Klassifikation | DocMedicus Gesundheitslexikon

TNM-Klassifikation [1]

Kategorie	Status	Kurzbeschreibung
T (Tumor)	Tis	Carcinoma in situ
	T1	Größter Durchmesser < 3 cm, umgeben von Lungengewebe oder viszeraler Pleura, Hauptbronchus nicht beteiligt
	T1a(mi)	Minimal invasives Adenokarzinom (Adenokarzinom mit lepidischem Wachstumsmuster < 3 cm in der größten Ausdehnung mit einem soliden Anteil < 5 mm Durchmesser)
	T1a	Größter Durchmesser < 1 cm
	T1b	Größter Durchmesser > 1 cm aber < 2 cm
	T1c	Größter Durchmesser > 2 cm aber < 3 cm
	T2	Größter Durchmesser > 3 cm aber < 5 cm oder Infiltration des Hauptbronchus unabhängig vom Abstand von der Carina aber ohne direkte Invasion der Carina oder Infiltration der viszeralen Pleura oder tumorbedingte partielle Atelektase oder obstruktive Pneumonie, die bis in den Hilus reichen, Teile der Lunge oder die gesamte Lunge umfassen
	T2a	Größter Durchmesser > 3 cm, aber < 4 cm
	T2b	Größter Durchmesser > 4 cm, aber < 5 cm
	T3	Größter Durchmesser > 5 cm, aber < 7 cm oder Infiltration von Thoraxwand (inklusive parietale Pleura und Superior sulcus), N. phrenicus, oder parietales Perikard oder zusätzlicher Tumorknoten im selben Lungenlappen wie der Primärtumor
	T4	Größter Durchmesser > 7 cm oder mit direkter Infiltration von Diaphragma, Mediastinum, Herz, großen Gefäßen, Trachea, N. laryngeus recurrens, Ösophagus, Wirbelkörper oder Carina oder zusätzlicher Tumorknoten in einem anderen ipsilateralen Lungenlappen
N (Lymphknoten)	N0	Keine Lymphknotenmetastase(n)
	N1	Metastase(n) in ipsilateralen, peribronchialen und/oder ipsilateralen hilären Lymphknoten und/oder intrapulmonalen Lymphknoten oder direkte Invasion dieser Lymphknoten
	N2	Metastase(n) in ipsilateralen mediastinalen und/oder subkarinalen Lymphknoten
	N3	Metastase (n) in kontralateralen mediastinalen, kontralateralen hilären, ipsi- oder kontralateral tief zervikalen, supraklavikulären Lymphknoten
M (Metastase)	M0	Keine Fernmetastase(n)
	M1	Fernmetastase n)
	M1a	Separate(r) Tumorknoten in einem kontralateralen Lungenlappen oder Pleura mit knotigem Befall oder maligner Pleuraerguss oder maligner Perikarderguss
	M1b	Eine solitäre Fernmetastase(n) in einem solitären extrathorakalen Organ
	M1c	Mehrere Fernmetastasen (> 1) in einem oder mehreren Organen

Klassifikation der Tumorstadien [1]

Stadium	Primärtumor	Lymphknoten	Fernmetastasen
0	Tis	N0	M0
IA1	T1a(mi) T1a	N0 N0	M0 M0
IA2	T1b	N0	M0
IA3	T1c	N0	M0
IB	T2a	N0	M0
IIA	T2b	N0	M0
IIB	T1a - c	N1	M0
	T2a ,b	N1	M0
	T3	N0	M0
IIIA	T1a - c	N2	M0
	T2a, b	N2	M0
	T3	N1	M0
	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
IIIB	T1a - c	N3	M0
	T2 a,b	N3	M0
	T3	N2	M0
	T4	N2	M0
IIIC	T3	N3	M0
	T4	N3	M0
IVA	jedes T	jedes N	M1a
	jedes T	jedes N	M1b
IVB	jedes T	jedes N	M1c

Spezifizierung der Kategorie M1 [1]

Lunge	PUL	Knochenmark	MAR
Knochen	OSS	Pleura	PLE
Leber	HEP	Peritoneum	PER
Hirn	BRA	Nebenniere	ADR
Lymphknoten	LYM	Haut	SKI
Andere Organe	OTH

Klassifikation von Untergruppen des Stadiums IIIA(N2) [2,3]

Untergruppe	Beschreibung
III A₁	Inzidenteller Nachweis von mediastinalen Lymphknotenmetastasen in einer Lymphknotenstation bei der postoperativen histologischen Untersuchung des Resektats
III A₂	Intraoperativer Nachweis von Lymphknotenmetastasen in einer Lymphknotenstation
III A₃	Präoperativer Nachweis von Lymphknotenmetastasen in einer oder mehreren Lymphknotenstationen durch Staging mittels Mediastinoskopie, Feinnadelbiospie oder PET
III A₄	Bulky“ (ausgedehnte) oder fixierte N2-Metastasen oder Metastasen in mehreren Lymphknotenstationen (mediastinale Lymphknot en > 2-3 cm mit extrakapsulärer Infiltration; Befall mehrer N2-Lymphknotenpositionen; Gruppen multipler befallener kleinerer (1-2 cm) Lymphknoten

