Allgemeine Maßnahmen

• Gichtattacke: Kühlung, Ruhigstellen und Hochlegen der Extremität; Gabe eines Analgetikums/Schmerzmittel (z. B. Indometacin)
• Nikotinrestriktion (Verzicht auf Tabakkonsum)
• Begrenzter Alkoholkonsum (Männer: max. 25 g Alkohol pro Tag; Frauen: max. 12 g Alkohol pro Tag) bzw. ggf. auf Alkohol verzichten. Ein täglicher Alkoholkonsum von 100 g führt zu einem deutlichen Anstieg der Harnsäure im Blut. Bier hat einen hohen Gehalt an leicht aufnehmbaren Purinen. Alkoholfreies Bier enthält genauso viele Purine, hingegen enthält Wein keine Purine.
  
• Normalgewicht anstreben!
  Bestimmung des BMI (Body-Mass-Index, Körpermasse-Index) bzw. der Körperzusammensetzung mittels der elektrischen Impedanzanalyse und Teilnahme an einem ärztlich betreuten Abnehmprogramm.
  Eine Gewichtsreduktion senkt das Risiko eine Gicht zu entwickeln [1]. Die Gewichtsreduktion sollte langsam erfolgen (keine Crash-Diäten!).
  
  • BMI-Rechner – ermitteln Sie Ihren gesunden Gewichtsbereich! (Anzeige)
• Überprüfung der Dauermedikation wg. möglicher Auswirkung auf die vorhandene Krankheit:
  
  • Vermeidung von Medikamenten, die zur Harnsäureerhöhung führen (z. B. Acetylsalicylsäure, Ciclosporin (Cyclosporin A), Diuretika (Schleifendiuretika, Thiaziddiuretika); weitere s. u. Hyperurikämie/Ursachen/Medikamente)
• Vermeidung von Umweltbelastungen:
  
  • Beryllium
    
  • Blei

Impfungen

Die nachfolgenden Impfungen sind angeraten, da eine Infektion häufig zur Verschlechterung der vorliegenden Erkrankung führen kann:

• Grippe-Impfung
• Pneumokokken-Impfung

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen

• Regelmäßige ärztliche Kontrolluntersuchungen

Ernährungsmedizin

• Ernährungsberatung auf der Grundlage einer Ernährungsanalyse
• Durch eine angepasste Ernährung und Verbesserung des Lebensstils kann der Harnsäurespiegel um bis zu 18 % gesenkt werden [2]!
• Beachtung folgender spezieller ernährungsmedizinischer Empfehlungen:
  • purinarme Ernährung 
    • Fleisch (Rind, Schwein, Lamm), Innereien, Meeresfrüchte (Krustentiere und Muscheln) meiden bzw. nur selten essen
    • Fisch als Bestandteil einer herzgesunden Ernährung sollte ein bis zweimal wöchentlich verzehrt werden; vegetarische Proteinquellen bevorzugen. Dagegen sollten Meeresfrüchte (Krustentiere und Muscheln) nur selten gegessen werden.
    • Purinreiches Gemüse ist unbedenklich
  • Bier und Spirituosen sind generell zu meiden; Wein stellt für Gichtpatienten das geringste Risiko dar und darf deshalb gelegentlich genossen werden.
  • Die tägliche Trinkmenge sollte mindestens 2 Liter betragen, damit die Niere zur Harnsäureausscheidung ein ausreichendes Flüssigkeitsangebot hat. Dabei sollte nicht vergessen werden, dass der Urin alkalisiert wird, was zu einer Steigerung der Harnsäureausscheidung führt [2]. Der morgendliche Urin-pH sollte mindestens 7 betragen [3].
  • Ernährung reich an Obst (allerdings nicht mit zu viel Fructose) und Gemüse – dieses trägt neben dem allgemeinen Gesundheitswert auch zur Alkalisierung des Urins bei
  • Meiden von:
    
