Symptome – Beschwerden | DocMedicus Gesundheitslexikon

Folgende Symptome und Beschwerden können gemeinsam mit Thoraxschmerz (Brustschmerzen) auftreten:

Leitsymptome

Den Brustkorb einengend
Die Atmung behindernd; Dyspnoe (Atemnot)
Stechend/brennend/reißend
Ausstrahlung in andere Körperregionen (z. B. Arm, Hand, Hals etc.)
Auftreten nach Belastung, nach einer Mahlzeit etc.

Begleitsymptome

Nausea (Übelkeit)
Erbrechen

Akutes Koronarsyndrom (ACS oder AK):

Brustschmerzen sind bei Männern und Frauen das dominierende und häufigste Symptom.
Begleitsymptome wie Übelkeit und Dyspnoe (Atemnot) können häufiger bei Frauen im Vordergrund stehen.

Hinweis: Der Begriff akutes Koronarsyndrom (ACS, engl.: acute coronary syndrome) umfasst die Krankheitsbilder instabile Angina pectoris, Myokardinfarkt (Herzinfarkt) und den plötzlichen Herztod (PHT).

Bei jedem Patienten mit akutem Thoraxschmerz ist eine umgehende Entscheidung zu fällen:

kardial – nichtkardial (extrakardial)
akut (instabil) – chronisch (stabil)
potentiell lebensbedrohlich – benigne (gutartig)

Kardial- versus nichtkardial-bedingte Thoraxschmerzen

	Kardial	Nichtkardial
Qualität	Thorax einengend	Schmerz wie Messerstich, einschießend
	Dumpfer Druck, retrosternal (hinter dem Brustbein); Beklemmung
	Besserung auf Nitroglycerin
Lokalisation	retrosternal; links-/rechtsthorakal	abhängig vom betroffenem Organ
	Ausstrahlung in die linker Schulter, linker Arm (ca. 50 % der Fälle) und linker Hand; ebenso möglich Hals-, Kiefer- und Oberbauchschmerzen	häufig präzise lokalisierbar
		wandernd (bei Aortendissektion)
Dauer	Minuten (selten ≥ 20 min)	sehr variabel (Sekunden bis Stunden)

Siehe dazu auch unten unter Warnzeichen (red flags).

Der "Marburger Herz-Score" unterstützt bei der differentialdiagnostischen Abklärung des Thoraxschmerz' in einer hausärztlichen Praxis [1]*

Marburger Herz-Score [3]

Merkmal	Punktezahl
Geschlecht und Alter (Männer ≥ 55 Jahre; Frauen ≥ 65 Jahre)	1
Bekannte vaskuläre Erkrankung	1
Beschwerden belastungsabhängig	1
Schmerzen sind durch Palpation nicht reproduzierbar.	1
Patient vermutet Herzkrankheit als Ursache.	1

Punkte	Wahrscheinlichkeit KHK
0-1	< 1 %	sehr gering
2	5 %	gering
3	25 %	mittel
4-5	65 %	hoch

Bei 0 - 2 Punkten: nichtkardiale Ursachen annehmen!

Weitere Hinweise

Einengender retrosternaler Druckschmerz ("hinter dem Brustbein") mit Ausstrahlung in Schulter, Arme oder Rücken → denken an: Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
Hinweis: Die Ausstrahlung in den rechten oder beider Arme weist eine höhere Spezifität auf als die Ausstrahlung in die linke Schulter/Arm (ca. 50 % der Fälle) [2]
Pleuritischer Schmerz (scharf) und Verstärkung bei Husten und tiefer Inspiration (Einatmung) → denken an: pulmonale (lungenbedingte) bzw. extrakardiale ("außerhalb des Herzens") Genese (Lungenembolie, Pneumothorax (Lungenkollaps, der noch durch einen Ventilmechanismus kompliziert wird), Pneumonie (Lungenentzündung), Pleuritis (Rippenfellentzündung), Perikarditis (Herzbeutelentzündung))
Beachte: Kriterien einer vitalen Bedrohung des Patienten (s. u. "Körperliche Untersuchung").

