Labormedizin Labordiagnostik | Schwangerschaftsinfektionen

Der TORCH-Komplex (im deutschen Sprachraum STORCH genannt) umfasst die wichtigsten Infektionskrankheiten bzw. deren Erreger, die eine pränatale Gefährdung des Kindes bedeuten können. Es handelt sich dabei um Erreger, welche bei einer werdenden Mutter intrauterin (in der Gebärmutter) auf den Fetus (auf das ungeborene Kind) übertragen werden können. Dies kann unter Umständen gravierende Folgen wie ein Abort (eine Fehlgeburt) oder Fehlbildungen des Fetus (ungeborenen Kindes) mit sich bringen.

T: Toxoplasmose
O: other infectious microorganisms
- β-hämolysierende Streptokokken
- Borrelia burgdorferi
- Chlamydien
- Coxsackie-B-Virus
- Parvovirus-B19
- Gonokokken
- Hepatitis A
- Hepatitis B
- Hepatitis C
- HIV
- Papilloma-Viren
- LCM-Virus
- Listeria monocytogenes (Listeriose)
- Morbillivirus
- Parotitis epidemica
- Syphilis (Lues)
R: Rubellavirus
C: Cytomegalievirus
Cave: CMV-Infekt bei seronegativen Schwangeren; nur 45 bis 50 % der Frauen im gebärfähigen Alter sind seropositiv und vor der gefährlichen Erstinfektion geschützt
H: Herpesviren
- Herpes simplex
  Cave: Herpes genitalis wird in über 90 % der Fälle während der vaginalen Entbindung übertragen
- Epstein-Barr-Virus (EBV)
- Varizellen

Beachte: Bei den sonographisch auffälligen Befunden liegt die mögliche Infektion in der Regel schon lange Zeit zurück.

Die Erreger des TORCH-Komplexes können während einer Schwangerschaft potentiell eine Embryo‑/Fetopathie (Erkrankung des Embryos bzw. des Feten) hervorzurufen oder einen Abort (Fehlgeburt) begünstigen.

Folgende sonographische Fetal-Befunde (Ultraschallbefunde des Fetus) (Spätbefunde) müssen an eine Infektion denken lassen:

Mikrozephalie – Schädelfehlbildung, bei welcher der Schädel im Vergleich zum Normalzustand zu klein ist
Hydrocephalus internus – Erweiterung der Ventrikel (Flüssigkeitsräume) des Gehirns durch eine Blockade des Liquors (Gehirn- und Rückenmarksflüssigkeit) aus dem Gehirn über das Rückenmark
Intrazerebrale Verkalkungen (Hirnverkalkungen)
Polyhydramnion – überdurchschnittlich große Menge Fruchtwasser mit einem Fruchtwasserindex (AFI) von über 20 cm oder mit einem großen Fruchtwasserdepot über 8 cm (am Termin mehr als zwei Liter)
Hyperechogener Darm
Fetale Wachstumsrestriktion (IUGR, intrauterine growth restriction; Größe und Gewicht des Fetus liegen unter der 10. Perzentile) – pathologische Verzögerung des Wachstums eines Fetus in der Gebärmutter (Uterus))

Viruserkrankungen/-infektionen und die Zeiträume der Schwangerschaft, in denen die jeweilige akute oder persistierende Virusinfektion mit Komplikationen sowohl für die Gesundheit der Schwangeren wie für die des Feten einhergehen kann [1]:

(Nicht Fettdruck: impfpräventable Infektionen, Fettdruck: nicht impfpräventable Infektionen)

Erkrankungen	1. Trimenon	2. Trimenon	3. Trimenon	Peri/Postnatal
Hepatitis B / Hepatitis B-Virus			+	++
Influenza / Influenzavirus		++	+	+
Masern / Masernvirus	+
Mumps / Mumpsvirus
Röteln /Rubellavirus	+++	+
Windpocken / Varizella-Zoster-Virus (VZV)	+		++	++
AIDS / Humanes Immundefizienzvirus (HIV)			+	++
Cytomegalie/Cytomegalievirus (CMV; ZMV)	++	++	+	+
Enterovirusinfektionen				++
Parechovirusinfektionen				++
Hepatitis C / Hepatitis C-Virus			?	?
Herpes labialis, genitales / Herpes simplex Virus Typ 1, 2			++	++
Lymphozytäre Choriomeningitis (LCM) / Lymphozytäres Choriomeningitis-Virus (LCM-Virus)	+	+
Ringelröteln (Erythema infectiosum) / Parvovirus B19	++	++

Legende

?: unklar
+: selten
++: häufig
+++: sehr häufig

Viruserkrankungen/-infektionen und die Zeiträume, in denen Maßnahmen zur Klärung des Immunstatus (zurückliegende Infektion/Infektionsstatus bzw. Impfstatus) notwendig sind [1]:

(Nicht Fettdruck : impfpräventable Infektionen, Fettdruck: nicht impfpräventable Infektionen)

Erkrankung / Virus	Vor der Schwangerschaft	Während der Schwangerschaft
Hepatitis B / Hepatitis B-Virus	Impfstatus / Impfung	Impfstatus / Impfung
Virusgrippe / Influenzavirus		Impfstatus / Impfung
Masern / Masernvirus	Impfstatus / Impfung	Impfstatus / Infektionsstatus bei Symptomen
Mumps / Mumpsvirus	Impfstatus / Impfung	Impfstatus / Infektionsstatus bei Symptomen
Röteln / Rubellavirus	Impfstatus / Impfung	Impfstatus / Infektionsstatus bei Symptomen
Windpocken / Varizella-Zoster-Virus	Impfstatus / Infektionsstatus / Impfung	Impfstatus / Infektionsstatus bei Symptomen
AIDS / Humanes Immundefizienzvirus (HIV)		Infektionsstatus (Screening)
Cytomegalie/Cytomegalievirus (CMV; ZMV)		Infektionsstatus (Screening) Infektionsstatus bei Symptomen oder Kontakt
Enterovirusinfektionen		Infektionsstatus bei Symptomen
Parechovirusinfektionen		Infektionsstatus bei Symptomen
Hepatitis C / Hepatitis C-Virus		Infektionsstatus bei Symptomen oder Kontakt
Herpes labialis, genitalis / Herpes simplex-Virus Typ 1, 2		Infektionsstatus bei Symptomen
Lymphozytäre Choriomeningitis (LCM) / Lymphozytäres Choriomeningitis-Virus (LCM-Virus)		Infektionsstatus bei Symptomen
Ringelröteln / Parvovirus B19		Infektionsstatus bei Symptomen oder Kontakt

Details zu den oben genannten Krankheiten finden Sie jeweils unter dem gleichnamigen Krankheitsbegriff.

Literatur

S2k-Leitlinie: Labordiagnostik schwangerschaftsrelevanter Virusinfektionen. (AWMF-Registernummer: 093-001), Oktober 2021 Langfassung

Leitlinien

S2k-Leitlinie: Labordiagnostik schwangerschaftsrelevanter Virusinfektionen. (AWMF-Registernummer: 093-001), Oktober 2021 Langfassung