Symptome des akuten Gichtanfalls

Der Gichtanfall erfolgt vorwiegend nachts und in den frühen Morgenstunden (2,4-mal häufiger als tagsüber) [1].
Die Arthritis urica (Harnsäuregicht) ist meist monoartikulär (betrifft nur ein Gelenk). Es handelt sich dabei um eine schmerzhafte Monarthritis, die innerhalb eines Tages ohne Prodromi ("Vorläuferbeschwerden") auftritt. In den folgenden Nächten kann es zu Rezidiven kommen. Des Weiteren ist es möglich, dass mehrere Gelenke nacheinander befallen werden.
Die Arthritis urica ist im Regelfall der Indikator der Gichterkrankungen (Prävalenz/Häufigkeit in einer Allgemeinpraxis: 1,5 %).

Gelenk

• Monoarthritis (Entzündung eines Gelenks; 90 % der Fälle)
  • Podagra (heftige Gelenkschmerzen im Großzehengrundgelenk; > 60 % der Fälle einer Monarthritis) bzw. Befall eines peripheren Gelenkes (Daumengrundgelenk; diese Form von Gicht wird auch Chiragra genannt); andere häufig betroffene Gelenke sind das Knie- und das Sprunggelenk
  Beachte: Bei älteren Patienten treten gehäuft Polyarthritiden (Entzündung mehrerer Gelenke) auf.
• Gerötet
• Überwärmt
• Stark geschwollen
• Starke Schmerzen – zumeist abrupt auftretend
• Starke Berührungsschmerzen
• eingeschränkte Funktion
  

Es treten hiermit die typischen Merkmale einer Inflammation (Entzündung) auf: Rubor (Rötung), Calor (Überwärmung), Tumor (Schwellung), dolor (Schmerz) und Functio laesa (gestörte Funktion des Gewebes, Körperteils oder Organs).

Allgemeine Entzündungszeichen

• Fieber (selten) – eher nur Frösteln, leichtes Fieber
• Kopfschmerzen (selten)
• Erbrechen (selten)
• Tachykardie (zu schneller Herzschlag: > 100 Schläge pro Minute) (selten)

Normalerweise klingt die Symptomatik nach 7-10 Tagen auch ohne Therapie ab und hinterlässt oft Schuppung und Hautjucken über dem betroffenen Gelenk.

Bei Frauen über 65 Jahren sind häufig auch die Fingermittel- und -endgelenke betroffen, seltener tritt hier ein akuter Gichtanfall im Bereich der unteren Extremitäten auf.

Score zur Abschätzung der Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer Gichtarthritis [2]

Interpretation

• ≥ 8 Punkte: positiver Vorhersagewert von 0,87 (Vorliegen einer Gichtarthritis)
• > 4 und < 8 Punkte: zusätzliche Maßnahmen erforderlich
• ≤ 4 Punkte: negativer Vorhersagewert von 0,95 (Ausschluss einer Gichtarthritis)

Symptome der chronischen Gicht

• Tophi – Gichtknoten aus Harnsäurekristallen – in den Gelenken und an Weichteilen – Prädilektionsstellen (Körperregionen, an denen die Erkrankung bevorzugt auftritt) sind: Ohrmuschel/Ohrknorpel (als "Gichtperlen"), Augenlider, Nasenflügel, Schleimbeutel, Streckseiten der Ellenbogengelenke
• Harnsäurekristallablagerungen in Gelenken
• Gelenkdeformationen
• Arthralgie (Gelenkschmerzen) – vor allem bei/nach Belastung
• Pruritus – Ablagerung von Harnsäure in der Haut
• Bursitis (Schleimbeutelentzündung)
• Tendovaginitiden (Sehnenscheidenentzündungen)
• Schwellung der Parotis (Ohrspeicheldrüse)
• Kristalline Keratopathie (Erkrankung der Hornhaut des Auges) – als korneale Manifestation
• Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)
• Nephrolithiasis (Nierensteine)

Literatur

1. Choi HK et al.: Nocturnal risk of gout attacks. doi: 10.1002/art.38917 First published: 28 January 2015
2. Kienhorst LB et al.: The validation of a diagnostic rule for gout without joint fluid analysis: a prospective study. Rheumatology (Oxford). 2015 Apr;54(4):609-14. doi: 10.1093/rheumatology/keu378