    • Zuckeraustauschstoffe Sorbit, Xylit und Fructose in hohen Dosen
    • Fructosehaltige Getränke (Soft Drinks, Fruchtsäfte und Obst mit hohem Fruchtzuckergehalt) führen bei circa 5 % der Patienten zum Anstieg der Harnsäure-Serumspiegel und sollten deshalb gemieden werden.
    • Fettreiche Ernährung
    • Fasten
  • Da die Erkrankung mit Entzündungsprozessen einhergeht, sollten Erkenntnisse in Bezug auf eine antiinflammatorische (entzündungshemmende) Ernährung auch Grundlage der Ernährung bei Gicht sein. Siehe unter Ernährung bei „Subklinische Inflammation“.
• Harnalkalisierung (Überführung des pH-Wertes des Urins aus dem sauren in einen alkalischeren Bereich)! (Nahrungsergänzungsmittel mit beispielsweise Magnesium-, Kalium- und/oder Calciumcitrat)
• Siehe auch unter "Therapie mit Mikronährstoffen (Vitalstoffe)" – ggf. Einnahme eines geeigneten Nahrungsergänzungsmittels (neben Magnesium-, Kalium- und/oder Calciumcitrat auch Vitamin C (Aufnahme sollte 1 g täglich nicht überschreiten))
  Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.
  Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.
  
• Detaillierte Informationen zur Ernährungsmedizin erhalten Sie von uns. 

Sportmedizin

• Ausdauertraining (Cardiotraining) und Krafttraining (Muskeltraining)
• Regelmäßiges körperliches Training (mind. 2-3 x  pro Woche) 
• Erstellung eines Fitness- bzw. Trainingsplans mit geeigneten Sportdisziplinen auf der Grundlage eines medizinischen Checks (Gesundheitscheck bzw. Sportlercheck)
• Detaillierte Informationen zur Sportmedizin erhalten Sie von uns.

Schulungsmaßnahmen

• Wegen schlechter Therapieadhärenz bei Gichtpatienten ist eine umfassende Patienteninformation ebenso wichtig wie die medikamentöse Therapie!
  Der Patient sollte über die Ursachen und den Verlauf einer Hyperurikämie/Gicht, die Maßnahmen zur Lebensstilveränderung (s. o.)  und Notwendigkeit der regelmäßigen Medikamenteneinnahme informiert werden.

Organisationen und Selbsthilfegruppen

• Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BzgA)
  Postfach 91 01 52, D-51071 Köln
  Telefon: 0221-89920, Fax: 0221-8992300 E-Mail: poststelle@bzga.de, Internet: www.bzga.de
• Deutsche Gesellschaft für Prävention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen e. V.
  Friedrich-Ebert-Ring 38, D-56068 Koblenz
  Telefon: 0261-309231, Fax: 0261-309232, E-Mail: info@dgpr.de Internet: www.dgpr.de

Literatur

1. Choi HK et al.: Obesity, weight change, hypertension, diuretic use, and risk of gout in men: the health professionals follow-up study. Arch Intern Med, 2005. 165(7): p. 742-8.
2. Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP et al.: American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1431-46. doi: 10.1002/acr.21772.
3. Remer T, Manz F: Potential renal acid load of foods and its influence on urine pH. J Am Diet Assoc 1995; 95: 791-7

Leitlinien

1. Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP et al.: American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1431-46. doi: 10.1002/acr.21772.
2. S1-Leitlinie: Gicht: Akute Gicht in der hausärztlichen Versorgung. (AWMF-Registernummer: 053-032b), September 2013 Kurzfassung Langfassung
3. S2e-Leitlinie: Gichtarthritis - fachärztliche Versorgung. (AWMF-Registernummer: 060-005), April 2016 Langfassung
4. S2e-Leitlinie: Gicht: Häufige Gichtanfälle und Chronische Gicht. (AWMF-Registernummer: 053-032a), März 2019 Langfassung