Eine Lymphadenopathie (Lymphknotenvergrößerung) kann lokal, regional oder generalisiert auftreten.
Lymphknoten lassen sich normalerweise nicht abgrenzbar im Gewebe ertasten!

Der Lymphknoten kann dabei wie folgt beschrieben werden:

• weich
• verschieblich
• druckdolente (druckschmerzhaft)
• derb/hart
• mit der Umgebung verbacken
• Umgebung gerötet

Weitere Hinweise

• Bei Kindern sind normale Halslymphknoten oft palpabel.
• Lymphknoten gelten als auffällig:
  • Erwachsene: > 1 cm (inguinal: > 1,5 cm)
  • Kinder: 
    • Lymphknotenvergrößerungen bis 2 cm sind häufig nicht weiter abklärungsbedürftig, da sie zumeist reaktiver Genese sind.
    • Alterstypische Lymphknoten (im Regelfall nicht suspekt) sind im Kieferwinkel < 1,5 cm und inguinal < 1,5 cm; des Weiteren Lokalisation wie zervikal ("zum Hals gehörig").

Warnzeichen (red flags)

• Anamnestische Angaben:
  
  • Patient < 30 Jahre → Lymphknotenvergrößerung meist benigner (gutartiger) Herkunft
  • Patient > 50 Jahre → Lymphknotenvergrößerung meist maligner (bösartiger) Herkunft
• Anhaltendes Fieber → an eine Leukämie (Blutkrebs) oder ein Lymphom (Lymphdrüsenkrebs) denken
• Generalisierte, anhaltende Lymphknotenvergrößerung und Gewichtsverlust und Schweißausbrüche bei jungen Patienten → denken an:  Pfeiffersches Drüsenfieber (Infektiöse Mononukleose), Lymphom oder AIDS denken
• Zervikale ("zum Hals gehörig") Lymphknotenvergrößerung bei Patienten mittleren und höheren Alter → denken an:  Ausschluss eines Nasopharyngealkarzinoms (Nasenrachenraumkrebs) erforderlich
• Raumforderungen in der Fossa supraclavicularis (supraklavikulären Grube: Grube, die unten von der Clavicula (Schlüsselbein) und medial vom lateralen Rand des Musculus sternocleidomastoideus gebildet wird) → denken an:  maligne (bösartige) Lymphadenopathien (z. B. Hodgkin-Lymphom)
  Beachte: Patienten > 40 Jahre mit Raumforderung in der Fossa subclavicularis haben ein 90%iges Risiko für ein Malignom (Krebserkrankung), Patienten < 40 Jahre haben nur ein 25 %iges-Risiko [1].
• Virchow-Lymphknoten-Befall (supraklavikulär ("oberhalb des Schlüsselbeins") (links) bei Magenkarzinom/Magenkrebs (absolute Rarität)
• Dyspnoe (Atemnot) → denken an: 
  • Mediastinalverbreiterung (meistens mittels Bildgebung festgestellte Vergrößerung des Mediastinalraums)
  • obere Einflussstauung (neben Dyspnoe: gestaute Wehen, Druckgefühl im Hals/Kopf)
• Auffällige Blutparameter
  • Blutbild (Leukozytose (Vermehrung der Leukozyten/weiße Blutkörperchen), Anämie (Blutarmut), Thrombopenie (Verminderung der Thrombozyten/Blutplättchen), Leukopenie (Verminderung der Leukozyten/weiße Blutkörperchen)
  • anhaltend oder ansteigend hohe Entzündungsparameter: CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)

Risikofaktoren für Malignität (Bösartigkeit)

• Alter > 40 Jahre 
• Männliches Geschlecht
• Generalisierte oder supraklavikuläre Lymphadenopathie
• Lymphadenopathie länger als vier Wochen
• Ausbleibende Normalisierung der Lymphknotengröße nach 8 bis 12 Wochen
• Lymphknoten ohne Druckdolenz (Druckschmerz)
• Hepatosplenomegalie (krankhafte Vergrößerung von Leber und Milz)
• B-Symptomatik (s. u.)

B-Symptomatik 

• Starker Nachtschweiß (nasse Haare, durchnässte Schlafbekleidung)
• Unerklärliches, anhaltendes oder rezidivierendes Fieber (> 38 °C)
• Ungewollter Gewichtsverlust (> 10 % Prozent des Körpergewichtes innerhalb von 6 Monaten)

Beachte: "Jede ungeklärte Lymphknotenschwellung, die länger als vier Wochen persistiert oder die eindeutige Progredienz zeigt, soll durch Biopsie (Gewebeprobe) und histologische (feingewebliche) Untersuchung abgeklärt werden" [S3-Leitlinie: Hodgkin-Lymphom].

Literatur

1. Franzen A et al. Etiologic and Differential Diagnostic Significance of Tumor Location in the Supraclavicular Fossa. Laryngoscope 2017, online 20. Juli 2017. doi: http://dx.doi.org/10.1002/lary.26775

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Hodgkin Lymphoms bei erwachsenen Patienten. (AWMF-Registernummer: 018 - 029OL), Oktober 2020 Kurzfassung Langfassung