Die neurochirurgische Therapie verfolgt im Wesentlichen drei Ziele:

1. Gewinnung der Histologie = stereotaktisch geführte Serienbiopsie auf der Grundlage struktureller und metabolischer Bildgebung (MRT/PET).
2. Zytoreduktion (Entfernung eines Großteils der Tumormassen/Senkung der Tumorlast) unter
3. Erhalt bzw. Wiederherstellung aller neurologischen Funktionen

Primärtherapie der Gliome [modifiziert nach [1])

1. Ordnung

• Hirntumoren: Wenn möglich komplette Resektion (operative Entfernung) des Tumors (ggf. per Stereotaxie)
• Hirnmetastasen*:
  • mit einem Durchmesser von ≥ 3 cm
  • Metastasen in der hinteren Schädelgrube bei raumfordernden Effekt und Kompression des 4. Ventrikels mit daraus resultierenden Hydrocephalus occlusus (Verschlusshydrocephalus)

*Hinweis: Die Infiltrationszone von Hirnmetastasen liegt nach heutigem Kenntnisstand in einem Bereich von bis zu 5 mm

Operationsindikationen bei Rezidiv-Gliomen [1]:

• Tumor gut erreichbar und signifikante Reduktion der verbleibenden Restmasse des Tumors ist zu erwarten 
• Lokalisation des Tumors lässt erwarten, dass eine postoperative Verbesserung des neurologischen Zustandes auftreten kann
• Patient befindet sich in einem allgemeinen Zustand, der als zufriedenstellend bezeichnet werden kann

Weitere Hinweise

• Patienten mit niedriggradigem Gliomen profitieren langfristig mehr von einer Operation als von einem beobachtenden Abwarten ("watchful waiting"): Die Gesamtüberlebenszeit lag in der Gruppe mit beobachtenden Abwarten bei 5,8 Jahren (95 %-Konfidenzintervall: 4,5-7,2 Jahre), in der Gruppe mit Operation bei 14,4 Jahren (95 %-Konfidenzintervall: 10,4-18,5 Jahre) [1].

Literatur

1. Jakola AS et al.: Surgical resection versus watchful waiting in low-grade gliomas. Ann Oncol 2017; online 5. Mai. doi: 10.1093/annonc/mdx230
2. Schneider T et al.: Die Gliome des Erwachsenen. Dtsch Arztebl Int 2010; 107(45): 799-808; doi: 10.3238/arztebl.2010.0799