Bluterbrechen (Hämatemesis) – Einleitung

Die Hämatemesis (Synonyme: Bluterbrechen, Hämatinerbrechen, Kaffeesatzerbrechen; ICD-10-GM K92.0: Hämatemesis) beschreibt das Erbrechen von rotem oder kaffeesatzartigem (schwarz-braunem) Blut.

Das Erbrechen von kaffeesatzartigem Blut wird durch den Gehalt an Hämatin verursacht, welches entsteht, wenn Hämoglobin mit der Magensäure reagiert. Die Farbveränderung ist durch die Oxidation des Eisens im Hämoglobin bedingt.

Ursachen

Hämatemesis kann durch eine Vielzahl von Erkrankungen verursacht werden, die hauptsächlich den Ösophagus (Speiseröhre) oder den oberen Gastrointestinaltrakt (Magen-Darm-Trakt) betreffen:

Ösophageale Ursachen (Speiseröhre)

• Ösophagusvarizen (erweiterte Venen in der Speiseröhre, insbesondere bei Leberzirrhose)
• Mallory-Weiss-Syndrom (Schleimhautrisse am Übergang von der Speiseröhre zum Magen)
• Ösophagitis (Entzündung der Speiseröhre)

Gastrale Ursachen (Magen)

• Magengeschwüre (Ulcus ventriculi)
• Gastritis (Magenschleimhautentzündung), insbesondere erosive Gastritis
• Magenkarzinom (Magenkrebs)

Duodenale Ursachen (Zwölffingerdarm)

• Duodenalgeschwüre (Ulcus duodeni)

Andere Ursachen

• Blutgerinnungsstörungen (Probleme mit der Blutgerinnung)
• Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR; Schmerzmittel)
• Antikoagulationstherapie (Blutverdünnungstherapie)

Pathophysiologie

Das Erbrechen von Blut entsteht durch eine Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt (Magen-Darm-Trakt), bei der das Blut mit der Magensäure in Kontakt kommt. Die Magensäure oxidiert das Eisen im Hämoglobin (roter Blutfarbstoff), was zur Bildung von Hämatin führt und dem Erbrochenen das charakteristische schwarz-braune Aussehen (Kaffeesatzerbrechen) verleiht.

Differentialdiagnosen

Hämatemesis kann Symptom vieler Erkrankungen sein, darunter:

• Ösophagusvarizenblutung (Blutung aus erweiterten Venen in der Speiseröhre)
• Mallory-Weiss-Syndrom (Schleimhautrisse am Übergang von der Speiseröhre zum Magen)
• Ulcus ventriculi oder duodeni (Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür)
• Gastritis oder Ösophagitis (Magenschleimhautentzündung oder Speiseröhrenentzündung)
• Magenkarzinom (Magenkrebs)
• Blutgerinnungsstörungen (Probleme mit der Blutgerinnung)

Verlauf und Prognose

Hämatemesis ist ein medizinischer Notfall, bei dem die sofortige Behandlung der Blutung im Vordergrund steht. Der Verlauf und die Prognose sind abhängig von der Ursache der Blutung und dem Ausmaß des Blutverlustes. Bei erfolgreicher Therapie der Ursache und Kontrolle der Blutung ist die Prognose in der Regel gut. Schwere Blutungen können jedoch lebensbedrohlich sein und erfordern eine intensivmedizinische Überwachung.