Symptome – Beschwerden | DocMedicus Gesundheitslexikon

Folgende Beschwerden beschreiben den Symptomenkomplex "akutes Abdomen":

Abdominalschmerzen* (Bauchschmerzen) – akut einsetzender oder über 24 h progredient anhaltender Schmerz
Abwehrspannung (wg. Peritonitis/Bauchfellentzündung)
Störung der Darmperistaltik: ggf. paralytischer Ileus/lähmender Darmverschluss (fehlende Darmgeräusche, evtl. Meteorismus/Blähungen); Nausea (Übelkeit)/Erbrechen
Kreislaufstörungen bis hin zur Schocksymptomatik

Begleitsymptome

Stark reduzierter Allgemeinzustand
Harnbeschwerden
Diarrhoe (Durchfall)
Obstipation (Verstopfung)
Leukozytose ‒ Vermehrung der weißen Blutkörperchen im Blut; diese zeigen eine Entzündungsreaktion an

*Die Abdominalschmerzen werden durch folgende Schmerzarten/-typen beschrieben:

Schmerzarten	Viszeraler Schmerz	Schmerzen, die die inneren Organe betreffen, werden als viszerale Schmerzen oder Eingeweideschmerzen bezeichnet. Diese zeichnen sich durch einen plötzlichen, krampfhaften, kurzfristig gut lokalisierbaren Schmerz aus, welcher dann diffus wird und als brennend und dumpf bezeichnet wird. Durch Krümmen versucht der Patient sich Erleichterung zu verschaffen und verhält sich dementsprechend sehr unruhig. Dieser Schmerz ist bei Entzündungen der Hohlorgane oder einer Ulkusperforation (Durchbruch eines Geschwürs; Ulcus ventriculi oder Ulcus duodeni: 7 %) zu finden. Des Weiteren bei Reizung des Peritoneum viscerale (inneres Blatt des Bauchfells, dass über die Mesenterien mit dem Peritoneum parietale in Verbindung steht) oder einer Obstruktion (Kolik).
Schmerzarten	Somatischer Schmerz	Dieser Schmerz ist stechend und scharf und verschlimmert sich bei Bewegung stark. Der Patient liegt dabei verhältnismäßig ruhig. Anfänglich ist der Schmerz noch gut lokalisierbar, wird aber mit zunehmender Ausbreitung der Reizung bzw. Peritonitis (Entzündung des Peritoneum parietale) zunehmend diffus (also schwer lokalisierbar). Typische Auslöser des somatischen Schmerzes sind: Appendicitis (54 % der Fälle; Blinddarmentzündung), Cholezystitis (14 %; Gallenblasenentzündung), Pankreatitis (5 %; Bauchspeicheldrüsenentzündung) etc.
Schmerztypen	Kolikschmerz	Dieser Schmerz ist dem viszeralen Schmerz untergeordnet. Der Kolikschmerz ist durch einen an- und abschwellenden, intermittierenden, spastischen Schmerzverlauf gekennzeichnet. Auch hier krümmt sich der Patient vor Schmerzen. Dieser Schmerz findet sich beim Ileus (Darmverschluss), sowie bei Cholelithiasis (Gallensteine), Nephrolithiasis (Nierensteine) und Uretersteinen (Harnleitersteine).
	Entzündungsschmerz	Hier liegt ein dauerhafter Schmerz vor, dessen Intensität allmählich und kontinuierlich zunimmt.
	Plötzlich einschießender Schmerz	Drei vital bedrohlichen Krankheitsbilder stellen die Differentialdiagnose dar (s. u. Warnzeichen (red flags)): Ruptur eines Bauchaortenaneurysmas (s. u. abdominales Aortenaneurysma), Hohlorganperforation und die mesenteriale Ischämie (s. u. Mesenterialinfarkt)

Wegen prozentualer Häufigkeit: s. o.; zu 100 % fehlen noch die nachfolgenden Ursachen:

Dünndarmerkrankungen – in 4 % der Fälle
Divertikulitis – in 4 % der Fälle
andere – in 1 % der Fälle

Warnzeichen (red flags)

Akuter Beginn der Schmerzen mit rasch zunehmender Schmerzintensität; der plötzlich einschießenden Schmerz geht mit drei vital bedrohlichen Krankheitsbildern einher:
- Mesenteriale Ischämie (Mesenterialinfarkt/Darminfarkt):
  - Initialstadium mit plötzlich einschießendem krampfartigen Abdominalschmerzen (sehr starke Bauchschmerzen); aufgeblähtes Abdomen, weich und teigig
  - Schmerzfreies bzw. symptomarmes Intervall von circa 6-12 Stunden (wg. Zugrundegehen der intramuralen („in der Organwand gelegenen“) Schmerzrezeptoren) mit weichem Bauch ("fauler Frieden")
  - Nach 12- 48 Stunden: akutes Abdomen mit Durchwanderungsperitonitis (durch Bakterien verursachte Bauchfellentzündung infolge einer bakteriellen Durchwanderung der Darmwand), paralytischer Ileus (Darmverschluss); evtl. blutiger Stuhlgang
- Hohlorganperforation (Wanddurchbruch eines Hohlorgans, häufig des Gastrointestinaltraktes/Magen-Darm-Trakt)
- Ruptur eines Bauchaortenaneurysmas
  - Akut einsetzende starke Rücken- oder Bauchschmerzen + Symptome einer Hypovolämie (Volumenmangel) oder eines hämorrhagischen Schocks (blutungsbedingter Schock/Volumenmangelschock) → (gedeckt) rupturiertes AAA wahrscheinlich!
Kein Abgang von Stuhl oder Gasen
Hämatemesis (Bluterbrechen; Kaffeesatzerbrechen), Meläna (Blut im Stuhl) oder gastrointestinale Blutung (Magen-Darm-Blutung
Verstärktes nicht oder schwer zu behandelndes Erbrechen
Verstärkte abdominale Schwellung
Allgemeine Schwäche
Synkope (kurzzeitige Bewusstlosigkeit)