Beim kleinzelligen Bronchialkarzinom hat man zusätzlich noch folgende vereinfachende Einteilung:

Very limited disease – Stadium I des TNM-Systems
Limited disease (30 %) – Stadium I-III des TNM-Systems
Extensive disease (70 %) – Stadium IV des TNM-Systems

Einteilung des Bronchialkarzinoms nach der Histologie

Neben der TNM-Klassifikation ist die Einteilung des Bronchialkarzinoms nach dem histologischen Bild von besonderer Bedeutung, da sich daraus die genaue Therapieempfehlung ergibt:

Kleinzelliges Bronchialkarzinom (SCLC; engl.: Small Cell Lung Cancer) [Tumorverdopplungszeit: 10-50 Tage!; ca. 80 % sind bei Diagnosestellung metastasiert] (Häufigkeit: 13-15%)
Nichtkleinzelliges Bronchialkarzinom (NSCLC, engl.: Non-Small Cell Lung Cancer) [wachsen deutlich langsamer als das SCLC]
- Plattenepithelkarzinom
- Adenokarzinom [siehe nachfolgend "Neue Klassifikation des Adenokarzinoms"; Adenokarzinom dominiert beim Bronchialkarzinom]
- Adenosquamöses Karzinom
- Großzelliges Karzinom
- Bronchioalveoläres Karzinom
- Adenoidzystisches Karzinom
- Mukoepidermoides Karzinom

Neue Klassifikation des Adenokarzinoms (unter Berücksichtigung der International Agency for the Study of Lung Cancer (ASLC) und der American Thoracic Society (ATS),2011) [4]:

Prävinvasive Läsion
- atypische adenmatöse Hyperplasie (AAH)
- Adenokarzinom in situ (AIS), (≤ 3 cm Größe; früher klassifiziert als: "reines" bronchiolalveoläres Karzinom): nichtmuzinös; muzinös; gemischt nichtmuzinös/muzinös
Minimalinvasives Adenokarzinom (MIA)
- prädominante lepidisches Adenokarzinom (≤ 3 cm Größe und ≤ 5 mm Invasion): nichtmuzinös; muzinös; gemischt nichtmuzinös/muzinös
Invasives Adenokarzinom
- lepidisch prädominant [früher klassifiziert als: nichtmuzinöses bronchiolalveoläres Wachstumsmuster, mit ≥ 5 mm Invasion]
- azinär prädominant
- papillär prädominant
- mikropapilllär prädominant
- solid prädominant mit Schleimbildung
Varianten des invasiven Adenokarzinoms
- invasives muzinöses Adenokarzinom [früher klassifiziert als: muzinöses brochiolalveoläres Karzinom]
- kolloidales Adenokarzinom
- fetales Adenokarzinom (niedrig und hoch maligne)
- enterisches Adenokarzinom

Prognosefaktoren

Nach den oben genannten Klassifikationen ergeben sich auch folgende Prognosekriterien:

Histologischer Typ des Karzinoms
Tumorstadium; wenn der Tumor beide Thoraxhälften befällt, spricht man von einer "Extensive Disease" – in solchen Fällen kann der Patient nur noch palliativ behandelt werden.

Des Weiteren müssen auch folgende Kriterien berücksichtigt werden:

Allgemeiner Zustand des Betroffenen
Alter
Geschlecht
Immunologie

Weitere Prognosefaktoren

Beim Adenokarzinom der Lunge im Stadium I ist der solide prädominante Subtyp ein unabhängiger Prädiktor für ein frühes Rezidiv und damit auch für ein schlechteres Postrezidiv-Überleben [5].

Literatur

Wittekind C: TNM: Klassifikation maligner Tumoren. 2017: Wiley Verlag
Robinson LA, Wagner H Jr, Ruckdeschel JC; American College of Chest Physicians: Treatment of stage IIIA non-small cell lung cancer. Chest. 2003 Jan;123(1 Suppl):202S-220S.
Robinson LA, Ruckdeschel JC, Wagner H Jr, Stevens CW; American College of Chest Physicians: Treatment of non-small cell lung cancer-stage IIIA: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest, 2007. 132(3 Suppl): p. 243S-265S.
Travis WD, Brambilla E, Nogucchi M et al.: International association for the study of lung cancer/american thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma. J Thorac Oncol 2011; 6:244-85
Ujiie H et al.: Solid Predominant Histologic Subtype in Resected Stage I Lung Adenocarcinoma Is an Independent Predictor of Early, Extrathoracic, Multisite Recurrence and of Poor Postrecurrence Survival. J Clin Oncol. 2015;33(26):2877-84 doi: 10.1200/JCO.2015.60.9818. Epub 2015 Aug 10.