Warnzeichen (red flags)

Anamnestische Angaben:
- Thoraxschmerzen zwischen Mitternacht und 9 Uhr morgens → akutes Koronarsyndroms* (ACS) (12 %); ST-Hebungsinfarkt (STEMI) (25 %), Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI) (ca. 50 %); Effekt der Tageszeit bei den Männern war deutlicher ausgeprägt: Die frühen Anrufer hatten 2,3-mal so oft ein ACS wie Anrufer nach 9 Uhr morgens; bei den Frauen war ein ACS vor 9 Uhr nur 1,3-mal so häufig [5].
- Heftiges Erbrechen/Bluterbrechen (Hämatemesis) → denken an: Ösophagusruptur (Speiseröhrenriss; war ein endoskopischer Eingriff?)/Boerhaave-Syndrom* (Ruptur des distalen, zumeist thorakalen Ösophagus nach heftigem Erbrechen?)
- Hypertonie (Bluthochdruck) → denken an: Aortendissektion* (akute Aufspaltung (Dissektion) der Wandschichten der Aorta (Hauptschlagader)), Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
- Lange Immobilisation, Z. n. Operation; bekannte Thrombophilie → denken an: Lungenembolie*
- Schmerzen:
  - Angina pectoris ("Brustenge"; plötzlich auftretender Schmerz in der Herzgegend) → denken an: Akutes Koronarsyndrom (AKS bzw. ACS, acute coronary syndrome; Spektrum von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, das von der instabilen Angina pectoris (iAP; engl unstable angina, UA) bis zu den beiden Hauptformen des Myokardinfarkts (Herzinfarkt), dem Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI) und dem ST-Hebungsinfarkt (STEMI), reicht), Koronare Herzkrankheit/Herzkranzgefäßerkrankung (KHK)
  - Bluterbrechen/Kaffeesatzerbrechen (Hämatemesis), Hautemphysem (freie Luft unter der Haut) → denken an: Ösophagusperforation
  - Schmerzausstrahlung (Hals, Kiefer, Schulter, Arm(e), Oberbauch) → denken an: ACS, KHK
- Trauma → denken an: Spannungspneumothorax* (lebensbedrohliche Form des Pneumothorax, bei der es durch einen erhöhten Druck im Pleuraraum zu Problemen mit dem Blutfluss zum Herzen sowie zur eingeschränkten Ausfaltung der gegenseitigen Lunge kommt)
Klinische Zeichen:
- Atmung
  - Ruhedyspnoe (Atemnot unter Ruhebedingungen)
    - in Kombination mit atemsynchronen Schmerz → denken an: Lungenembolie
  - Tachypnoe (> 20 Atemzüge/min) + feuchte Rasselgeräusche (RGs) → denken an: Linksherzinsuffizienz (Herzschwäche), Pneumonie (Lungenentzündung)
  - Tachypnoe (> 20 Atemzüge/min) + einseitige fehlendes Atemgeräusch → denken an: Pneumothorax (Lungenkollaps, der noch durch einen Ventilmechanismus kompliziert wird), Pleuraerguss (abnorme Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle), Atelektase (fehlende Belüftungen von Lungenabschnitten)
  - Atemabhängige Schmerzen → denken an: Pleuritis (Rippenfellentzündung)
- Kardial (Herzkreislauf)
  - Herzfrequenz (< 40 bzw. > 100) → denken an: siehe unter Differentialdiagnosen "Herzkreislaufsystem"
- Haut
  - Blässe → denken an: Schock, Akutes Koronarsyndrom (ACS)
  - Zyanose (Blausucht) → denken an: Hypoxie/Sauerstoffmangel (schwere kardiopulmonale Erkrankung)
- Zentrales Nervensystem (ZNS)
  - Somnolenz bzw. Sopor (Eintrübung) → denken an: Schock, Hypoxie (Mangelversorgung des Gewebes mit Sauerstoff)

* Die "big five" (die "großen Fünf").

Beachte: Patienten mit unklarem Thoraxschmerz (Brustschmerzen) zeigten in den fünf Jahren der Nachverfolgung eine deutlich höhere Rate an kardiovaskulären Ereignissen als die Gruppe mit identifizierter nicht koronarer Ursache [4].

Literatur

DEGAM-Leitlinie: Brustschmerz. DEGAM-Leitlinie Nr. 15. Januar 2011. Kurzfassung Langfassung
Body R et al.: The value of symptoms and signs in the emergent diagnosis of acute coronrary syndromes. Resuscitation 2010 Mar;81(3):281-6. doi: 10.1016/j.resuscitation.2009.11.014. Epub 2009 Dec 29.
Bösner S, Haasenritter J, Becker A, Karatolios K, Vaucher P, Gencer B et al.: Ruling out coronary artery disease in primary care: development and validation of a simple prediction rule. CMAJ. 2010 Sep 7;182(12):1295-300. doi: 10.1503/cmaj.100212.
Jordan KP et al.: Prognosis of undiagnosed chest pain: linked electronic health record cohort study. BMJ 2017; 357 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j1194 (Published 03 April 2017)
Wouters LT et al.: Chest discomfort at night and risk of acute coronary syndrome: cross-sectional study of telephone conversations. Family Practice 30 January 2020, cmaa005, https://doi.org/10.1093/fampra/cmaa005

Leitlinien

DEGAM-Leitlinie: Brustschmerz. DEGAM-Leitlinie Nr. 15. Januar 2011. Kurzfassung Langfassungng