Durchfälle sind meist übel riechend, von wässriger oder breiiger Konsistenz, können auch fettig öder ölig sein und Beimengungen von Blut enthalten.

Weitere Beschwerden, die oftmals mit Diarrhoe (Durchfall) einhergehen sind:

• Anorexie (Appetitlosigkeit)
• Nausea (Übelkeit)
• Erbrechen
• Meteorismus (Blähungen)
• Bauchschmerzen, dumpf oder kolikartig
• Fieber
• Gewichtsverlust
• Exsikkose (Austrocknung)
• Hautveränderungen wie umschriebene Hautrötungen
• Kopfschmerzen

Warnzeichen (red flags) für somatische Krankheitsursachen

Folgende anamnestische Angaben bzw. Symptome bedürfen der weiteren Diagnostik zum Ausschluss einer somatischen (körperlichen) Erkrankung:

• Anamnestische Angaben:
  
  • Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED) in der Familie (z. B. Colitis ulcerosa, Morbus Crohn)
• Im Basislabor: Anämie (Blutarmut) und Entzündungszeichen
• Paradoxe Diarrhoe; Diarrhoe im Wechsel mit Obstipation → Verdacht auf Kolonkarzinom (Dickdarmkrebs)
• Blut im Stuhl (Hämatochezie)
• Bleistiftstuhl → denken an: Rektumkarzinom (Mastdarmkrebs)
• Fettstühle (Steatorrhoe)
• Fieber
• Fieber und Diarrhoe länger als zwei Wochen:
  
  • Bei Kindern → denken an: Darminfektionen mit Yersinien, Lamblien und Parasiten
  • Immunsupprimierte Patienten → denken an: Cryptosporidien, Cytomegalievirus (CMV) und Mykobakterien
• Gewichtsverlust > 10 % bei unveränderter Nahrungszufuhr
• Leistungsknick
• Schmerzen lokalisieren sich
• Nächtliche Beschwerden bzw. Aufwachen wg. Schmerzen oder Symptome
• Schmerzen abseits des Nabels (bei Kindern)
• Tastbare Resistenzen

In einer Studie konnte gezeigt werden, dass loser Stuhl nach der Bristol-Stuhlform-Skala – im Vergleich zur traditionellen Definition von chronischer Diarrhoe (≥ 3 Stuhlgänge/Tag mit einem Stuhlgewicht von über 200 g und einer Dauer von mindestens 4 Wochen) – der beste Prädiktor einer organischen Ursache von Diarrhoe zu sein scheint [3].

Säuglinge und Kleinkinder

Dehydratation (Flüssigkeitsmangel) und Schock [1, 2]

Folgende Kinder haben ein erhöhtes Risiko:

• Kleinkinder mit geringem Geburtsgewicht
• Kinder, mit Zeichen einer Mangelernährung
• Kinder unter einem Jahr, besonders Kinder unter 6 Monaten
• Kinder, die innerhalb der letzten 24 Stunden > 5 diarrhoische Stühle hatten
• Kinder, die innerhalb der letzten 24 Stunden mehr als zweimal erbrochen haben
• Kinder, die bisher keine Zusatzflüssigkeiten erhielten oder diese nicht vertrugen
• Kinder, bei denen das Bruststillen während der Erkrankung eingestellt wurde

Beachte: Bei Kindern und Jugendlichen können chronische Diarrhöen auch durch angeborene, genetisch-bedingte Malabsorptionssyndrom und Enteropathien (Darmerkrankung) bedingt sein. Die häufigsten Ursachen sind allerdings persistierende Infektionen, Kohlenhydratmalabsorptionen, Nahrungsproteinallergien, chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED), cystische Fibrose (Mukoviszidose) und Reizdarmsyndrom (RDS; Colon irritable).

Warnzeichen (red flags) bei Kindern (= mögliche Indikatoren für andere Diagnosen) [NICE-Empfehlungen; 1, 2 ]

• Fieber > 38 °C bei Kindern unter 3 Monaten
• Fieber > 39 °C bei Kindern über 3 Monaten
• Kurzatmigkeit oder Tachypnoe ("Schnellatmung"; s. u. Atemfrequenzmessung)
• Bewusstseinsveränderungen
• Meningismus (schmerzhafte Nackensteifigkeit)
• Vorgewölbte Fontanelle bei Säuglingen
• Nicht wegdrückbarer Hautausschlag
• Blut- oder Schleimbeimengung im Stuhl
• Galliges (grünliches) Erbrechen
• Schwere oder lokalisierte Bauchschmerzen
• Aufgetriebenes Abdomen oder Loslassschmerz

Literatur

1. Guideline des britischen National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE): Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in under 5s: diagnosis and management. April 2009. www.nice.org.uk/CG084
2. Rajesh Khanna et al.: Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in children under 5 years: a summary of NICE guidance. BMJ 2009; 338: b1350. DOI: 10.1136/bmj.b1350
3. Stotzer PO et al.: Are the definitions for chronic diarrhoea adequate? Evaluation of two different definitions in patients with chronic diarrhoea. United European Gastroenterol J. 2015 Aug; 3(4): 381–386. doi: 10.1177/2050640615580219

Leitlinien

1. Guideline des britischen National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE): Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in under 5s: diagnosis and management. April 2009. www.nice.org.uk/CG084