotika- und Lokaltherapie resistente Akne. Eine Anwendung allein gegen Seborrhoe erfolgt außerhalb der Zulassung und ist keine Routinebehandlung [1, FI3].
• Begleitende Hautpflege: Milde Reinigung, nicht komedogene (die Poren nicht verstopfende) Pflege und geeigneter Sonnenschutz bleiben Bestandteil der Behandlung. Aggressive Entfettung und hautreizende Mehrfachbehandlungen sind zu vermeiden [LL1].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Isolierte Seborrhoe: Für die in den Tabellen aufgeführten Präparate besteht keine reguläre Zulassung allein zur Behandlung fettiger Haut. Für niedrig dosiertes orales Isotretinoin liegen begrenzte Studiendaten vor; sie begründen keine allgemeine Therapieempfehlung. Ein solcher Off-Label-Einsatz kommt allenfalls nach dermatologischer Beurteilung bei erheblichem Leidensdruck und unzureichendem Erfolg geeigneter Maßnahmen infrage [1, FI1, FI2, FI3].

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Die nachfolgenden Arzneimittel werden bei begleitender Akne oder einer eigenständigen Kontrazeptionsindikation eingesetzt. Die Verminderung der Hautfettigkeit ist dabei ein möglicher zusätzlicher Effekt.

Kombinierte orale Kontrazeptiva mit antiandrogener Gestagenkomponente

• Wirkweise: Verminderung der Androgenwirkung an den Talgdrüsen; kombinierte Präparate vermindern zusätzlich die ovarielle Androgenproduktion. Eine normale Androgenkonzentration schließt eine androgenempfindliche Akne nicht aus [FI1, FI2].
• Indikation: Anwendung entsprechend der jeweiligen Zulassung. Die Evidenz kombinierter oraler Kontrazeptiva betrifft überwiegend Akne; sie belegt keine allgemeine Behandlungsnotwendigkeit bei isoliert fettiger Haut. Klinisch relevante Wirksamkeitsunterschiede zwischen den Kombinationen sind nur begrenzt konsistent belegt [2].
• Kontraindikationen: Insbesondere bestehende oder vorausgegangene venöse Thromboembolien (Blutgerinnsel, die Venen verschließen; VTE) oder arterielle Thromboembolien (Blutgerinnsel, die Arterien verschließen), relevante Thrombophilie (Neigung zu Blutgerinnseln), Migräne mit Aura (Migräne mit neurologischen Vorzeichen), schwere Lebererkrankungen und Schwangerschaft; weitere präparatespezifische Gegenanzeigen beachten. Bei bestehendem oder vorausgegangenem Meningeom (Tumor der Hirnhaut) dürfen chlormadinon- und cyproteronhaltige Präparate nicht angewendet werden [FI1, FI2, S2, S3].
• Nebenwirkungen: Unter anderem Übelkeit, Kopfschmerzen, Brustspannen und Blutungsstörungen; besonders relevant sind thromboembolische Ereignisse. Für Ethinylestradiol/Cyproteronacetat ist das venöse Thromboembolierisiko etwa 1,5-2-mal höher als bei levonorgestrelhaltigen kombinierten oralen Kontrazeptiva [FI1, FI2, S1].

Beachte: Hoch dosiertes Cyproteronacetat ist keine Standardbehandlung fettiger Haut. Präparate mit mindestens 10 mg dürfen bei androgenabhängigen Erkrankungen einschließlich Seborrhoe nur eingesetzt werden, wenn andere Optionen versagt haben. Das Meningeomrisiko steigt mit der kumulativen Exposition; für höher dosiertes Chlormadinonacetat bestehen ebenfalls Einschränkungen. Eine androgenetische Alopezie (erblich bedingter hormonabhängiger Haarausfall) rechtfertigt nicht automatisch eine solche Behandlung [S2, S3].

Systemische Retinoide

• Wirkweise: Ausgeprägte Hemmung der Talgdrüsenaktivität und Verminderung der Talgdrüsengröße [FI4].
• Indikation: Schwere therapieresistente (auf die bisherige Behandlung nicht ausreichend ansprechende) Akne entsprechend der Fachinformation. Die Evidenz bei Seborrhoe beruht unter anderem auf einer kleinen randomisierten Vergleichsstudie mit 45 Teilnehmenden, darunter auch Patienten mit seborrhoischer Dermatitis (entzündlicher Hauterkrankung mit fettigen Schuppen); die Übertragbarkeit auf isoliert fettige Haut ist begrenzt [1, FI3].
• Kontraindikationen: Schwangerschaft, Stillzeit, nicht erfüllte Bedingungen des Schwangerschaftsverhütungsprogramms, Leberinsuffizienz (eingeschränkte Leberfunktion), stark erhöhte Blutfettwerte, Hypervitaminose A (zu viel Vitamin A im Körper) und gleichzeitige Tetrazyklintherapie; außerdem präparatespezifische Überempfindlichkeiten [FI3, FI4].
• Nebenwirkungen: Besonders Haut- und Schleimhauttrockenheit einschließlich Cheilitis (Lippenentzündung); außerdem mögliche Erhöhungen der Transaminasen und Triglyceride. Über psychische Veränderungen wurde berichtet; entsprechende Symptome sind zu überwachen. Eine eindeutige kausale Zuordnung psychiatrischer Erkrankungen ist durch die verfügbaren Daten nicht gesichert [FI4, S4].

