Aktuelles zur Coronavirus-Infektion
Operative Therapie
Lungenembolie

Grundsätzlich stehen für die Akuttherapie einer Lungenembolie folgende Maßnahmen zur Verfügung:

  • Antikoagulation (Gerinnungshemmung; NOAK: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban und Rivaroxaban) bzw. intravenöse Thrombolyse (Auflösen des Thrombus) als Notfallmaßnahme bei hämodynamischer Verschlechterung (ESC-Leitlinie: Klasse-1-Empfehlung)
  • Rekanalisierende Verfahren (Wiedereröffnung verlegter Gefäße): Thrombektomie (operative Entfernung eines Blutgerinnsels (Thrombus) aus einem Blutgefäß) (ESC-Leitlinie: Klasse-2a-Empfehlung)

In jedem Fall ist eine Sekundärprophylaxe mit Vitamin K-Antagonisten wie Phenprocoumon erforderlich.

Je nach Schweregrad der Lungenembolie lassen sich folgende Therapieschemata unterscheiden:

  1. Alleinige Antikoagulation (Gerinnungshemmung)
  2. Systemische Thrombolyse oder alleinige Antikoagulation
  3. Systemische Thrombolyse, ggf. rekanalisierende Verfahren oder Operation
  4. Systemische Thrombolyse, ggf. rekanalisierende Verfahren oder Operation (Zeit!!)

Im Schweregrad 3 oder 4 kommen folgende rekanalisierende Verfahren zum Einsatz:

  • Katheterbasierte Thrombusfragmentation – Zerkleinerung des Thrombus mithilfe von Katheterverfahren
  • Embolektomie/Plumonalisthrombektomie – operative Entfernung des Embolus aus dem eröffneten Gefäß
  • Pulmonale Endarteriektomie – Entfernung des Embolus bei Patienten, die eine chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie ("Lungenhochdruck") entwickelt

Leitlinien

  1. Pocket-Leitlinie: Management der akuten Lungenembolie. Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung (DGK). 2014
  2. Konstantinides S et al.: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal 2014 Nov; 35: 3033-3080; doi: 10.1093/eurheartj/ehu283
  3. S3-Leitlinie: Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE). (AWMF-Registernummer: 003-001), Oktober 2015 Langfassung
  4. S2k-Leitlinie: Venenthrombose und Lungenembolie: Diagnostik und Therapie. (AWMF-Registernummer: 065-002), Oktober 2015 Kurzfassung Langfassung
  5. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonaryembolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) – The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), Eur Heart J 2019,  https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
     
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