Beachte

• Schwangerschaftsverhütung unter Isotretinoin: Streng teratogen (fruchtschädigend). Bei gebärfähigen Patientinnen zuverlässige Verhütung mindestens 1 Monat vor Beginn, während der Behandlung und mindestens 1 Monat danach; mindestens eine hochwirksame nutzerunabhängige oder zwei sich ergänzende nutzerabhängige Methoden. Schwangerschaftstests vor, während und 1 Monat nach der Behandlung entsprechend dem vorgeschriebenen Programm. Bei Schwangerschaft sofort absetzen und spezialisierte Beratung veranlassen [FI3, S4].
• Kontrollen unter Isotretinoin: Leberenzyme und Nüchternlipide vor Beginn, nach 1 Monat und anschließend gewöhnlich alle 3 Monate; bei erhöhtem Risiko häufiger. Keine gleichzeitige Vitamin-A-Einnahme. Während und 1 Monat nach der Behandlung kein Blut spenden [FI3].
• Hormonelle Therapie: Vor Beginn insbesondere Blutdruck, Thromboserisiko, Migräneanamnese, Rauchen und relevante Begleitmedikation beurteilen. Bei einseitiger Beinschwellung, plötzlicher Atemnot oder neurologischen Ausfällen sofortige medizinische Abklärung [FI1, FI2].

Weitere Hinweise

In der randomisierten Vergleichsstudie zur Seborrhoe nahm die Talgproduktion unter niedrig dosiertem Isotretinoin ab. Subjektive Beschwerden und Lebensqualität besserten sich jedoch auch unter der topischen Vergleichsbehandlung. Die kleine, hinsichtlich Seborrhoe und seborrhoischer Dermatitis gemischte Studienpopulation erlaubt keine belastbare Empfehlung für eine langfristige Routinebehandlung isoliert fettiger Haut [1].

Die nachfolgend aufgeführte Akneleitlinie gilt für die Begleiterkrankung Akne; daraus folgt keine spezifische Leitlinienempfehlung zur systemischen Behandlung isolierter Seborrhoe.

Abkürzungsverzeichnis

• VTE: Venöse Thromboembolien

Literatur

1. de Souza Leão Kamamoto C, Sanudo A, Hassun KM, Bagatin E: Low-dose oral isotretinoin for moderate to severe seborrhea and seborrheic dermatitis: a randomized comparative trial. Int J Dermatol. 2017;56(1):80-85. doi: 10.1111/ijd.13408.
2. Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA: Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(7):CD004425. doi: 10.1002/14651858.cd004425.pub6.

Leitlinien

1. National Institute for Health and Care Excellence: Acne vulgaris: management. NICE guideline NG198. 25. Juni 2021, aktualisiert am 30. April 2026. Leitlinie [LL1].

Fachinformationen

1. Gedeon Richter: Belara 0,03 mg/2 mg Filmtabletten. Fachinformation, Mai 2024. Fachinformation [FI1].
2. Bayer Vital: Diane-35, 0,035 mg/2 mg überzogene Tabletten. Fachinformation, Oktober 2025. Fachinformation [FI2].
3. ratiopharm: Isotretinoin-ratiopharm 10 mg und 20 mg Weichkapseln. Fachinformation, Februar 2026. Fachinformation [FI3].
4. Ranbaxy (UK), Sun Pharmaceutical: Isotretinoin 20 mg soft capsules. Summary of Product Characteristics, Aktualisierung auf emc am 26. Juni 2026. Fachinformation [FI4].

Behördliche Sicherheitshinweise

1. European Medicines Agency: Cyproterone- and ethinylestradiol-containing medicines - referral. 2013. Indikation und Thromboembolierisiko [S1].
2. European Medicines Agency: Cyproterone-containing medicinal products - referral. 2020. Anwendungseinschränkungen und Meningeomrisiko [S2].
3. European Medicines Agency: New measures to minimise risk of meningioma with medicines containing nomegestrol or chlormadinone. 28. November 2022. Sicherheitsmitteilung [S3].
4. European Medicines Agency: Updated measures for pregnancy prevention during retinoid use. 2018. Schwangerschaftsverhütung und psychiatrische Warnhinweise [S4].